Tag: Konsultasi Skripsi Yogyakarta

Sebagai salah satu alat pemasaran yang dilakukan dan direncanakan
oleh konsumen, menurut Heath and Smith word of mouth memiliki 4 kriteria,
yaitu:
1) Menarik, konsumen akan membicarakan suatu produk atau layanan yang
memiliki ke khas-an dan menarik untuk dijadikan topik pembicaraan
dilingkungan.
2) Membuat orang senang, pelanggan yang senang adalah pengiklan yang
terbaik. Menciptakan produk yang luar biasa, menyediakan jasa yang
terbaik, memberikan pengalaman yang terbaik, akan menjadi suatu
kenangan yang tak dapat dilupakan oleh konsumen. Hal ini menimbulkan
keinginan konsumen untuk bercerita dan memberitahukannya kepada
orang lain.
3) Mendapatkan kepercayaan dan kehormatan, konsumen akan
membicarakan secara positif mengenai suatu produk atau layanan yang
diberikan oleh perusahaan yang mereka suka dan percayai
4) Mempermudah WOM, konsumen akan membagikan informasi dan
pengalamannya atas produk atau layanan yang meraka dapatkan jika
perusahaan menciptakan dan membagikan pesan yang menarik untuk
dibagikan oleh konsumen kepada teman-temannya

Manfaat word of mouth sebagai sumber informasi yang kuat dalam
mempengaruhi minat pembeli menurut Hasan, sebagai berikuta. WOM adalah sumber informasi yang independen dan jujur (ketika
informasi datang dari seorang teman itu lebih kredibel karena tidak ada
association dari orang dengan perusahaan atau produk)
b. WOM sangat kuat karena memberikan manfaat kepada yang bertanya
dengan pengalaman langsung tentang produk melalui pengalaman
teman dan kerabat
c. WOM disesuaikan dengan orang-orang yang terbaik didalamnnya,
seseorang tidak akan bergabung dengan percakapan, kecuali mereka
tertarik pada topik diskusi
d. WOM menghasilkan media iklan informal
e. WOM dapat mulai dari satu sumber tergantung bagaimana kekuatan
influencer dang jaringan sosial itu menyebar dengan cepat dan secara
luas kepada orang lain
f. WOM tidak dibatasi ruang atau kendala lainnya seperti iklan sosial,
waktu, keluarga atau hamabatan fisik lainnya.
:

Ada dua jenis word of mouth, yaitu organic word of mouth dan Amplified
Word Of Mouth menurut Word Of Mouth Marketing Association (WOMMA)
sebagai berikut:
a. Organic Word Of Mouth
Organic word of mouth adalah WOM yang terjadi secara alami,
orang merasa puas pada sebuah produk akan membagikan antusiasme
konsumen. Schifman dan Kanuk, mengemukakan bahwa komunikasi tidak
hanya menghubungkan konsumen dengan produsen tetapi juga
menghubungkan konsumen dengan lingkungan sosialnya, yaitu komunikasi
pemasaran yang berasal dari perusahaan dan yang berasal dari konsumen.
Aktifitas yang dapat meningkatkan organic word of mouth,
meliputi:
1) berfokus pada keputusan pelanggan
2) meningkatkan kualitas produk dan kegunaan
3) menanggapi keprihatinan dan kritik
4) membuka dialog dan mendengarkan orang
5) produktif loyalitas pelanggan
b. Amplified Word Of Mouth
Amplified word of mouth adalah WOM yang terjadi karena didesain
oleh perusahaan. Amplified word of mouth dilakukan ketika perusahaan
melakukan kampanye yang dirancang untuk mendorong atau mempercepat
penyampaian word of mouth kepada konsumen. Perusahaan berusaha
menginformasikan produknya kepada masyarakat sehingga masyarakat
nantinya mengenal dan kemudian membeli produk perusahaan tersebut.
Aktifitas yang dapat memperkuat amplified word of mouth,
meliputi:
1) Menciptakan komunikasi
2) Mengembangkan alat-alat yang mungkin orang untuk berbagai
pendapat mereka
3) Pemberian saran dan penyebaran informasi untuk secara aktif
mempromosikan produk
4) Memberikan pendukung informasi yang orang dapat berbagi
5) Menggunakan publisitas yang dirancang untuk menciptakan buzz atau
memulai percakapan
6) Meneliti dan pelacakan percakapan online

