Category: Kedokteran

Program intruksi berupa pendidikan kesehatan telah dikenal sejak lama.
Setiap pasien diajarkan sebagai seorang individu, dengan
mempertimbangkan segala keunikan ansietas, kebutuhan dan harapanharapannya. Idealnya, pendidikan kesehatan dibagi dalam beberapa
periode waktu untuk memungkinkan pasien mengasimilasi informasi dan
untuk mengajukan pertanyaan ketika timbul pertanyaan. Pada
kenyataannya, perawat harus membuat penilaian tentang seberapa banyak
yang pasien ingin dan harus ketahui. Pada beberapa contoh, terlalu rinci
malah meningkatkan tingkat kecemasan pasien (Smeltzer & Bare, 2002).
Pendidikan kesehatan preoperatif memiliki manfaat yang sangat positif
untuk pasien, baik dalam mempersiapkan mental sebelum dilakukannya
pembedahan itu sendiri ataupun mempersiapkan pasien pada post operasi.
Pendidikan (penyuluhan) kesehatan pre operasi tentang perilaku yang
diharapkan dilakukan oleh pasien pada pascaoperatif, yang diberikan
melalui format yang sistematik dan terstruktur sesuai dengan prinsipprinsip belajar mengajar, mempunyai pengaruh yang positif bagi
pemulihan pasien. Menurut Potter dan Perry (2006), pendidikan kesehatan
preoperatif yang terstruktur dapat mempengaruhi beberapa faktor
pascaoperatif, antara lain:
a. Kapasitas fungsi fisik, pendidikan kesehatan meningkatkan
kemampuan klien melakukan aktivitas sehari-hari secara lebih awal
b. Perasaan sehat, klien yang telah dipersiapkan untuk menjalani
pembedahan memiliki kecemasan yang lebih rendah dan menyatakan
rasa sehat secara psikologis yang lebih besar
c. Lama rawat inap di rumah sakit, pendidikan kesehatan preoperatif
secara terstuktur dapat mempersingkat waktu rawat inap klien di
rumah sakit

Ruang lingkup pendidikan kesehatan menurut Fitriani (2011), dapat
dilihat dari berbagai dimensi yaitu:
a. Dimensi sasaran, ruang lingkup pendidikan kesehatan dibagi menjadi
3 kelompok yaitu:
1) Pendidikan kesehatan individual dengan sasaran individu
2) Pendidikan kesehatan kelompok dengan sasaran kelompok
3) Pendidikan kesehatan masyarakat dengan sasaran masyarakat luas
b. Dimensi tempat pelaksanaanya, pendidikan kesehatan dapat
berlangsung di berbagai tempat yang dengan sendirinya sasaran
berbeda pula yaitu:
1) Pendidikan kesehatan di sekolah dengan sasaran murid
2) Pendidikan kesehatan di puskesmas atau rumah sakit dengan
sasaran pasien dan keluarga pasien.
c. Dimensi tingkat pelayanan kesehatan, pendidikan kesehatan dapat
dilakukan berdasarkan 5 tingkat pencegahan dari Leavel dan Clark.
1) Promosi kesehatan
Pada tingkat ini pendidikan kesehatan sangat diperlukan seperti:
peningkatan gizi, perbaikan kebiasaan hidup, perbaikan sanitasi
lingkungan serta hiegine perorangan.
2) Perlindungan khusus
Program imunisasi sebagai bentuk pelayanan perlindungan khusus
sangat dibutuhkan terutama di negara berkembang. Hal ini juga
sebagai akibat dari kesadaran dan pengetahuan masyarakat tentang
imunisasi sebagai perlindungan terhadap penyakit pada dirinya
maupun anak-anak masih rendah.
3) Diagnosis dini dan pengobatan segera
Rendahnya pengetahuan dan kesadaran masyarkat terhadap
kesehatan dan penyakit maka sering kesulitan mendeteksi penyakit
yang terjadi pada masyarakat, bahkan masyarakat sulit atau tidak
mau diperiksa dan diobati sehingga masyarakat tidak memperoleh
pelayanan kesehatan yang layak.
4) Pembatasan kecacatan
Kurangnya kesadaran dan pengetahuan masyarakat tentang
penyakit sehingga masyarakat tidak melanjutkan pengobatan
sampai tuntas. Dengan kata lain pengobatan dan pemeriksaan yang
tidak sempurna mengakibatkan orang tersebut mengalami
kecacatan.
5) Rehabilitasi
Untuk memulihkan kecacatan kadang-kadang diperlukan latihan
tertentu. Karena kurangnya pengetahuan masyarakat enggan
melakukan latihan yang dianjurkan. Kecacatan juga
mengakibatkan perasaan malu untuk kembali ke masyarakat.
Kadang masyarakat pun kadang-kadang tidak mau menerima
mereka sebagai anggotan masyarakat yang normal.

Adapun tujuan pendidikan kesehatan menurut Fitriani (2011), dibagi
menjadi 2 yaitu:
a. Tujuan pendidikan kesehatan untuk mengubah perilaku individu atau
masyarakat dari perilaku yang tidak sehat atau belum sehat menjadi
perilaku sehat.
b. Mengubah perilaku yang kaitannya dengan budaya. Sikap dan perilaku
merupakan bagian dari budaya. Kebudayaan adalah kebiasaan, adat
istiadat, tata nilai atau norma.

Smeltzer & Bare (2002) mengkategorikan operasi berdasarkan
urgensinya menjadi lima, yaitu:
1) Kedaruratan, yaitu pasien membutuhkan tindakan segera karena
mengancam jiwa. Sebagai contoh perdarahan hebat, obtruksi
kandung kemih, fraktur tulang tengkorak, luka tembak, luka tusuk.
2) Urgen, yaitu pasien membutuhkan perhatian segera dengan jeda
waktu 24-30 jam. Contoh pada kasus infeksi kandung kemih akut,
batu ginjal atau batu pada uretra.
3) Diperlukan, yaitu pasien harus menjalani pembedahan dalam
tempo bias beberapa minggu atau bulan ke depan. Contoh katarak,
hyperplasia prostat, gangguan tiroid.
4) Elektif, yaitu pasien harus dioperasi bila diperlukan apabila tidak
dilakukan pembedahan tidak berbahaya, contoh vaginoplasti dan
herniotomy.
5) Pilihan, yaitu keputusan terletak pada keinginan pasien, contoh
operasi plastik

Fase preoperasi dimulai ketika keputusan untuk menjalani intervensi
bedah dibuat dan berakhir ketika pasien dipindahkan ke meja operasi
(Smeltzer & Bare, 2002). Persiapan pre operasi sangat penting sekali
untuk mengurangi faktor resiko karena hasil akhir suatu pembedahan
sangat bergantung pada penilaian keadaan pasien. Dalam persiapan
inilah ditentukan adanya kontraindikasi operasi, toleransi pasien
terhadap tindakan bedah, dan ditetapkan waktu yang tepat untuk
melaksanakan pembedahan (Sjamsuhidajat & Jong, 2005).

Penatalaksanaan hernia menurut Jitowiyono & Kristiyanasari (2010)
adalah dengan dilakukan operasi. Indikasi operasi sudah ada begitu
diagnosis ditegakkan. Prinsip dasar operasi hernia adalah herniorapy,
yang terdiri dari herniotomy dan hernioplasty.
1) Herniotomy
Pada herniotomy dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke
lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada
perlengketan, kemudian direposisi. Kantong hernia dijahit, ikat
setinggi mungkin lalu dipotong.
2) Hernioplasty
Pada hernioplasty dilakukan tindakan memperkecil annulus
inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis
inguinalis. Hernioplasty lebih penting artinya dalam mencegah
terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomy. Dikenal
berbagai metode hernioplasty seperti memperkecil annulus
inguinalis internus dengan jahitan terputus, menutup dan
memperkuat fasia transversa, dan menjahitkan pertemuan
muskulus tranversus internus abdominis dan muskulus oblikus
internus abdominis yang dikenal dangan nama conjoint tendon ke
ligamentum inguinale menurut metode Bassini, atau menjahitkan
fasia tranversa muskulus transversus abdominis, muskulus oblikus
internus abdominis ke ligamentum cooper pada metode Mc Vay.
Bila defek cukup besar atau terjadi residif berulang diperlukan
pemakaian bahan sintesis seperti mersilene, prolene mesh atau
marleks untuk menutup defek.

Bagian-bagian dari hernia menurut Jitowiyono&Kristiyanasari (2010):
1) Kantong hernia
Pada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis
2) Isi hernia
Berupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia,
misalnya usus, ovarium, dan jaringan penyangga usus (omentum)
3) Pintu hernia
Merupakan bagian locus minoris resitance yang dilalui kantong
hernia
4) Leher hernia
Bagian tersempit kantong hernia.
Menurut sifat dan keadaannya hernia dibedakan menjadi:
1) Hernia reponibel: bila isi hernia dapat keluar masuk. Usus keluar
jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi bila berbaring atau
didorong masuk perut, tidak ada keluhan nyeri atau gejala
obstruksi usus (Nicks, 2008).
2) Hernia ireponibel: Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali
ke dalam rongga perut. Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi
kantong pada peritoneum kantong hernia (Nicks, 2008).
3) Hernia inkarserata atau strangulata: bila isinya terjepit oleh cincin
hernia sehingga isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali
ke dalam rongga perut. Akibatnya, terjadi gangguan vaskularisasi.
Reseksi usus perlu segera dilakukan untuk menghilangkan bagian
yang mungkin nekrosis (Sherwinter, 2009).
Menurut Erickson (2009) dalam Muttaqin 2011, ada beberapa
klasifikasi hernia yang dibagi berdasarkan regionya, yaitu: hernia
inguinalis, hernia femoralis, hernia umbilikalis, dan hernia skrotalis.
1) Hernia Inguinalis, yaitu: kondisi prostrusi (penonjolan) organ
intestinal masuk ke rongga melalui defek atau bagian dinding yang
tipis atau lemah dari cincin inguinalis. Materi yang masuk lebih
sering adalah usus halus, tetapi bisa juga merupakan suatu jaringan
lemak atau omentum. Predisposisi terjadinya hernia inguinalis
adalah terdapat defek atau kelainan berupa sebagian dinding
rongga lemah. Penyebab pasti hernia inguinalis terletak pada
lemahnya dinding, akibat perubahan struktur fisik dari dinding
rongga (usia lanjut), peningkatan tekanan intraabdomen
(kegemukan, batuk yang kuat dan kronis, mengedan akibat
sembelit, dll).
2) Hernia Femoralis, yaitu: suatu penonjolan organ intestinal yang
masuk melalui kanalis femoralis yang berbentuk corong dan keluar
pada fosa ovalis di lipat paha. Penyebab hernia femoralis sama
seperti hernia inguinalis.
3) Hernia Umbilikus, yaitu: suatu penonjolan (prostrusi) ketika isi
suatu organ abdominal masuk melalui kanal anterior yang dibatasi
oleh linea alba, posterior oleh fasia umbilicus, dan rektus lateral.
Hernia ini terjadi ketika jaringan fasia dari dinding abdomen di
area umbilicus mengalami kelemahan.
4) Hernia Skrotalis, yaitu: hernia inguinalis lateralis yang isinya
masuk ke dalam skrotum secara lengkap. Hernia ini harus cermat
dibedakan dengan hidrokel atau elevantiasis skrotum

Etiologi hernia menurut Jitowiyono dan Kristiyanasari (2010), ialah:
1) Lemahnya dinding rongga perut (dapat ada seak lahir atau didapat)
2) Akibat dari pembedahan sebelumnya
3) Kongenital
4) Aquisial, adalah hernia yang bukan disebabkan oleh adanya defek
bawaan tetapi disebabkan oleh faktor lain yang dialami seseorang
selama hidupnya, antara lain:
a) Tekanan abdominal yang tinggi, banyak dialami oleh pasien
yang sering mengejan baik saat buang air besar maupun buang
air kecil.
b) Konstitusi tubuh, orang kurus cenderung terkena hernia karena
jaringan ikatnya sedikit. Sedangkan pada orang gemuk dapat
terkena hernia karena banyaknya jaringan lemak dalam
tubuhnya yang menambah beban kerja jaringan ikat penyokong
pada LMR.
c) Distensi abdomen
d) Sikatrik
e) Penyakit yang melemahkan dinding perut
f) Merokok

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan (Sjamsuhidajat & Jong, 2005). Definisi lain menyatakan hernia adalah penonjolan viskus atau sebagian dari viskus melalui celah abnormal pada selubungnya (Grace & Borley, 2007). Menurut Hinchcliff dalam Jitowiyono (2010), hernia adalah protusio (penonjolan) abnormal suatu organ atau bagian 18 suatu organ melalui lubang (apertura) pada struktur disekitarnya, umumnya celah dari dinding abdomen

Untuk mengetahui sejauh mana derajat kecemasan seseorang apakah
ringan, sedang, berat atau panik dapat menggunakan beberapa alat ukur
(instrumen), yaitu:
a. Alat ukur kecemasan yang dikutip dari Hawari (2008) menggunakan
HRS-A (Hamilton Rating Scale for Anxiety), yang terdiri atas 14
komponen gejala, yaitu:
1) Perasaan cemas (ansietas), meliputi: cemas, firasat buruk, takut
akan pikiran sendiri, mudah tersinggung
2) Ketegangan, meliputi: merasa tegang, lesu, tidak bisa istirahat
tenang, mudah terkejut, mudah menangis, gemetar, gelisah
3) Ketakutan, meliputi: pada gelap, pada orang asing, ditinggal
sendiri, pada binatang besar, pada keramaian lalu lintas, pada
kerumunan orang banyak
4) Gangguan tidur, meliputi: sukar masuk tidur, terbangun malam
hari, tidur tidak nyenyak, bangun dengan lesu, banyak mimpimimpi, mimpi buruk, mimpi menakutkan
5) Gangguan kecerdasan, meliputi: sukar konsentrasi, daya ingat
menurun, daya ingat buruk
6) Perasaan depresi (murung), meliputi: hilangnya minat,
berkurangnya kesenangan pada hobi, sedih, bangun dini hari,
perasaan berubah-berubah sepanjang hari
7) Gejala somatik/fisik (otot), meliputi: sakit dan nyeri otot-otot,
kaku, kedutan otot, gigi gemerutuk, suara tidak stabil
8) Gejala somatik/fisik (sensorik), meliputi: tinnitus (telinga
berdenging), penglihatan kabur, muka merah atau pucat, merasa
lemas, perasaan ditusuk-tusuk
9) Gejala kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah), meliputi,
takikardia, berdebar-debar, nyeri di dada, denyut nadi mengeras,
rasa lemas seperti mau pingsan, detak jantung berhenti sekejap
10)Gejala respiratori (pernafasan), meliputi: rasa tertekan atau sempit
di dada, rasa tercekik, sering menarik nafas, nafas pendek/sesak
11)Gejala gastrointestinal (pencernaan), meliputi: sulit menelan, perut
melilit, gangguan pencernaan, nyeri sebelum dan sesudah makan,
perasaan terbakar di perut, rasa penuh atau kembung, mual,
muntah, buang air besar lembek, konstipasi, kehilangan berat
badan
12)Gejala urogenital (perkemihan dan kelamin), meliputi: sering
buang air kecil, tidak dapat menahan air kencing, tidak datang
bulan, darah haid amat sedikit, masa haid berkepanjangan, masa
haid amat pendek, haid beberapa kali dalam sebulan, menjadi
dingin, ejakulasi dini, ereksi ilmiah, ereksi hilang, impotensi
13)Gejala autonom, meliputi: mulut kering, muka merah, mudah
berkeringat, kepala pusing, kepala terasa berat, kepala terasa sakit,
bulu-bulu berdiri
14)Tingkah laku (sikap) pada wawancara, meliputi: gelisah, tidak
tenang, jari gemetar, kerut kening, muka tegang, otot tegang /
mengeras, nafas pendek dan cepat, muka merah
Cara penilaian HRS-A dengan sistem skoring, yaitu: skor 0 = tidak
ada gejala, skor 1 = ringan (satu gejala), skor 2 = sedang (dua
gejala), skor 3 = berat (lebih dari dua gejala), skor 4 = sangat berat
(semua gejala). Bila skor < 14 = tidak kecemasan, skor 14-20 =
cemas ringan, skor 21-27 = cemas sedang, skor 28-41 = cemas
berat, skor 42-56 = panik.
b. Skala analog visual (Visual analog scale, VAS)
Suatu garis lurus yang mewakili tingkatan kecemasan dan
pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Skala ini memberi pasien
kebebasan penuh untuk mengidentifikasi kategori cemas yang
dirasakan. VAS dapat merupakan pengukuran tingkat kecemasan yang
cukup sensitif karena pasien dapat mengidentifikasi setiap titik pada
rangkaian, dari pada dipaksa memilih satu kata atau satu angka.
Pengukuran dengan VAS pada nilai nol dikatakan tidak ada
kecemasan,nilai 10-30 dikatakan sebagai cemas ringan, nilai antara
40-60 cemas sedang, diantara 70-90 cemas berat, dan 100 dianggap
panik

Stuart & Laraia (2005) menyatakan ada beberapa teori yang telah
dikembangkan untuk menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi
kecemasan, diantaranya faktor predisposisi dan presipitasi:
a. Faktor predisposisi Kecemasan
1) Dalam pandangan psikoanalitis, kecemasan adalah konflik
emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian id dan
superego. Id mewakili dorongan insting dan impuls primitive,
sedangkan superego mencerminkan hati nurani dan dikendalikan
oleh norma budaya. Ego atau Aku, berfungsi menengahi tuntutan
dari dua elemen yang bertentangan itu, dan fungsi cemas adalah
mengingatkan ego bahwa ada bahaya.
2) Menurut pandangan interpersonal, kecemasan timbul dari perasaan
takut terhadap ketidaksetujuan dan penolakan interpersonal.
Kecemasan juga berhubungan dengan perkembangan trauma,
seperti perpisahan dan kehilangan, yang menimbulkan kerentanan
tertentu. Individu dengan haraga diri rendah rentan mengalami
kecemasan yang berat.
3) Menurut pandangan perilaku, kecemasan merupakan produk
frustasi yaitu segala sesuatu yang mengganggu kemampuan
individu untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Ahli teori
perilaku lain menganggap kecemasan sebagai suatu dorongan yang
dipelajari berdasarkan keinginan dari dalam diri untuk
menghindari kepedihan. Ahli teori konflik memandang kecemasan
sebagai pertentangan antara dua kepentingan yang berlawanan.
Mereka meyakini adanya hubungan timbal balik antara konflik dan
kecemasan. Konflik menimbulkan kecemasan, dan kecemasan
menimbulkan perasaan tidak berdaya, yang pada gilirannya
meningkatkan konflik yang dirasakan.
4) Kajian keluarga menunjukkan bahwa gangguan kecemasan
biasanya terjadi dalam keluarga. Gangguan kecemasan juga
tumpang tindih antara gangguan kecemasan dengan depresi.
5) Kajian biologis menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor
khusus untuk benzodiasepin, obat-obatan yang meningkatkan
neuroregulator inhibisi asam gama-aminobutirat (GABA), yang
berperan penting dalam mekanisme biologis yang berhubungan
dengan kecemasan. Kecemasan mungkin disertai dengan gangguan
fisik dan selanjutnya menurunkan kemampuan individu untuk
mengatasi stressor.
b. Faktor presipitasi kecemasan
Menurut Stuart & Laraia (2005) kategori faktor pencetus kecemasan
dapat dikelompokkan menjadi dua faktor:
1) Faktor eksternal:
a) Ancaman terhadap integritas fisik meliputi disabilitas fisiologis
yang akan terjadi atau penurunan kemampuan untuk
melakukan aktivitas hidup sehari-hari (penyakit, trauma fisik,
pembedahan yang akan dilakukan).
b) Ancaman terhadap sistem diri dapat membahayakan identitas,
harga diri, dan fungsi sosial yang terintegrasi pada individu.
2) Faktor internal:
a) Usia, seseorang yang mempunyai usia lebih muda ternyata
lebih mudah mengalami gangguan akibat kecemasan daripada
seseorang yang lebih tua usianya.
b) Jenis kelamin, gangguan ini lebih sering dialami oleh wanita
daripada pria. Wanita memiliki tingkat kecemasan yang lebih
tinggi dibandingkan subjek berjenis kelamin laki-laki.
Dikarenakan bahwa perempuan lebih peka dengan emosinya,
yang pada akhirnya peka juga terhadap perasaan cemasnya.
c) Tingkat Pengetahuan, dengan pengetahuan yang dimiliki,
seseorang akan dapat menurunkan perasaan cemas yang
dialami dalam mempersepsikan suatu hal. Pengetahuan ini
sendiri biasanya diperoleh dari informasi yang didapat dan
pengalaman yang pernah dilewati individu.
d) Tipe kepribadian, orang yang berkepribadian A lebih mudah
mengalami gangguan kecemasan daripada orang dengan
kepribadian B. Adapun ciri-ciri orang dengan kepribadian A
adalah tidak sabar, kompetitif, ambisius, dan ingin serba
sempurna.
e) Lingkungan dan situasi, seseorang yang berada di lingkungan
asing ternyata lebih mudah mengalami kecemasan dibanding
bila dia berada di lingkungan yang biasa dia tempati

Cemas sangat berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik. Kondisi dialami secara subjektif dan dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal. Cemas berbeda dengan rasa takut, yang merupakan penilaian intelektual terhadap sesuatu yang berbahaya. Kapasitas untuk menjadi cemas  diperlukan untuk bertahan hidup, tetapi tingkat cemas yang parah tidak sejalan dengan kehidupan. Rentang respon kecemasan menggambarkan suatu derajat perjalanan cemas yang dialami individu Tingkat Kecemasan adalah suatu rentang respon yang membagi individu
apakah termasuk cemas ringan, sedang, berat atau bahkan panik. Beberapa
kategori kecemasan menurut Stuart (2007):
a. Kecemasan ringan
Kecemasan ringan berhubungan dengan ketegangan yang
menyebabkan individu menjadi waspada dan meningkatkan lapang
persepsinya. Kecemasan ini dapat memotivasi belajar dan
menghasilkan pertumbuhan serta kreativitas.
b. Kecemasan sedang
Kecemasan ini memungkinkan individu untuk berfokus pada hal yang
penting dan mengesampingkan yang lain. Kecemasan sedang ini
mempersempit lapang persepsi individu. Dengan demikian, individu
mengalami tidak perhatian yang selektif namun dapat berfokus pada
lebih banyak area jika diarahkan untuk melakukannya.
c. Kecemasan berat
Pada tingkat kecemasan ini sangat mengurangi lapang persepsi
individu. Individu cenderung berfokus pada sesuatu yang rinci dan
spesifik serta tidak berpikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan
untuk mengurangi ketegangan. Individu tersebut memerlukan banyak
arahan untuk berfokus pada area lain.
d. Tingkat Panik pada Kecemasan
Tingkat paling atas ini berhubungan dengan terperangah, ketakutan,
dan teror. Hal yang rinci terpecah dari proporsinya. Karena mengalami
kehilangan kendali, individu yang mengalami panik tidak mampu
melalukan sesuatu walaupun dengan arahan. Panik mencakup
disorganisasi kepribadian dan menimbulkan peningkatan aktivitas
motorik, menurunnya kemampuan untuk berhubungan dengan orang
lain, persepsi yang menyimpang, dan kehilangan pemikiran yang
rasional. Tingkat kecemasan ini tidak sejalan dengan kehidupan, jika
berlangsung terus dalam waktu yang lama, dapat terjadi kelelahan dan
kematian.
Serangan panik merupakan periode tersendiri dari kecemasan yang
intens, seseorang dikatakan panik bila memilki sedikitnya empat
gejala berikut yang berkembang cepat dan mencapai puncaknya dalam
10 menit (Stuart, 2007). Terdapat banyak gejala yang menandai
serangan panik yang terjadi pada individu, seperti: Palpitasi, jantung
berdenyut keras dengan frekuensi cepat, dapat pula terjadi keluar
keringat yang berlebihan, gemetar, sesak nafas atau seperti tercekik.
Gejala lain yang dapat terjadi ialah merasa tersedak, nyeri dada, mual
atau distress abdomen, pusing dan ingin pingsan, derealisasi (merasa
tidak nyata) atau depersonalisasi (merasa terasing dari diri sendiri),
takut kehilangan kendali atau menjadi gila, takut mati, parestesia.