Word Of Mouth (WOM) atau komunikasi mulut ke mulut merupakan segala
bentuk pemberitahuan atau informasi yang berisi pengalaman seseorang setelah
membeli suatu produk, yang dikomunikasikan kepada orang lain secara individu
maupun kelompok. Word of mouth merupakan salah satu strategi pemasaran
yang efektif untuk mengurangi biaya promosi dan alur distribusi sebuah
perusahan. Word of mouth dapat mempengaruhi orang lain, image, dan pikiran.
Word of mouth memiliki peran penting dalam mempengaruhi perilaku konsumen
dan minat beli konsumen.
Menurut Hasan, word of mouth merupakan bagian dari strategi promosi
dalam kegiatan pemasaran yang menggunakan orang ke orang yang puas untuk
meningkatkan kesadaran produk dan menghasilkan tingkat penjualan tertentu1
Definisi word of mouth menurut Sumardi dalam Sari, adalah kegiatan pemasaran
yang memicu konsumen untuk membicarakan, mempromosikan,
merekomendasikan hingga menjual merek suatu produk kepada calon konsumen
lainnya Sedangkan menurut Rangkuti, word of mouth dapat memasarkan suatu
produk dan jasa dengan virus marketing melalui pembicaraan, promosi,
rekomendasi dari pelanggan tentang produk dan jasa kepada orang lain secara
antusias dan sukarela. Word of mouth mampu menyebar begitu cepat bila
pelanggan atau individu yang menyebarkannya memiliki jaringan3
. Poerwanto
dan Zakaria dalam Sudarso, mengatakan pemasaran word of mouth adalah satusatunya metode promosi dari pelanggan ke pelanggan, dan untuk pelanggan.
Word of mouth adalah saluran komunikasi yang sudah pernah mengonsumsi
sebuah produk atau menggunakan jasa perusahaan, dan memperoleh kepuasan
kemudian merekomendasikannya kepada orang lain tentang pengalamannya4
.
Definisi word of mouth menurut Word Of Mouth Marketing Association
(WOMMA) dalam Sumardy, adalah sebagai aktifitas dimana konsumen
memeberikan informasi mengenai suatu merek atau produk kepada konsumen
lainnya5
. Sedangkan Khasalin, mengartikan word of mouth sebagai suatu hal
yang dibicarakan banyak orang. Pembicaraan terjadi dikarenakan ada
kontorversi yang membedakan dengan hal-hal yang biasa dan normal dilihat
orang

Word of mouth, pelayanan dan kepercayaan termasuk dalam aspek
yang subtansial untuk menarik pelanggan untuk melakukan pembelian.
Menurut Oktavianto (2013) dalam memutuskan pembelian, konsumen
mengandalkan pendapat atau opini dari kelompok referensi (teman, keluarga,
dan keluaga) daripada informasi dari penjual atau iklan. Pembeli
mendapatkan informasi mengenai sebuah perusahaan baik informasi positif
maupun negatif sebelum melakukan pembelian. Selain informasi, pembeli
juga mendapatkan rekomendasi dari konsumen lain yang telah di sebuah
perusahaan tersebut agar membeli di perusahaan yang telah
direkomendasikan tersebut. Word of Mouth (WOM) sebagai salah satu
strategi promosi bagi perusahaan untuk meningkatkan pembelian.
Pelayanan juga menjadi faktor yang penting, karena dalam pelayanan
menjadi point of view persepsi konsumen. Tingkat mutu layanan yang baik
diharapkan dapat menarik pelanggan untuk melakukan keputusan pembelian
terhadap produk yang kita tawarkan (Aini, 2018).
Word of Mouth (WOM) dan pelayanan yang positif didengar oleh
konsumen dari konsumen lain serta rekomendasi atas perusahaan tersebut
akan menghasilkan tingkat kepercayaan kepada pelanggan. Tingkat
kepercayaan tersebut akan mempengaruhi pelanggan untuk melakukan
keputusan pembelian.
Kajian yang dilakukan oleh Aini (2018) menunjukkan bahwa terdapat
pengaruh mutu pelayanan & kepercayaan pelanggan secara bersama-sama
terhadap keputusan pembelian.