Pengertian Kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar, yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan ini tidak memiliki objek yang spesifik. Kecemasan dialami secara subjektif dan dikomunikasikan secara personal. Kecemasan adalah respon emosional dan merupakan penilaian intelektual terhadap suatu bahaya (Stuart, 2007). Definisi lain menjelaskan kecemasan merupakan respon emosi tanpa objek yang spesifik yang secara sujektif dialami dan dikomunikasikan secara interpersonal. Kecemasan adalah kebingungan, kekhawatiran pada sesuatu yang akan terjadi dengan penyebab yang tidak jelas dan dihubungkan dengan perasaan yang tidak menentu dan tidak berdaya (Suliswati, 2005). Sementara itu Stuart & Laraia (2005) mengartikan kecemasan sebagai kekhawatiran yang tidak jelas menyebar di alam pikiran dan terkait dengan perasaan ketidakpastian dan ketidakberdayaan, tidak ada objek yang dapat diidentifikasi sebagai stimulus kecemasan.

Konsep kecemasan berkembangnya dari zaman dahulu sampai
sekarang. Masing – masing model mengembangkan beberapa teori
tertentu dari fenomena kecemasan. Teori-teori ini saling diperlukan
untuk memahami kecemasan secara komprehensif. Berikut beberapa
teori kecemasan menurut (Kaplan dan Sadock, 2010) yaitu :
1) Teori genetik
Pada sebagian manusia yang menunjukkan kecemasan, riwayat hidup
dan riwayat keluarga merupakan predisposisi untuk berperilaku
cemas. Sejak kanak – kanak mereka merasa risau, takut dan merasa
tidak pasti tentang sesuatu yang bersifat sehari – hari. Penelitian
riwayat keluarga dan anak kembar menunjukkan faktor genetik ikut
berperan dalam gangguan kecemasan.
2) Teori katekolamin
Situasi – situasi yang ditandai oleh sesuatu yang baru, ketidakpastian
perubahan lingkungan, biasanya menimbulkan peningkatan sekresi
adrenalin (epinefrin) yang berkaitan dengan intensitas reaksi – reaksi
yang subjektif, yang ditimbulkan oleh kondisi yang
merangsangnya. Teori ini menyatakan bahwa reaksi cemas berkaitan
dengan peningkatan kadar katekolamin yang beredar dalam badan.
3) Teori James – Lange
Kecemasan adalah jawaban terhadap rangsangan fisik perifer, seperti
peningkatan denyut jantung dan pernapasan.
4) Teori psikoanalisa
Kecemasan berasal dari impulse anxiety, ketakutan berpisah
(separation anxiety), kecemasan kastrisi (castriation anxiety) dan
ketakutan terhadap perasaan berdosa yang menyiksa (superego
anxiety).
5) Teori perilaku atau teori belajar
Teori ini menyatakan bahwa kecemasan dapat dipandang sebagai
sesuatu yang dikondisikan oleh ketakutan terhadap rangsangan
lingkungan yang spesifik. Jadi kecemasan disini dipandang sebagai
suatu respon yang terkondisi atau respon yang diperoleh melalui
proses belajar.
6) Teori perilaku kognitif
Kecemasan adalah bentuk penderitaan yang berasal dari pola pikir
maladaptif.
7) Teori belajar sosial
Kecemasan dapat dibentuk oleh pengaruh tokoh – tokoh penting masa
kanak – kanak.
8) Teori sosial
Kecemasan sebagai suatu respon terhadap stessor lingkungan, seperti
pengalaman – pengalaman hidup yang penuh dengan ketegangan.
9) Teori eksistensi
Kecemasan sebagai suatu ketakutan terhadap ketidakberdayaan
dirinya dan respon terhadap kehidupan yang hampa dan tidak berarti

Menurut Stuart dan Sundeen (2016) kecemasan adalah keadaan emosi tanpa objek tertentu. Kecemasan dipicu oleh hal yang tidak diketahui dan menyertai semua pengalaman baru, seperti masuk sekolah, memulai pekerjaan baru atau melahirkan anak. Karakteristik kecemasan ini yang membedakan dari rasa takut. Menurut Kaplan, Saddock, dan Grebb (2010) kecemasan adalah respon terhadap situasi tertentu yang mengancam dan merupakan hal normal yang terjadi yang disertai perkembangan, perubahan, pengalaman baru, serta dalam menemukan identitas diri dan hidup. Kecemasan merupakan suatu perasaan subjektif mengenai ketegangan mental yang menggelisahkan sebagai reaksi umum dari ketidakmampuan mengatasi suatu masalah atau tidak adanya rasa aman. Perasaan yang tidak menentu tersebut pada umumnya tidak menyenangkan yang nantinya akan menimbulkan perubahan fisiologis dan psikologis. Kecemasan dalam pandangan kesehatan juga merupakan suatu keadaan yang menggoncang karena adanya ancaman terhadap kesehatan.   Menurut Zakariah (2015) kecemasan adalah suatu perasaan yang tidak menyenangkan yang digambarkan dengan kegelisahan atau ketegangan dan tanda – tanda hemodinamik yang abnormal sebagai konsekuensi dari stimulasi simpatik, parasimpatik dan endokrin. Kecemasan ini terjadi segera setelah prosedur bedah direncanakan. Menurut Rachmad (2009) kecemasan timbul karena adanya sesuatu yang tidak jelas atau tidak diketahui sehingga muncul perasaan yang tidak tenang, rasa khawatir, atau ketakutan. Menurut Ratih (2012) kecemasan merupakan perwujudan tingkah laku psikologis dan berbagai pola perilaku yang timbul dari perasaan kekhawatiran subjektif dan ketegangan

Dokter gigi harus memastikan bahwa setelah melakukan pencabutan gigi, periode pascaoperatif tindakan dapat bebas dari rasa sakit dan sedapat mungkin tidak menimbulkan komplikasi. Obatobatan analgesik yang perlu diresepkan ialah aspirin dan paracetamol yang bebas aspirin. Dokter gigi juga dapat meresepkan obat antibiotik (Ramadhan, 2010).

Komplikasi yang dapat terjadi setelah pencabutan gigi geligi diantaranya ialah kegagalan anastesi atau kegagalan mencabut gigi  Poltekkes Kemenkes Yogyakarta dengan tang atau elevator, fraktur dari mahkota gigi yang akan dicabut, dislokasi dari gigi sebelahnya, perdarahan berlebihan, kerusakan gusi atau bibir, serta lidah dan dasar mulut, rasa sakit pascaoperasi, pembengkakan pascaoperasi seperti edema atau terbentuknya hematoma dan infeksi (Hongini, 2012).

Menurut Ramadhan (2010), instruksi pasca pencabutan ialah menggigit tampon selama satu jam agar perdarahan cepat berhenti. Kompres dingin selama 15 menit pada bagian luar pipi dekat daerah bekas pencabutan apabila merasakan sakit atau terjadi pembengkakan pada pipi. Apabila rahang terasa sakit dan kaku setelah dikompres menggunakan kompres dingin, gantilah kompres dengan kompres yang hangat. Minumlah obat yang diberikan sesuai anjuran dokter gigi

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 284 / MENKES / SK / IV / 2006, prosedur pencabutan gigi dapat dikembangkan mulai dari pasien mendaftar pada loket dan menunggu antrian pelayanan kesehatan, operator dan pasien menggunakan alat pelindung diri, asisten melakukan anamnesa terhadap pasien, asisten menjelaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan. Menurut Hongini (2012), sebelum melakukan pencabutan gigi perlu dilakukan pemeriksaan GDS pada pasien yang dicurigai DM, melakukan pengukuran tekanan darah (TD), meminta pasien mengisi formulir persetujuan pasien (informed consent), asisten memasang celemek pada bagian atas tubuh pasien dan mempersiapkan alat diagnostik serta alat dan bahan pencabutan gigi geligi, melakukan pemeriksaan intra oral terhadap tingkat keparahan karies dan vitalitas gigi dengan menggunakan alat diagnostik, asisten membantu dengan mengarahkan lampu dental dan suction jika diperlukan, mengolesi bahan anti septik pada bagian mukosa / gusi yang akan dinjeksi, operator melakukan anastesi. Asisten dapat melakukan komunikasi terapeutik terhadap pasien untuk menenangkan pasien, melakukan pengecekan sonde,  apakah anastesi sudah berjalan, memasang check retraktor jika pasien sulit menahan mulut tetap terbuka, meluksasi gigi dan melepaskan gigi dari socket alveolar dengan elevator, melakukan pencabutan dengan menggunakan tang forceps, mengecek sisa akar gigi yang mungkin masih tertinggal dengan menggunakan sonde atau explorer, jika ada tulang yang tajam, gunakan knabel tang untuk memotong dan bone file untuk menghaluskan ujung tulang, melakukan pembersihan luka bekas pencabutan dari serpihan gigi dan tulang dengan menggunakan excavator, tutup jaringan yang terbuka dengan tampon yang telah diberi povidoniodin, memberikan instruksi dan memberikan resep obat (Afif, 2017)

Pencabutan gigi dengan infiltrasi anastesi menggunakan beberapa macam alat dan bahan diantaranya yaitu alat diagnostik (sonde, kaca mulut, excavator dan pinset), syringe, cartridge, jarum, tang ekstraksi, bein/elevator, knabel tang, bone file, check retraktor bengkok, dan bahan yang digunakan ialah tampon dan cotton rol serta larutan antiseptik seperti povidoniodine / iod gliserin

Pencabutan gigi geligi adalah mengeluarkan gigi dari socketnya. Pencabutan gigi yang ideal adalah pencabutan tanpa rasa sakit satu gigi utuh atau akar gigi dengan trauma minimal terhadap jaringan pendukung gigi sehingga bekas pencabutan dapat sembuh dengan sempurna dan tidak terdapat masalah prostetik pascaoperasi di masa mendatang (Ramadhan, 2010). Pencabutan gigi dilakukan dengan berbagai alasan penyebab diantaranya yaitu karena gigi berlubang atau patah yang kerusakannya tersebut sudah sangat luas dan tidak bisa dirawat kembali (Hongini, 2012). Pencabutan gigi dengan infiltrasi anastesi adalah suatu tindakan mengeluarkan gigi dari socketnya dengan menggunakan metode injeksi infiltrasi. Infiltrasi anastesi adalah salah satu metode anastesi yang dilakukan untuk menghilangkan rasa sakit dalam waktu sementara pada satu bagian tubuh dengan cara suntikan tanpa menghilangkan kesadaran. Injeksi infiltrasi digunakan untuk gigi rahang atas, insisif bawah dan molar bawah (Mitchell, 2014).

Tingkatan kecemasan dapat dikelompokkan dalam beberapa tingkatan diantaranya yaitu kecemasan ringan (Mild anxiety), kecemasan sedang (Moderate anxiety) dan kecemasan berat (Severe anxiety) (Soetjiningsih, 2017). Menurut Hurclock (2013), tingkat kecemasan ringan dihubungkan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari yang menyebabkan seseorang lebih waspada serta meningkatkan ruang persepsinya. Tingkat kecemasan sedang menjadikan seseorang untuk terfokus pada hal yang dirasakan penting dengan mengesampingkan aspek hal yang lain, sehingga seseorang masuk dalam kondisi perhatian yang selektif tetapi tetap dapat melakukan suatu hal tertentu dengan lebih terarah. Tingkatan kecemasan berat dapat menyebabkan seseorang cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang lebih terperinci, spesifik serta tidak dapat berpikir tentang perihal lain serta akan memerlukan banyak pengarahan agar dapat memusatkan perhatian pada suatu objek yang lain

Menurut Sutejo (2018), tanda dan gejala pasien dengan ansietas adalah cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri serta mudah tersinggung, pasien merasa tegang, tidak tenang, gelisah dan mudah terkejut, pasien mengatakan takut bila sendiri atau pada keramaian dan banyak orang, mengalami gangguan pola tidur dan disertai mimpi yang menegangkan

Menurut kamus Kedokteran Dorland, kata kecemasan atau
disebut dengan anxiety adalah keadaan emosional yang tidak
menyenangkan, berupa respon-respon psikofisiologis yang timbul
sebagai antisipasi bahaya yang tidak nyata atau khayalan, tampaknya
disebabkan oleh konflik intrapsikis yang tidak disadari secara
langsung (Dorland, 2010).
Ansietas adalah suatu perasaan takut akan terjadinya sesuatu
yang disebabkan oleh antisipasi bahaya dan merupakan sinyal yang
membantu individu untuk bersiap mengambil tindakan menghadapi
ancaman. Pengaruh tuntutan, persaingan, serta bencana yang terjadi
dalam kehidupan dapat membawa dampak terhadap kesehatan fisik
dan psikologi. Salah satu dampak psikologis yaitu ansietas atau
kecemasan (Sutejo, 2018).
Kecemasan dental adalah suatu keadaan mengenai rasa
prihatin seseorang bahwa sesuatu hal yang mengerikan akan terjadi
yang sering dikorelasikan dengan aspek perawatan gigi atau aspek
tertentu dari perawatan gigi. Kecemasan dental merupakan suatu keadaan yang sangat ekstrim dan banyak orang memiliki tingkat
kecemasan dental terutama jika mereka tidak pernah mengalami atau
menjalani perawatan gigi sebelumnya (Klingberg, 2009).

Kebutuhan lemak menurut WHO (1990) menganjurkan
konsumsi lemak sebanyak 20-30% kebutuhan energi total dianggap
baik untuk kesehatan. Jumlah ini memenuhi kebutuhan akan asam
lemak esensial dan untuk membantu penyerapan vitamin larut
lemak. Jenis lemak yang dikonsumsi sehari, dianjurkan paling
banyak 8% dari kebutuhan energi total berasal dari lemak jenuh dan
3-7% dari lemak tidak jenuh ganda. Sedangkan konsumsi kolesterol
yang dianjurkan adalah ≤300 mg sehari.

1) Sumber Energi
Lemak dan minyak merupakan sumber energi paling padat, yang
menghasilkan 9 kilo kalori untuk setiap gram, yaitu 2 ½ kali besar
energi yang dihasilkan oleh karbohidrat dan protein dalam jumlah
yang sama.
2) Sumber Asam Lemak Esensial
Lemak merupakan sumber asam lemak esensial linoleat dan
linolenat.
3) Alat Angkut Vitamin Larut Lemak
Lemak mengandung vitamin larut lemak tertentu. Lemak susu
dan lemak ikan laut tertentu mengandung vitamin A dan D dalam
jumlah berarti. Hampir semua minyak nabati merupakan sumber
vitamin E. Minyak kelapa sawit mengandung banyak karotenoid
(provitamin A). Lemak membantu transportasi dan absorbsi vitamin
lemak yaitu A, D, E, K.
4) Menghemat Protein
Lemak menghemat penggunaan protein untuk sintesis protein
sehingga protein tidak digunakan sebagai sumber energi.
5) Memberi Rasa Kenyang dan Kelezatan
Lemak memperlambat sekresi asam lambung dan
memperlambat pengosongan lambung sehingga lemak memberi rasa
kenyang lebih lama. Selain itu lemak memberi tekstur yang disukai
dan memberi kelezatan khusus pada makanan.
6) Sebagai Pelumas
Lemak merupakan pelumas dan membantu pengeluaran sisa
pencernaan.
8
7) Memelihara Suhu Tubuh
Lapisan lemak di bawah kulit mengisolasi tubuh dan mencegah
kehilangan panas tubuh secara cepat.
8) Pelindung Organ Tubuh
Lapisan lemak yang mengandung organ-organ tubuh seperti
jantung, hati, dan ginjal membantu menahan organ-organ tersebut
tetap berada di tempatnya dan melindunginya terhadap benturan dan
bahaya lain.
9) Membangun Jaringan Tubuh
Sebagian lemak masuk ke dalam sel-sel tubuh untuk ikut serta
dalam membangun jaringan tubuh. Lemak menjadi bagian esensial
dari struktur sel tersebu

Lemak merujuk pada sekelompok besar molekul-molekul alam yang terdiri atas unsur karbon, hidrogen, dan oksigen meliputi asam lemak, sterol, vitamin larut lemak (A, D, E, K), monogliserida, digliserida, fosfolipid, dan glikolipid (Susilowati dan Kuspriyanto, 2016). Lemak merupakan sumber energi yang dipadatkan. Lemak dan minyak terdiri atas gabungan gliserol dan asam lemak

Kebutuhan harian minimum untuk kalium pada orang dewasa sehat (lebih dari 18 tahun) baik pada pria dan wanita diperkirakan sekitar 2.000 mg/hari (2 g = 50 mmol). Namun, asupan harian yang direkomendasikan untuk menghasilkan efek yang bermanfaat pada hipertensi atau penurunan risiko stroke adalah lebih   tinggi-dalam rentang 3.500-4.500 mg/hari (meningkatkan konsumsi buah-buahan dan sayur-sayuran). 9

kalium memegang peranan dalam pemeliharaan keseimbangan cairan dan elektrolit serta keseimbangan asam basa. Bersama kalsium, kalium berperan dalam transmisi saraf dan relaksasi otot. Di dalam sel, kalium berfungsi sebagai katalisator dalam banyak reaksi biologi terutama dalam metabolisme energi dan sintesis glikogen dan protein. Kalium berperan dalam pertumbuhan sel. Taraf kalium dalam otot berhubungan dengan massa otot dan simpanan glikogen, oleh karena itu bila otot berada dalam pembentukan dibutuhkan kalium dalam jumlah cukup. Tekanan darah normal memerlukan perbandingan antara natrium dan kalium yang sesuai di dalam tubuh

Kalium (K) merupakan kation intraseluler utama di dalam sebagian besar jaringan tubuh. Sekitar 95% kalium total dalam tubuh terdapat secara intraseluler dengan konsentrasi 30 kali lipat dari 22 konsentrasi ekstraseluler. Konsentrasi kalium ekstraseluler merupakan penentu penting dalam eksitabilitas neuromuskular.  Perbandingan natrium dan kalium di dalam cairan intraseluler adalah 1:10, sedangkan di dalam cairan ekstraseluler 28:1

Natrium menjaga keseimbangan cairan karena sebagai kation utama dalam cairan ekstraseluler. Selain itu, natrium berperan besar dalam mengatur tekanan osmosis dan menjaga cairan tidak keluar dari darah dan masuk ke dalam sel-sel. Secara normal tubuh dapat menjaga keseimbangan natrium di luar sel. 8 Natrium menjaga keseimbangan asam basa di dalam tubuh dengan mengimbangi zat-zat yang membentuk asam. Natrium berperan dalam transmisi saraf dan kontraksi otot. Natrium berperan pula dalam absorpsi glukosa dan sebagai alat angkut zat gizi lain melalui membran, terutama melalui dinding usus sebagai pompa natrium.  Bila seseorang memakan terlalu banyak garam, kadar natrium darah akan meningkat. Rasa haus yang ditimbulkan akan menyebabkan minum banyak sehingga konsentrasi natrium dalam darah kembali normal. Ginjal kemudian akan mengeluarkan kelebihan cairan dan natrium tersebut dari tubuh. Hormon aldosteron menjaga agar konsentrasi natrium di dalam darah berada pada nilai normal. Apabila jumlah natrium di dalam sel meningkat 19 secara berlebihan, air akan masuk ke dalam sel dan mengakibatkan sel membengkak yang menyebabkan terjadinya pembengkakan atau oedema dalam jaringan tubuh. Air akan memasuki sel untuk mengencerkan natrium dalam sel. Cairan ekstraseluler akan menurun dan perubahan ini yang dapat menurunkan tekanan darah.

.

Bila seseorang mengalami tekanan darah tinggi dan tidak mendapatkan pengobatan dan pengontrolan secara teratur (rutin), maka hal ini dapat membawa penderita ke dalam kasus serius bahkan bisa menyebabkan kematian. Tekanan darah tinggi yang terus menerus menyebabkan jantung seseorang bekerja keras, akhirnya kondisi ini berakibat terjadinya kerusakan pada pembuluh darah jantung, ginjal, otak, dan mata. Penyakit hipertensi ini merupakan penyebab umum terjadinya stroke dan serangan jantung (heart attack). Hipertensi tidak dapat secara langsung membunuh penderitanya, melaikna hipertensi memicu terjadinya penyakit lain yang tergolong keras berat alias mematikan. Tekanan darah yang tinggi dapat meningkatkan risiko serangan jantung, gagal jantung, stroke, dan gagal ginjal

Sebagian besar penderita tekanan darah tinggi tidak menimbulkan gejala khusus. Meskipun secara tidak disengaja, beberapa gejala terjadi secara bersamaan dan dipercaya berhubungan dengan hipertensi padahal sesungguhnya bukan hipertensi.  Tahap awal umumnya kebanyakan pasien tidak memiliki keluhan. Namun lama kelamaan memiliki tanda dan gejala seperti berdebar-debar, rasa melayang (dizzy), dan impoten akibat dari peningkatan tekanan darah. Selain itu penderita hipertensi akan cepat merasa lelah, sesak napas, sakit dada, bahkan perdarahan pada retina.  Gejala lain yang muncul seperti sakit kepala dan nyeri   kepala bagian belakang, pandangan mata kabur, terjadi pembengkakan pada kaki dan pergelangan kaki, serta denyut jantung menguat tetapi tidak teratur