Menurut Kusumastuti (Aini, 2018) percaya diri yang ada pada benak
pelanggan mempresentasikan seberapa jauh pelanggan yakin atas
keputusannya terhadap suatu produk.
Kepercayaan dapat muncul ketika sebuah produk memenuhi
kebutuhan dan keinginan konsumen. Kepercayaan ini timbul saat konsumen
merasakan kepuasan setelah menggunakan produk tertentu yang dapat
menyebabkan konsumen nyaman dan percaya, sehingga tidak beralih ke
produk atau perusahaan lain secara mudah (Aini, 2018). Hal ini tentunya
dapat mempengaruhi terhadap keputusan pembelian, karena disebabkan oleh
hal-hal tersebut diatas. Kajian yang dilakukan oleh Aini (2018) yang
menerangkan bahwa terdapat pengaruh positif kepercayaan pelanggan
terhadap keputusan pembelian

Menurut Parasuraman, et al (Kusumah, 2011) Pelayanan adalah
pertimbangan konsumen tentang kelebihan suatu perusahaan atau sikap yang
berkaitan dengan keunggulan suatu jasa pelayanan.
Dalam teori Lovelock (Tjiptono, 2011), menyatakan bahwa kualitas
layanan merupakan bauran pemasaran yang mempengaruhi keputusan
pembelian dan dianggap sebagai salah satu strategi pemasaran.
Studi yang dilakukan oleh Jackson R.S. Weenas (2013) menunjukkan
kualitas pelayanan berpengaruh positif dan signifikan terhadap keputusan
pembelian.

Andari & Napu (2016) mengungkapkan bahwa “Word of mouth,
merupakan salah satu bentuk kegiatan pemasaran melalui perantara orang ke
orang, alat komunikasi ataupun tulisan yang berkaitan dengan pengalaman
pembelian atau pengalaman menggunakan sebuah produk dan jasa”.
Menurut Molinari, Abralt dan Dion (Permadi et al, 2013) menyatakan
bahwa word of mouth dan pembelian saling berkaitan dalam hal konsumen
akan merekomendasikan kepada orang lain atas suatu produk dengan
berkomunikasi. Word of Mouth (WOM) adalah bentuk konsep advertensi
sebuah perusahaan. Apabila konsep advertensi tersebut positif (bagus), maka
akan mengarahkan pelanggan lain untuk membeli sebuah produk yang telah
direkomendasikan tersebut. Studi yang dilakukan oleh Lotulung et al (2013)
menunjukkan bahwa WOM (Word Of Mouth) memiliki pengaruh yang positif
dan signifikan terhadap keputusan pembelian.

Menurut Ayuningtiyas & Gunawan (2018) keputusan pembelian
yaitu kegiatan individu dalam pemevahan masalah yang dilakukan untuk
memilih salah 1 pilihan diantara alternatif lain yang merupakan tindakan
paling tepat dalam membeli terlebih dahulu yang sebelumnya melewati
proses pengambilan keputusan.
Menurut Kotler dan Amstrong (2008) proses pengambilan keputusan
pembelian terbagi dari 5 tahap: pengenalan masalah, pencarian informasi,
evaluasi alternatif, keputusan pembelian, dan perilaku konsumen setelah
pembelian.
a) Pengenalan kebutuhan
Tahap pertama dalam proses pengambilan keputusan adalah
pengenalan kebutuhan. Dalam tahap ini konsumen mengenali kebutuhan apa
yang mereka butuhkan, apa penyebabnya, dan bagaimana masalah tersebut
dapat mengarahkan konsumen ke dalam suatu produk tertentu.
b) Pencarian Informasi
Pencarian informasi menjadi tahap kedua dalam proses pengambilan
keputusan, dalam fase ini konsumen bergerak untuk mencari informasi
mengenai suatu produk serta meningkatkan fokus perhatiannya dan mencari
informasi yang lebih mengani produk tersebut. Informasi ini dapat dihimpun
dari berbagai sumber, seperti keluarga, iklan, organisasi dan lain sebagainya.
c) Pengevaluasian Alternatif
Pada fase ketiga ini konsumen menyeleksi dari berbagai merek
didalam beberapa pilihan yang telah dilalui melalui tahap pencarian
informasi.
d) Keputusan Pembelian
Pada tahap ini konsumen secara real melakukan pembelian suatu
produk. Ada beberapa aspek yang muncul dalam keputusan pembelian, yaitu
sikap orang lain dan aspek situasi dan keadaan yang tak terduga.
e) Perilaku Pasca Pembelian
Pada fase ini para konsumen melakukan tidakan setelah pembelian
berdasarkan keadaan yang mereka rasakan. Ketidakpuasan konsumen dapat
terjadi karena adanya perbedaan antara kinerja suatu produk dengan harapan
konsumen yang membuat konsumen kecewa. Sedangkan kepuasan konsumen
dapat diarasakan ketika produk tersebut memenuhi harapan mereka (Kotler
dan Armstrong, 2008).
Menurut Kotler & Amstrong (2001) indikator keputusan pembelian
yaitu sebagai berikut:
a.Pengenalan kebutuhan
b.Pencarian informasi
c.Evaluasi berbagai alternatif
d.Keputusan pembelian
e.Perilaku pasca pembelian