Hipertensi disebabkan oleh berbagai faktor yang sangat
mempengaruhi satu sama lain. Kondisi masing-masing orang tidak
sama sehingga faktor penyebab tekanan darah tinggi pada setiap
orang sangat berlainan.
1) Faktor yang tidak dapat diubah
a) Genetik
Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan
menyebabkan keluarga tersebut mempunyai risiko menderita
hipertensi. Individu dengan orang tua hipertensi mempunyai
risiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi daripada
individu yang tidak mempunyai keluarga dengan riwayat
hipertensi.
b) Umur
Kepekaan terhadap hipertensi akan meningkat seiring
dengan bertambahnya umur seseorang. Individu yang berumur
di atas 60 tahun, 50-60% mempunyai tekanan darah lebih besar
atau sama dengan 140/90 mmHg. Hal itu merupakan pengaruh
degenerasi yang terjadi pada orang yang bertambah usianya.
c) Jenis Kelamin
Hipertensi pada usia dewasa muda lebih banyak terjadi pada
pria. Usia 55 tahun, sekitar 60% penderita hipertensi adalah
wanita. Hal ini berkaitan dengan adanya hormon estrogen.
Wanita yang belum mengalami menopause, hormon estrogen
berperan meningkatkan High Density Lipoprotein (HDL) yang
melindungi pembuluh darah dari kerusakan. Seiring
bertambahnya usia, hormon estrogen akan berkurang dan
menyebabkan wanita rentan mengalami hipertensi setelah
menopause.
d) Etnis
Setiap etnis memiliki kekhasan masing-masing yang
menjadi ciri khas dan pembeda satu dengan lainnya. Tekanan
darah tinggi banyak terjadi pada orang berkulit hitam daripada
yang berkulit putih. Belum diketahui secara pasti penyebabnya,
namun pada orang berkulit hitam ditemukan kadar renin yang
lebih rendah dan sensitivitas terhadap vasopressin yang besar.
2) Faktor yang dapat diubah
a) Stres
Stres merupakan respon tubuh yang bersifat non spesifik
terhadap tuntutan beban. Stres dapat berhubungan dengan
pekerjaan, kelas sosial, ekonomi, dan karakteristik personal.
Stres akan meningkatkan curah jantung sehingga akan
menstimulasi aktifitas saraf simpatik. Stres yang dialami
seseorang akan membangkitkan saraf simpatik yang akan
memicu kerja jantung dan akan meningkatkan tekanan darah.

b) Kegemukan (Obesitas)
Kegemukan (obesitas) juga merupakan salah satu faktor
yang menyebabkan timbulnya berbagai macam penyakit berat
seperti hipertensi. Penderita obesitas berisiko hipertensi lima
kali lebih tinggi dibanding mereka yang memiliki berat badan
normal. Kurangnya aktivitas dan terlalu banyak menerima
asupan kalori dapat menimbulkan obesitas. Penderita obesitas
akan mengalami kekurangan oksigen sehingga jantung harus
bekerja lebih keras.
c) Asupan Makan
Asupan makan yang menjadi penyebab terpenting dalam
terjadinya hipertensi adalah natrium. Asupan garam yang tinggi
dapat menimbulkan perubahan tekanan darah. Garam tersebut
didapat dari makanan-makanan asin atau gurih yang dimakan
setiap hari.
d) Merokok
Nikotin dalam rokok merangsang pelepasan adrenalin
sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah, denyut nadi,
dan tekanan kontraksi jantung. Selain itu merokok juga dapat
menyebabkan peningkatan kolesterol yang meningkatkan risiko
terjadinya hipertensi.

e) Alkohol
Penggunaan alkohol secara berlebihan juga akan memicu
tekanan darah seseorang. Selain tidak bagi tekanan darah,
alkohol juga membuat seseorang menjadi kecanduan yang akan
sangat menyulitkan untuk dilepas.
f) Kurang Olahraga
Zaman modern ini banyak kegiatan yang dapat dilakukan
secara cepat dan praktis. Manusia pun cenderung mencari segala
sesuatu yang mudah dan praktis sehingga tubuh tidak banyak
bergerak. Selain itu kesibukan yang luar biasa, membuat
seseorang merasa tidak mempunyai waktu untuk berolahraga.
Kondisi ini yang memicu kolesterol tinggi dan juga tekanan
darah yang terus menguat sehingga memicu hipertensi.
Selain
itu orang-orang yang kurang aktif cenderung memiliki detak
jantung lebih cepat yang membuat otot jantung harus bekerta
lebih keras pada setiap kontraks

Penyakit darah tinggi atau hipertensi dikenal dengan 2 tipe klasifikasi, yaitu :  1) Hipertensi Primary Hipertensi primary adalah suatu kondisi dimana terjadinya tekanan darah tinggi sebagai akibat dampak dari gaya hidup seseorang dan faktor lingkungan. Seseorang yang pola makannya tidak terkontrol dan mengakibatkan kelebihan berat badan atau bahkan obesitas, merupakan pencetus awal untuk terkena penyakit tekanan darah tinggi. Begitu pula seseorang yang berada dalam lingkungan atau kondisi stress tinggi sangat mungkin terkena penyakit tekanan darah tinggi, termasuk orang-orang yang kurang olahraga pun bisa mengalami tekanan darah tinggi.  2) Hipertensi Secondary Hipertensi secondary adalah suatu kondisi dimana terjadinya peningkatan tekanan darah tinggi sebagai akibat seseorang mengalami atau menderita penyakit lainnya seperti gagal jantung, gagal ginjal, atau kerusakan sistem hormon tubuh

Penyakit darah tinggi atau hipertensi (Hypertension) adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal yang ditunjukkan oleh angka systolic (bagian atas) dan angka bawah (diastolic) pada pemeriksaan tensi darah menggunakan alat pengukur tekanan darah baik yang berupa cuff air raksa (sphygmomanometer) ataupun alat digital lainnya. 5 Penyakit darah tinggi merupakan suatu gangguan pada pembuluh darah dan jantung yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah terhambat sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkannya. Nilai normal tekanan darah seseorang dengan tinggi badan, berat badan, tingkat aktifitas normal, dan kesehatan umum adalah 120/180 mmHg. Tetapi secara umum, angka pemeriksaan tekanan darah menurun saat tidur dan meningkat diwaktu beraktifitas atau berolahraga

Tekanan darah umumnya diukur dengan alat yang disebut sphygmomanometer. Sphygmomanometer terdiri dari sebuah pompa, pengukur tekanan, dan sebuah manset dari karet. Alat ini mengukur tekanan darah dalam unit yang disebut millimeter air raksa (mmHg). 5 Manset ditaruh mengelilingi lengan atas dan dipompa dengan sebuah pompa udara sampai dengan tekanan yang menghalangi aliran darah di arteri utama (brachial artery) yang berjalan melalui lengan. Lengan kemudian ditaruh di samping badan pada ketinggian dari jantung, dan tekanan dari manset pada lengan dilepaskan secara berangsur-angsur. Ketika tekanan di dalam manset berkurang, seorang dokter mendengar dengan stetoskop melalui arteri pada bagian depan dari sikut. Tekanan pada mana dokter pertama kali mendengar denyutan dari arteri adalah tekanan sistolik (angka yang di atas). Ketika tekanan manset berkurang lebih jauh, tekanan pada mana denyutan akhirnya berhenti adalah tekanan diastolik (angka yang di bawah). 5 Angka yang di atas, tekanan darah sistolik berhubungan dengan tekanan di dalam arteri ketika jantung berkontraksi dan memompa darah maju ke dalam arteri-arteri. Angka yang di bawah, tekanan diastolik mewakili tekanan di dalam arteri-arteri ketika jantung istirahat (relax) setelah kontraksi. Tekanan diastolik 11 mencerminkan tekanan paling rendah yang dihadapkan pada arteriarteri. Suatu peningkatan dari tekanan darag sistolik dan/atau diastolik meningkatkan risiko komplikasi hipertensi

Tekanan darah adalah tekanan dari darah yang dipompa oleh jantung terhadap dinding arteri. Tekanan darah seseorang meliputi tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik. Tekanan darah sistolik merupakan tekanan darah waktu jantung menguncup. Tekanan darah diastolik adalah tekanan darah saat jantung istirahat. Selain untuk diagnosis dan klasifikasi, tekanan darah diastolik memang lebih penting daripada sistolik

Tekanan darah tinggi atau hipertensi dapat ditanggulangi dengan dua cara yaitu dengan cara farmakologi maupun non farmakologi. Penatalaksanaan secara farmakologi yaitu menggunakan obat-obatan kimiawi. Salah satu penanganan secara non farmakologis dalam mengatasi hipertensi adalah dengan latihan senam yoga (Ovianasari, 2015). Senam yoga memiliki manfaat yang baik bagi tubuh terutama untuk menurunkan tekanan darah, maka yoga sangat direkomendasikan pada penderita tekanan darah tinggi. Yoga memiliki efek fisiologis pada kekuatan otot, peningkatan beberapa asanas (posisi tubuh) yang mempengaruhi sistem saraf otonom dan kelenjar endokrin yang mengatur fungsi internal termasuk detak jantung dan produksi hormon. Senam yoga dapat membuat 25% dari pasien penderita tekanan darah tinggi berhenti mengkonsumsi obat penurun tekanan darah tinggi dan 35% lagi mulai menguranginya (Wiria, 2015). Senam yoga berperan menurunkan tekanan darah karena senam yoga menstimulasi pengeluaran hormon endorfin. Endorfin adalah neuropeptide yang dihasilkan tubuh pada saat relax/tenang. Hal ini sangat berkaitan dengan gerakan dalam senam yoga hatha yang dilakukan dengan gerakan-gerakan sederhana berfokus pada pengendalian sistem pernapasan. Gerakan-gerakan tersebut menstimulasi pengeluaran hormon endorfin. Endorfin dihasilkan di otak dan susunan syaraf tulang belakang. Hormon ini berfungsi sebagai obat penenang alami yang diproduksi oleh otak yang melahirkan rasa nyaman dan meningkatkan kadar endorfin dalam tubuh untuk mengurangi tekanan darah tinggi (Sindhu, 2006 dalam Johan, 2011). Penurunan tekanan darah disebabkan oleh menurunnya tahanan perifer, dengan olahraga lama 38 kelamaan akan melemaskan pembuluh darah sehingga pembuluh darah mengalami pelebaran dan relaksasi, serta dapat mengurangi resiko dari penumpukan lemak pada dinding pembuluh darah sehingga menjaga elastisitas dari pembuluh darah (Hikmaharidha, 2011 dalam Suri, 2017). Menurut penelitian Putu (2009) dalam Maya (2018) ternyata senam yoga teratur selama 30-45 menit dan dilakukan 3-4 kali seminggu terbukti lebih efektif menurunkan tekanan darah (tekanan darah sistolik turun 4-8 mmHg).

Lansia cenderung mengalami masalah kesehatan yang disebabkan dari proses penurunan fungsi tubuh akibat penuaan. Penuaan merupakan proses yang mengakibatkan perubahan meliputi perubahan fisik, psikologis, sosial dan spiritual. Pada perubahan fisiologis terjadi penurunan sistem kekebalan tubuh dalam menghadapi gangguan dari dalam dan luar tubuh. Salah satu gangguan kesehatan yang paling banyak dihadapi oleh lansia adalah masalah pada sistem kardiovaskuler (Teguh, 2009 dalam Astari dkk, 2012). Seseorang yang makin tua akan memiliki resiko yang lebih besar terhadap penyakit hipertensi, yang diakibatkan metabolisme kalsium yang terganggu dan tidak memperhatikan diet rendah garam, serta terjadi pula penurunan fungsi organ sistem kardiovaskular dimana katup jantung terjadi penurunan 36 elastisitas aorta dan arteri besar lainnya. Kegiatan fisik berupa senam akan berpengaruh terhadap kerja paru dan jantung sekaligus mempertahankan serta meningkatkan komponen kebugaran. Senam juga dapat membuat jantung tetap terpelihara dengan baik dan dapat membuat tekanan darah terkontrol secara terintegrasi oleh baroreseptornya sehingga terjadi penahanan (pengontrolan) tekanan darah (Benny, 2016). Berdasarkan hal tersebut peneliti ingin melakukan penelitian menggunakan senam yoga hatha yang didalamnya terdapat gerakan-gerakan sederhana agar tidak membebani fisik lansia, namun dengan gerakan tersebut lansia tetap bisa melakukan olahraga yang lama kelamaan akan melemaskan pembuluh darah sehingga pembuluh darah mengalami pelebaran dan relaksasi, serta dapat mengurangi resiko dari penumpukan lemak yang terdapat pada dinding pembuluh darah sehingga menjaga elastisitas pembuluh darah (Hikmaharidha, 2011 dalam Suri, 2017). Berbagai macam jenis yoga diantaranya adalah yoga vinyasa, yoga ashtanga, yoga iyengar dan yoga power biasanya keempat jenis yoga ini memiliki tempo yang lebih cepat dibandingan yoga hatha yang temponya cenderung lebih lambat (Sonnerstedt, 2017). Senam dengan tempo yang lambat sangat cocok dilakukan oleh lansia mengingat kondisi fisik lansia yang mulai mengalami kemunduran. Sindhu (2006) dalam Hardicar (2007) mengatakan Hatha Yoga memfokuskan pada teknik asana (postur), pranayama (olah nafas), bandha (kuncian), mudra (gesture) serta relaksasi yang mendalam. Berbagai macam gerakan yang disertai cara bernafas yang benar dapat meningkatkan kekuatan dan kelenturan, meredakan ketegangan serta memberikan energi baru pada tubuh

Yoga secara teratur dapat menstimulasi saraf tulang punggung. Menstabilkan fungsi kerja tubuh, meningkatkan rasa nyaman, tentram dan bebas stres, memperhalus perasaan, memperbaiki sikap dan perilaku, meningkatkan rasa percaya diri, pola pikir yang lebih positif dan penghargaan terhadap diri sendiri, memperlambat proses penuaan diri, meningkatkan daya ingat, fokus terhadap satu masalah dan meningkatkan kesehatan secara menyeluruh (holistik), keseimbangan kondisi fisik dan kejiwaan seseorang (Muchtar, 2010 dalam Wiria, 2015). Selain dari penjelasan di atas, ada banyak sekali manfaat yang didapatkan dari yoga, beberapa diantaranya adalah: a. Memperbaiki postur tubuh, postur tubuh yang awalnya buruk menjadi lebih baik. Karena tubuh perlu keseimbangan pada tulang punggung dan otot-otot punggung sebagai penyangga tubuh (Stefanus, 2010 dalam Wiria, 2015). b. Mencegah osteoporosis, dengan melakukan pose downward atau upward facing dog dapat membantu untuk menguatkan tulang lengan yang rentan mengalami osteoporosis (Stefanus, 2010 dalam Wiria 2015). c. Latihan yoga memiliki manfaat yang baik bagi tubuh terutama dalam menurunkan tekanan darah, maka senam yoga sangat direkomendasikan   pada penderita tekanan darah tinggi. Yoga memiliki efek fisiologis pada kekuatan otot, peningkatan beberapa asanas (posisi tubuh) yang dipercaya dapat mempengaruhi sistem saraf otonom dan kelenjar endokrin yang mengatur fungsi internal termasuk detak jantung dan produksi hormon (Windo, 2015). Ketika seseorang melakukan senam, maka endorphin akan keluar dan ditangkap oleh reseptor di dalam hipothalamus dan sistem limbik yang berfungsi untuk mengatur emosi. Peningkatan endorphin terbukti berhubungan erat dengan penurunan rasa nyeri, peningkatan daya ingat, memperbaiki nafsu makan, kemampuan seksual, tekanan darah dan pernafasan (Sindhu, 2006 dalam Wiria, 2015). d. Selain itu, senam yoga juga dapat melancarkan aliran oksigen di dalam tubuh (Johan, 2011)

Senam yoga adalah aktivitas di mana seseorang memusatkan seluruh pikiran untuk mengontrol panca indera dan tubuhnya secara menyeluruh. Hal ini menyebabkan seseorang dapat mengendalikan, mengatur, dan berkonsentrasi untuk menyelaraskan tubuh, jiwa,dan pikiran. Selain itu, senam yoga juga dapat melancarkan aliran oksigen di dalam tubuh (Johan, 2011).  Yoga merupakan suatu mekanisme penyatuan dari tubuh (body), pikiran (mind), dan jiwa (soul). Yoga mengkombinasikan antara teknik bernafas, relaksasi, meditasi dan latihan peregangan tubuh (Wiria, 2015).

Penuaan atau proses terjadinya tua adalah suatu proses menghilangnya
secara perlahan-lahan kemampuan jaringan dalam memperbaiki diri atau
mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat
bertahan terhadap infeksi serta memperbaiki kerusakan yang di derita. Seiring
dengan proses menua, tubuh akan mengalami berbagai masalah kesehatan
atau yang biasa disebut dengan penyakit degeneratif (Maryam dkk, 2008
dalam Suri, 2017).
Problematika yang dihadapi orang-orang yang telah lanjut usia sangat
khas. Mereka mengalami penurunan kondisi fisik dan juga masalah
psikologis. Pada usia lanjut, seseorang tidak hanya perlu menjaga kesehatan
fisik tetapi juga menjaga agar kondisi mentalnya dapat menghadapi
perubahan yang akan mereka alami (Nugraheni, 2005 dalam Islamiyah,
2013). Masyarakat sekarang menganggap bahwa lansia itu hanya dapat
berada di dalam rumah, menikmati hari-harinya dengan hanya bersantai tanpa
melakukan aktifitas apapun padahal disisi lain kita dapat menemukan
fenomena-fenomena dimana lansia dalam menjalani masa-masanya dapat
tetap produktif dan berguna bagi orang lain. Usia tua dipandang sebagai masa
kemunduran, masa dimana para lansia merasakan penurunan penurunan yang
terjadi pada dirinya baik secara fisik dan psikologis. Sebagian lansia masih
memandang usia tua dengan sikap yang menunjukkan keputusasaan, pasif,
lemah dan tergantung dengan sanak saudara. Lansia tersebut kurang berusaha
untuk mengembangkan diri sehingga lansia semakin cepat mengalami
kemunduran baik jasmani maupun mental. Disisi lain pandangan ini tidak
berarti bahwa kelompok lansia adalah kelompok orang yang homogen.
(Indrasawari dkk, 2012 dalam Islamiyah, 2013).
Menurut Wahyunita & Fitrah (2010) dalam Suri (2017) Penyakit
degeneratif yang muncul pada lanjut usia diantaranya yaitu :
a. Osteoarthritis (OA)
Peradangan sendi atau yang sering disebut dengan istilah OA,
disebabkan karena adanya pengapuran atau tidak stabilnya sendi.
b. Osteoporosis
Osteoporosis atau sering disebut dengan istilah tulang keropos
biasa sering menyertai individu yang kurang asupan vitamin D
ataupun kurang beraktivitas ketika masa mudanya.
c. Tekanan Darah Tinggi
Kebanyakan lansia sering menderita penyakit tekanan
darah tinggi atau dikenal sebagai hipertensi yaitu kondisi dimana
tekanan darah sistolik sama atau lebih tinggi dari 140 mmHg dan
tekanan diastolik lebih tinggi dari 90 mmHg, yang terjadi karena
elastisitas arteri pada proses menua. Apabila penyakit ini tidak cepat
ditangani dapat menyebabkan gangguan pada jantung, ginjal dan
pembuluh darah.
d. Kencing Manis (Diabetes Mellitus)
Lansia biasanya menderita penyakit diabetes mellitus dikarenakan
sudah berkurangnya aktivitas tubuh, obesitas dan pola makan yang tidak
tepat.
e. Sering Lupa (Demensia)
Demensia atau yang sering disebut dengan istilah sering lupa
sebenarnya adalah masalah yang berkaitan dengan susunan saraf
pusat atau penyakit vaskular.
f. Penyakit Jantung
Penyakit kardio rentan sekali menyerang lansia. Penyakit jantung
yang biasa dikenal yaitu penyakit jantung koroner, serangan jantung dan
lainnya.
g. Kanker
Penyakit kanker disebabkan karena berubahnya struktur dan fungsi
sel sehingga tidak mampu melaksanakan fungsinya secara normal.
h. Kolesterol
Kadar kolesterol yang tinggi dapat memicu berbagai penyakit
dalam tubuh seperti tekanan darah tinggi, gagal jantung, stroke,
penyakit jantung koroner dan banyak penyakit yang lain.
2. Perubahan Kondisi Fisik
Meskipun perubahan dari tingkat sel sampai kesemua sistem organ tubuh,
diantaranya sistem pernafasan, pendengaran, penglihatan, kardiovaskuler,
sistem pengaturan tubuh, muskuluskletal, gastrointestinal, dan integument.
Masalah-masalah fisik sehari-hari yang sering ditemukan pada lansia menurut
Mubarak, 2006 dalam Wiria, 2015 adalah sebagai berikut:
a. Mudah jatuh
b. Mudah lelah
c. Kekacauan mental akut
d. Nyeri pada dada, berdebar debar
e. Sesak nafas pada saat melakukan aktifitas fisik
f. Pembengkakan pada kaki bawah
g. Nyeri pinggang atau punggung dan pada sendi panggul
h. Sulit tidur dan sering pusing
i. Berat badan menurun
j. Gangguan pada fungsi penglihatan, pendengaran, dan sukar menahan
air kencing
Menurut Wiria tahun 2015, perubahan fungsi organ yang terjadi akibat
proses penuaan, tidak sama diantara satu dengan yang lain, secara umum
dijumpai penurunan fungsi secara menyeluruh. Perubahan fungsi organ yang
terjadi pada lanjut usia adalah sebagai berikut :
a. Sistem integument
Kulit keriput akibat kehilangan jaringan lemak, kulit kering dan
kurang elastis karena menurunnya cairan dan hilangnya jaringan adipose,
kulit pucat dan terdapatnya bintik-bintik hitam akibat menurunnya aliran
darah ke kulit dan menurunnya sel-sel yang memproduksi pigmen kuku
pada jari tangan serta kaki menjadi tebal dan rapuh, rambut menipis dan
botak, kelenjar keringat berkurang jumlah dan fungsinya (Ganong, 2002
dalam Wiria, 2015).
b. Temperatur tubuh
Temperatur tubuh menurun akibat kecepatan metabolisme yang
menurun, keterbatasan reflek, menggigil dan tidak dapat memproduksi
panas yang banyak diakibatkan oleh merendahnya aktifitas otot.
c. Sistem muskuloskletal
Kecepatan dan kekuatan otot skeletal berkurang, pengecilan otot
akibat menurunnya serabut otot.
d. Sistem penginderaan (pengecapan danpembau)
Menurunnya kemampuan untuk melakukan pengecapan dan
pembauan, sensitifitas terhadap empat rasa menurun setelah usia 50 tahun.
e. Sistem perkemihan
Ginjal mengecil, nefron menjadi atropi, aliran darah menurun sampai
50% fungsi tubulus berkurang yang berakibat kurang mampu memekatkan
urine, ambang ginjal terhadap glukosa meningkat, kandung kemih sulit
dikosongkan pada pria akibatnya retensi urine (Guyton, 2001 dalam Wiria,
2015).
f. Sistem pernapasan
Otot-otot pernafasan kehilangan kekuatan dan menjadi kaku,
menurunnya aktifitas selia, berkurangnya aktifitas paru, alveoli ukurannya
melebar dari biasa dan jumlahnya berkurang, serta berkurangnya reflek
batuk.
g. Sistem gastrointestinal
Kehilangan gigi, indra pengecap menurun, esophagus melebar, rasa
lapar menurun, asam lambung menurun, waktu pengosongan lambung
menurun, peristaltic melemah sehingga dapat mengakibatkan konstipasi,
kemampuan absorbsi menurun, hati mengecil, produksi saliva menurun,
produksi HCL dan juga pepsin menurun pada lambung.
h. Sistem penglihatan
Kornea lebih berbentuk selindris, spingter pupil timbul sclerosis dan
hilangnya respon terhadap sinar, lensa menjadi keruh serta meningkatnya
ambang penglihatan sinar (daya adaptasi terhadap kegelapan lebih lambat,
susah melihat cahaya gelap).
i. Sistem pendengaran
Presbiakusis atau berkurangnya pendengaran pada usia lanjut,
membran timpani menjadi atropi yang menyebabkan etoklerosisi,
penumpukan serumen hingga mengeras karena peningkatan jumlah kratin,
berkurangnya persepsi nada tinggi (Darmojo, 2006 dalam Wiria 2015).
j. Sistem saraf
Berkurangnya berat otak hingga 10 sampai 20 %, berkurangnya sel
kortikal, reaksi menjadi lambat, kurang sensitive terhadap sentuhan,
berkurangnya aktifitas sel, bertambahnya waktu jawaban motorik,
hantaran neuron motorik melemah, dan mengalami kemunduran fungsi
saraf otonom (Darmojo, 2006 dalam Wiria 2015).
k. Sistem endokrin
Produksi hampir semua hormone menurun, fungsi paratiroid dan
sekresi tidak berubah, berkurangnya ACTH, TSF, FSH, LH, menurunnya
aktifitas tiroid akibatnya basal metabolisme menurun, menurunnya
produksi aldosteron, menurunnya sekresi hormon, progesteron, estrogen,
dan aldosteron serta bertambahnya insulin (Darmojo, 2006 dalam Wiria,
2015).
l. Sistem reproduksi
Selaput lendir vagina kering atau menurun, menciutnya ovarium dan
uterus, atropi payudara, testis masih dapat memproduksi, meskipun adanya
penurunan berangsur angsur dan dorongan seks menetap sampai diatas
usia 70 tahun, asal kondisi kesehatan baik, penghentian produksi ovum
pada saat menopause (Darmojo, 2006 dalam Wiria, 2015).
m. Sistem kardiovaskuler
Perubahan yang terjadi pada sistem kardiovaskuler dapat dipahami
dari organ jantung dan pembuluh darah. Pada lansia jantung kirinya
mengalami pengecilan karena rendahnya beban kerja, terjadi penebalan
dan kekakuan atau penebalan katup jantung, serta terdapatnya jaringan ikat
pada sistem hantaran khusus jantung Hal ini mengakibatkan penurunan
kontraktilitas miokardium, lamanya waktu pompa ventrikel kiri, dan juga
perlambatan sistem hantaran jantung.