Menurut John C. Mowen/Michael Minor (Mulyadi et al, 2018)
menyatakan bahwa kepercayaan merupakan seluruh ilmu yang dipunyai oleh
setiap konsumen terhadap objek, manfaat dan atributnya serta kepercayaan
ini mewakili asosiasi yang telah konsuemen bentuk yang didasarkan pada
proses pembelajaran kognitif.
Maharama & Kholis (2018) menyatakan bahwa kepercayaan akan
muncul bilamana sebuah produk sudah melaksanakan keinginan & kebutuhan
pelanggan, dimana konsumen puas terhadap suatu produk tersebut.
Konsumen yang telah percaya terhadap suatu brand atau perusahaan tertentu
tidak akan mudah berganti dengan merk lain. Kunci keberlangsungan hidup
merek dan perusahaan jangka panjang adalah kepercayaan dan sangat penting
untuk menumbuhkannya diantara perusahaan dan konsumen (Bahrudin &
Zuhro, 2015). Kepercayaan konsumen akan mucul ketika konsumen telah
memperoleh kepastian dari pihak perusahaan serta mau dan mampu
melaksanakan tanggungjawabnya (Iswara, 2016). Kewajiban ini bisa meliputi
kesepakatan yang telah dibuat oleh perusahaan.
Menurut Yin dan Faziharudean (Aini, 2018) mengungkapkan bahwa
parameter kepercayaan adalah sebagai berikut:
1. Integritas
2. Kebaikan
3. Kompetensi

Pelayanan adalah setiap kegiatan atau gerakan yang dapat diusulkan
oleh satu pihak kepada pihak lain. Pelayanan pada dasarnya teoritis dan tidak
mengakibatkan kepemilikan apapun (Petricia & Syahputra, 2015).
Menurut Hakim & Pramudana (2017) kualitas pelayanan yaitu salah
satu bagian yang perlu diciptakan sebuah perusahaan, hal ini disebabkan
kualitas pelayanan dapat menarik konsumen yang baru serta tetap menjaga
pelanggan lama untuk terus memilih produk yang kita tawarkan. Adanya
peasing yang semakin bermunculan membuat para perusahaan akan semakin
sulit untuk mempertahankan para konsumen lama, sehingga pelayanan
hendaknya terus ditingkatkan.
Menurut Parasuraman, Zeithaml, dan Berry (Polla et al, 2018)
menyebutkan beberapa indikator kualitas pelayanan, diantaranya adalah:
a. Reliability, kemampuan sebuah perusahaan dalam memberikan
pelayanan kepada konsumen berdasarkan apa yang dijanjikan.
b. Responsiveness, kesigapan karyawan dalam melayani dan membantu
pelanggan untuk memaksimalkan pelayanan yang cepat tanggap seperti
kesigapan karyawan dalam hal transaksi.
c. Competence, pengetahuan dan ketrampilan yang dimiliki pegawai dalam
melayani konsumen.
d. Acces, kemudahan dalam menghubungi, menemui atau menemukan
lokasi.
e. Courtesy, perhatian dan sikap sopan santun kepada para pelanggan dari
kontak personal perusahaan.
f. Communication, menyampaikan informasi kepada para pelanggan
dengan baik serta mendengarkan keluhan dari pelangan.
g. Credibility, Jujur serta dapat dipercaya.
h. Security, aman baik secara finansial, kerahasiaan naupun fisik dari resiko
atau bahaya.
i. Understanding/knowing the customer, memahami kebutuhan konsumen.
j. Tangible, berbagai bukti fisik seperti fasilitas dan peralatan.