Lanjut usia (lansia) merupakan tahap akhir dari kehidupan dan proses alami yang tidak dapat dihindarkan oleh setiap individu. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO ) menggolongkan lanjut usia menjadi empat yaitu; usia pertengahan 45-59 tahun, lanjut usia 60-74 tahun, lalu lanjut usia tua 75- 90 tahun, dan usia sangat tua 90 tahun. Batasan lanjut usia yang tercantum dalam Undang- Undang No 4 tahun 1965 tentang pemberian bantuan penghidupan orang jompo, bahwa yang berhak mendapatkan bantuan yaitu mereka yang berusia 56 tahun ke atas (Wiria, 2015). Salah satu indikator keberhasilan pembangunan adalah semakin meningkatnya usia harapan hidup penduduk. Semakin meningkatnya usia   harapan hidup penduduk, menyebabkan jumlah penduduk lanjut usia terus meningkat dari tahun ke tahun. Menurut Undang-undang Nomor 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia, yang dimaksud dengan lanjut usia yaitu penduduk yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas. Diseluruh dunia penduduk lansia (usia lebih dari 60 tahun) tumbuh dengan sangat cepat bahkan tercepat dibandingkan kelompok usia lainnya. Diperkirakan mulai tahun 2010 terjadi ledakan jumlah penduduk lanjut usia. Mindset yang selama ini ada bahwa penduduk lanjut usia merupakan kelompok rentan yang hanya menjadi tanggungan keluarga, masyarakat dan negara, harus kita ubah. Kita harus menjadikan lanjut usia sebagai aset bangsa yang perlu terus diberdayakan (BPS,2009 dalam Islamiyah, 2013). Lanjut usia merupakan fase perkembangan manusia yang sangat menarik, ada beberapa alasan, yaitu : (1) fase usia lanjut kalau dibandingkan dengan fase-fase perkembangan manusia lainnya adalah sangat unik. Fase –fase yang lain berkembang secara progresif, sedangkan pada fase lanjut usia sebaliknya yaitu regresif dimana arah yang regresif ini ditandai dengan kemunduran secara fisik dan mental. (2) secara umum, untuk menghindari over generalisasi, kualitas kemampuan adaptasi orang lanjut usia terhadap perubahan-perubahan fisik dan mental yang bersifat regresif tersebut cukup buruk sehingga menyebabkan lanjut usia menjadi cukup rentan mengalami gangguan psikologis (Muis,2006 dalam Islamiyah, 2013). Data Biro Pusat Statistik menunjukkan bahwa jumlah warga lanjut usia bertambah dari tahun ke tahun. Tahun 2000 jumlah warga berusia 65-70 tahun meningkat menjadi 22,7 juta jiwa, maka di tahun 2020 diperkirakan jumlah tersebut menjadi 30,1 juta jiwa atau sekitar 10 % dari total penduduk Indonesia. Menurut laporan yang dikeluarkan oleh Bureau of the Cencus USA bahwa di Indonesia sejak tahun 1990-2025 (sekitar 35 tahun) mempunyai jumlah lansia sebesar 414 % dan hal tersebut merupakan suatu angka tertinggi di dunia. (BPS,2009 dalam Islamiyah, 2013).

Tekanan darah tidak konstan di sepanjang daur hidup seseorang. Tekanan darah lebih rendah saat lahir dan akan meningkat secara bertahap dengan bertambahnya usia. Pada usia 16-18 tahun, tekanan darah mencapai kadar dewasa. Kemungkinan besar tekanan darah akan meningkat terus setelah usia 60 tahun. Di Indonesia penyakit tekanan darah tinggi menjadi pembunuh nomor tiga setelah diare dan saluran nafas, angka kematian akibat penyakit jantung pada usia lanjut dengan hipertensi adalah 3 kali lebih sering dibandingkan pada usia lanjut tanpa hipertensi di usia yang sama (Sudjaswandi dkk, 2003 dalam Wiria, 2015). Penduduk lanjut usia (lansia) di Indonesia pada tahun 2007 sebanyak 18.960.000 jiwa dan meningkat menjadi 20.547.541 jiwa pada tahun 2009 (Nyoman, 2013 dalam Bradley, 2015). Seiring dengan proses menua 24 tersebut, tubuh mengalami berbagai masalah kesehatan yang disebut penyakit degeneratif. Salah satu contohnya adalah penyakit darah tinggi yang merupakan faktor resiko utama dari perkembangan penyakit jantung dan stroke, dan disebut sebagai “the silent disease” karena tidak terdapat tanda atau gejala yang dapat dilihat dari luar (Junita, 2014). Proses penuaan adalah proses penurunan fungsi tubuh yang mengakibatkan perubahan-perubahan meliputi perubahan fisik, psikologis, sosial dan spiritual. Pada perubahan fisiologis terjadi penurunan sistem kekebalan tubuh dalam menghadapi gangguan dari dalam maupun luar tubuh. Salah satu gangguan kesehatan yang paling banyak dialami lansia adalah pada sistem kardiovaskuler (Teguh, 2009 dalam Astari, 2012). Secara alamiah lansia akan mengalami penurunan fungsi organ dan mengalami labilitas tekanan darah (Mubarak dkk, 2006 dalam Astari, 2012) Oleh sebab itu, lansia dianjurkan untuk selalu memeriksakan tekanan darah secara rutin agar dapat mencegah penyakit kardiovaskuler khususnya hipertensi (Martono & Pranaka, 2009 dalam Astari, 2012). Penelitian saya kali ini akan mengambil sample dari lansia yang memiliki riwayat hipertensi jangka panjang, yaitu lansia yang diketahui mengidap hipertensi lebih dari atau 2 sampai 4 minggu sebelum diberikan latihan senam yoga hatha

Beberapa faktor yang berkaitan dengan hipertensi diantaranya adalah
penebalan dinding arteri, yang mengurangi ukuran lumen arteri, dan
penurunan elastisitas arteri serta faktor gaya hidup seperti merokok,
obesitas, konsumsi alkohol yang berlebihan, kurang berolah raga,
peningkatan kadar kolestrol darah, dan stres berkepanjangan (Kozier, 2010
dalam Parlindungan, 2016).
Tekanan darah tinggi terkadang disebabkan oleh sesuatu yang spesifik
misalnya, hipertensi sekunder biasanya timbul akibat penyakit lain (seperti
penyakit ginjal atau gangguan pada penyakit adrenal) atau akibat
penggunaan obat (seperti pil KB kombinasi atau steroid). Tekanan darah
tinggi juga dapat meningkat pada masa kehamilan (Palmer & Williams,
2007 dalam Suri, 2015).
Menurut Sutanto (2010) Hipertensi tidak hanya di disebabkan oleh
satu faktor penyebab yang spesifik saja, meskipun hal tersebut mungkin saja
terjadi. Berikut penyebab hipertensi lainnya akan dibahas lebih lanjut pada
uraian di bawah ini :
a. Genetika
Apabila riwayat hipertensi didapat pada kedua orangtua maka
dugaan hipertensi primer pada seseorang akan cukup besar. Hal ini
terjadi karena pewarisan sifat melalui gen. Pengaruh genetika ini
terjadi pula pada anak kembar yang lahir dari satu sel telur. Jika salah
satu dari anak kembar adalah penderita hipertensi maka akan dialami
juga oleh anak kembar yang lain.
b. Obesitas
Obesitas atau kegemukan juga merupakan salah satu faktor resiko
timbulnya hipertensi. Curah jantung dan sirkulasi volume darah
penderita hipertensi yang obesitas lebih tinggi dibandingkan penderita
hipertensi yang tidak mengalami obesitas. Walaupun belum diketahui
secara pasti hubungan antara hipertensi dan obesitas, namun terbukti
bahwa daya pompa jantung dan sirkulasi volume darah penderita
obesitas dengan hipertensi lebih tinggi dibandingkan penderita
hipertensi dengan berat badannya normal.
c. Stres Lingkungan
Kondisi stres menimbulkan respons sel-sel saraf yang
mengakibatkan kelainan pengeluaran atau pengangkutan natrium.
Hubungan antara stres dengan hipertensi diduga melalui aktifitas saraf
simpatis (saraf yang bekerja ketika beraktifitas) dapat meningkatkan
tekanan darah secara bertahap.
d. Jenis Kelamin
Bila ditinjau dari segi perbandingan antara laki-laki dan
perempuan, secara umum perempuan lebih banyak menderita
hipertensi dibandingkan laki-laki. Hipertensi berdasarkan genre ini
dapat pula dipengaruhi oleh faktor fisiologis. Wanita seringkali
mengadopsi perilaku tidak sehat seperti merokok dan pola makan
yang tidak seimbang sehingga menyebabkan kelebihan berat badan,
depresi, dan juga rendahnya status pekerjaan.
e. Usia
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, ternyata angka
kejadian hipertensi meningkat dengan bertambahnya usia. Hilangnya
elastisitas jaringan dan arterisklerosis serta pelebaran pembuluh darah
adalah factor penyebab hipertensi pada usia tua. Berbagai penelitian
yang dilakukan di Indonesia menunjukan penduduk yang berusia
diatas 20 tahun sudah memiliki resiko menderita hipertensi.
f. Gaya Hidup Kurang Sehat
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan timbulnya gangguan atau
kerusakan pada pembuluh darah ikut berperan terhadap menculnya
penyakit hipertensi. Faktor-faktor tersebut antara lain merokok,
asupan lemak jenuh dan tingginya kolesterol dalam darah.
g. Obat-Obatan
Obat pencegah kehamilan, steroid dan obat anti infeksi dapat
mengakibatkan tekanan darah. Beberapa jenis obat dapat menaikkan
kadar insulin. Kadar insulin yang tinggi dapat mengakibatkan tekanan
darah meningkat.
h. Akibat Penyakit Lain
Penyakit yang berhubungan dengan kardiovaskuler maka sangat
berpotensi menderita hipertensi sekunder. Penyebabnya sudah cukup
jelas, antara lain ginjal yang tidak berfungsi, pemakaian kontasepsi
oral dan terganggunya keseimbangan hormon yang merupakan factor
pengatur tekanan darah dalam tubuh.
i. Kurang Gerak
Kurang gerak tentu memiliki efek buruk yang dapat memicu
terjadinya hipertensi, terutama bila gaya hidup pasif itu dimulai sejak
usia muda. Sebab, kurang gerak cenderung dapat meningkatkan risiko
penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah. Kondisi ini pada
akhirnya akan meningkatkan risiko darah tinggi. Karena itu sangat
dianjurkan untuk melakukan aktivitas fisik secara rutin agar pembuluh
darahnya normal

Hipertensi terjadi karena adanya perubahan pada struktur dan fungsi sistem pembuluh darah perifer yang bertanggung jawab atas perubahan tekanan darah. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, yaitu suatu keadaan dimana hilangnya elastisitas jaringan ikat dan menurunnya relaksasi otot polos pembuluh darah sehingga mengakibatkan penurunan kemampuan daya regang dan distensi pembuluh darah. Hal ini menyebabkan aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi sistema darah yang dipompa jantung sehingga tekanan darah dan nadi istirahat menjadi tinggi (Smeltzer & Bare, 2002 dalam Dwi, 2015). Mekanisme pengaturan konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak di pusat vasomotor pada sistem otak. Pusat vasomotor bermula pada saraf simpatis yang berlanjut ke arah bawah menuju korda spinalis dan keluar melalui kolumna medulla spinalis ke ganglia simpatis yang berada di toraks dan abdomen. Rangsangan dari pusat vasomotor bergerak ke bawah ganglia simpatis dalam bentuk impuls yang bergerak melalui saraf simpatis. Pada titik ini posisi neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dengan dilepaskannya norepinefrin bermanifestasi pada berkonstriksinya pembuluh darah. Respon pembuluh darah terhadap rangsangan vasokonstriktor dapat dipengaruhi oleh berbagai macam sistem seperti rasa cemas dan takut. Pada waktu yang bersamaan, respon rangsangan emosi menstimulasi sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah dan kelenjar adrenal yang mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medula adrenal mensekresi epinefrin kemudian menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah, begitu juga dengan korteks adrenal yang mensekresi kortisol dan steroid yang memperkuat efek vasokonstriksi pada pembuluh darah (Handayani, 2014). Vasokonstriksi pembuluh darah menyebabkan penurunan aliran darah ke ginjal yang menyebabkan pelepasan renin. Renin kemudian merangsang pembentukan angiotensin I lalu diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II merupakan vasokonstriktor kuat yang merangsang sistem sekresi oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal menyebabkan peningkatan volume intravaskular. Keadaan diatas itulah yang cenderung mencetuskan keadaan hipertensi (Handayani, 2014).   Jika ditinjau dari pertimbangan gerontologis, hipertensi dapat dihubungkan dengan perubahan struktur dan fungsional sistem pembuluh darah perifer yang bertanggung jawab atas perubahan tekanan darah pada lanjut usia. Perubahan tekanan darah pada lanjut usia dapat disebabkan karena aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat, dan penurunan relaksasi otot polos pada pembuluh darah, keadaan ini menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Hal tersebut menyebabkan berkurangnya kemampuan arteri dan aorta dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung yang mengakibatkan terjadinya penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer & Bare, 2002 dalam Handayani, 2014).

Prevalensi hipertensi diperkirakan terus meningkat, dan diprediksi pada
tahun 2025 sebanyak 29% orang dewasa diseluruh dunia menderita
hipertensi, sedangkan di Indonesia angkanya mencapai 31,7%. Hipertensi
dikenal juga dengan tekanan darah tinggi dan sering disebut sebagai “silent
killer” karena terjadi tanpa tanda dan gejala, sehingga penderita tidak
mengetahui jika dirinya terkena hipertensi. Hasil penelitian mengungkapkan
sebanyak 76,1% tidak mengetahui dirinya mengalami hipertensi
(KEMENKES, 2013 dalam Hermanto, 2014)

Hipertensi atau penyakit tekanan darah tinggi merupakan suatu gangguan pembuluh darah sehingga mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi terhambat untuk diedarkan dalam tubuh. Kondisi ini menyebabkan tekanan darah di arteri meningkat dan jantung harus bekerja lebih keras untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Bila hal ini berlangsung lama dan menetap, maka timbullah gejala yang disebut dengan penyakit tekanan darah tinggi (Vita, 2004). Kondisi yang terjadi pada penderita hipertensi yaitu terjadinya peningkatan terus menerus tekanan darah melebihi batas normal (tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥90 mmHg). Tekanan darah normal adalah 110/90 mmHg. Tekanan sistolik dewasa 16 berkisar diantara 90-140 dan tekanan diastolik berkisar diantara 60-90 mmHg. Hipertensi merupakan produk resistensi perifer dan kardiak output (Devina, 2011 dalam Bradley, 2016). Tekanan darah lebih dari 180/100 mmHg beresiko untuk mengalami penyakit jantung koroner 5 kali lebih besar dibandingkan seseorang dengan tekanan darah kurang dari 120/80 mmHg (Dwi, 2014). Hipertensi dapat dikendalikan dengan meningkatkan latihan fisik secara rutin. Maryam (2008) dalam Bradley (2016) menyatakan bahwa olahraga yang dilakukan secara rutin dapat menghasilkan suatu respon terhadap kardiovaskuler, yakni penurunan tekanan darah dan denyut nadi istirahat secara bermakna. Latihan fisik akan memberikan efek akut pada tubuh yang akan mempengaruhi sistem otot, sistem hormonal, sistem peredaran darah, sistem pernafasan, sistem pencernaan, metabolisme, serta sistem pembuangan ( Sebastianus, 2011 dalam Dwi, 2015 ).

a. Prosedur pengukuran tekanan darah menggunakan sphygmomanometer
manual (Susilo, 2013 dalam Suri, 2017) :
1) Responden duduk rileks dan tenang sekitar 5 menit.
2) Pemeriksa menjelaskan manfaat dari rileks, agar nilai tekanan darah
saat pengukuran tersebut dihasilkan nilai yang stabil.
3) Pasangkan manset pada salah satu lengan dengan jarak sisi manset
paling bawah 2,5 cm dari siku kemudian rekatkan dengan baik.
4) Tangan responden diposisikan di atas meja dengan posisi telapak
tangan terbuka keatas dan sejajar dengan jantung.
5) Lengan yang terpasang manset harus bebas dari lapisan apapun.
13
6) Raba nadi pada lipatan lengan, lalu pompa alat hingga denyut nadi
tidak teraba kemudian dipompa kembali sampai tekanan meningkat 30
mmHg.
7) Tempelkan stetoskop pada perabaan denyut nadi, lepaskan pemompa
perlahan-lahan dan dengarkan bunyi denyut nadi tersebut.
8) Catat tekanan darah sistolik yaitu nilai tekanan ketika denyut nadi
yang pertama kali terdengar dan tekanan darah diastolik ketika bunyi
denyut nadi sudah tidak terdengar.
9) Pengukuran sebaiknya dilakukan 2 kali dengan selang waktu 2 menit.
Jika terdapat perbedaan hasil pengukuran sebesar 10 mmHg atau lebih
lakukan pengukuran untuk ke 3 kalinya.
10) Apabila responden tidak mampu duduk, pengukuran dapat dilakukan
dengan posisi baring, kemudian catat kondisi tersebut di lembar
catatan.

a. Persiapan Sphygmomanometer Sebelum Digunakan
1) Pasang dengan rapat manset atau sabuk tensimeter pada lengan kiri atas
pasien.
2) Tempatkan stetoskop pada telinga terapis.
3) Pastikan kepala stetoskop dalam posisi terbuka (on).
4) Cara memastikannya dengan mengetuk secara perlahan-lahan pada area
sensor kepala stetoskop.
5) Jika terdengar bunyi, maka stetoskop dalam kondisi on.
6) Cari denyut nadi atau arteri brakhialis di bagian siku dalam lengan kiri
pasien.
7) Biarkan lengan nyaman, kemudian letakkan kepala stetoskop pada
denyut nadi atau arteri tadi (gunakan tangan kiri).
8) Pastikan katup kantung tekanan dalam keadaan tertutup (dengan
memutar skrup searah jarum jam sampai rapat).
b. Persiapan Pasien
Sebelum melakukan pemeriksaan tekanan darah, berikut beberapa
persiapan yang perlu dilakukan oleh pasien (Potter, 1994) :
1) Beritahu pasien untuk menghindari latihan dan merokok selama 30
menit sebelum pengukuran.
15
2) Jelaskan prosedur dan buatlah pasien istirahat sedikitnya 5 menit
sebelum pengukuran.
3) Pastikan bahwa ruangan hangat dan terang. Buatlah pasien dalam
kondisi duduk.
4) Tentukan sisi anatomik terbaik untuk pengukuran tekanan darah, seperti
hindari lengan di sisi dimana telah dilakukan operasi payudara atau
ketiak dan pengangkatan jaringan limfe.
5) Hindari lengan atau tangan yang mengalami trauma, penyakit atau ila
lengan bawah telah diamputasi atau tetutup gips atau balutan yang
keras

Darah mengambil oksigen dari dalam paru-paru. Darah yang mengandung oksigen memasuki jantung dan kemudian dipompakan ke seluruh bagian tubuh melalui pembuluh darah yang disebut arteri. Pembuluh darah  yang lebih besar bercabang-cabang menjadi pembuluh-pembuluh darah lebih kecil hingga berukuran mikroskopik dan akhirnya membentuk jaringan yang terdiri dari pembuluh-pembuluh darah sangat kecil atau disebut dengan pembuluh kapiler. Jaringan ini mengalirkan darah ke sel tubuh dan menghantarkan oksigen untuk menghasilkan energi yang dibutuhkan demi kelangsungan hidup. Kemudian darah yang sudah tidak beroksigen kembali ke jantung melalui pembuluh darah vena, dan di pompa kembali ke paru-paru untuk mengambil oksigen lagi. Saat jantung berdetak, otot jantung berkontraksi untuk memompakan darah ke seluruh tubuh. Tekanan tertinggi berkontraksi dikenal dengan tekanan sistolik. Kemudian otot jantung rileks sebelum kontraksi berikutnya, dan tekanan ini paling rendah, yang dikenal sebagai tekanan diastolik. Tekanan sistolik dan diastolik ini diukur ketika seseorang memeriksakan tekanan darah (Beevers, 2002 dalam Jennie, 2007)

Darah Tekanan darah adalah daya yang di perlukan agar darah dapat mengalir di dalam pembuluh darah dan beredar mencapai seluruh jaringan tubuh manusia. Darah dengan lancar beredar ke seluruh bagian tubuh berfungsi sebagai media pengangkut oksigen serta zat lain yang di perlukan untuk kehidupan sel-sel di dalam tubuh (Moniaga, 2012). Menurut Gunawan (2007) dalam Suri (2017) istilah “tekanan darah” berarti tekanan pada pembuluh nadi dari peredaran darah sistemik di dalam tubuh manusia. Tekanan darah di bedakan antara tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik. Tekanan darah sistolik adalah tekanan darah ketika menguncup (kontraksi) sedangkan, tekanan darah diastolik adalah tekanan darah ketika mengendor kembali (rileksasi). Tekanan darah tiap orang sangat bervariasi. Bayi dan anak-anak secara normal memiliki tekanan darah lebih rendah dibandingkan usia dewasa. Tekanan darah juga dipengaruhi oleh aktivitas fisik, dimana tekanan darah akan lebih tinggi ketika seseorang melakukan aktivitas dan lebih rendah ketika sedang beristirahat (Sutanto, 2010)