Menurut Hasan (Qadhafi, 2017) word of mouth merupakan perilaku
yang dilakukan konsumen dengan cara memberikan informasi kepada
konsumen lain mengenai produk, jasa maupun merek.
Adapun pengertian Word of Mouth (WOM) menurut Harahap (2013)
diartikan sebagai bentuk percakapan antara satu orang dengan lainnya
mengenai sebuah produk maupun jasa dimana ketika menyampaikan pesan
tersebut tidak disadari oleh si pemberi informasi maupun penerima informasi.
Menurut Joesyiana (2018) menyatakan bahwa Word of Mouth (WOM)
merupakan komunikasi dari mulut ke mulut mengenai penilaian suatu produk
maupun jasa yang bertujuan memberikan informasi baik secara individu
maupun kelompok. Word of Mouth (WOM) dapat digunakan sebagai strategi
dalam membangun kepercayaan para konsumen dalam keputusan
konsumen untuk menggunakan produk atau jasa.
Dari beberapa pengertian pelayanan menurut Hasan (2017), Harahap
(2013) dan Joesyiana (2018) diatas, maka dapat disimpulkan bahwa Word of
Mouth (WOM) merupakan komunikasi antara individu maupun kelompok
mengenai penilaian suatu produk, jasa maupun merek.Word of Mouth
(WOM) dapat dijadikan sebagai strategi dalam menciptakan kepercayaan
terhadap keputusan konsumen.
Menurut Sutisna (Joesyiana, 2018) faktor di jadikan dasar motivasi
bagi konsumen untuk membicarakan sebuah produk adalah sebagai berikut:
a. Individu yang terlibat dengan suatu produk dan membicarakan hal
tersebut, sehingga terjadi adanya proses Word of Mouth (WOM).
b. Individu yang mengetahui tentang suatu produk dan menginformasikan
kepada orang lain. Word of Mouth (WOM) digunakan sebagai alat intuk
memberikan kesan terhadap orang lain yang menunjukkan bahwa kita
mempunyai pengetahuan tertentu akan suatu produk atau jasa tersebut.
c. Individu yang membicarakan sesuatu yang menjadi perhatian. Hal ini
mungkin disebabkan karena adanya keinginan agar orang lain tidak salah
dalam memilih produk maupun jasa sehingga tidak membuang waktu
untuk mencari informasi dari suatu produk.
d. Word of Mouth (WOM) menjadi cara untuk meminimalisir adanya
ketidakpastian. Hal ini disebabkan karena informasi dari teman, keluarga
maupun kerabat informasinya lebih mampu dipercaya.
Menurut Harsasi (2006) Word of Mouth (WOM) menurut sifatnya
dapat dibagi ke dalam 2 jenis (Harsasi, 2006):
a. Word of Mouth (WOM) Negative adalah bentuk Word of Mouth (WOM)
yang bersifat negatif. Word of Mouth (WOM) jenis ini dapat
membahayakan kesuksesan perusahaan. Hal ini dikatakan berbahaya bagi
perusahaan karena, konsumen yang tidak puas akan menyebarkan
ketidakpuasannya tersebut kepada orang lain.
b. Word of Mouth (WOM) positive merupakan jenis Word of Mouth
(WOM) yang berguna bagi perusahaan dan kebalikan dari Word of
Mouth (WOM) yang memiliki sifat negatif. WOM positif memiliki
dampak dan efek terhadap keputusan pembelian. Dengan adanya Word of
Mouth (WOM) positif perusahaan diuntungkan. Hal ini disebabkan
karena informasi mengenai produk yang mereka buat dapat tersebar
dengan baik.
Menurut Harsasi (2006) hasil temuannya menunjukkan bahwa:
“Konsumen yang puas hanya akan menceritakan kepuasannya tersebut hanya
pada sekitar 5 orang saja, sebaliknya bila ia tidak puas maka ia akan
menceritakan ketidakpuasannya itu pada sekitar 9 orang.” Menurut Qadhafi
(2017) Indikator Word of Mouth (WOM) adalah sebagai berikut:
a. Konsumen memperoleh informasi mengenai perusahaan.
b. Konsumen mendapat dorongan untuk membeli suatu produk karena
motivasi dari orang lain.
c. Konsumen mendapatkan rekomendasi dari orang lain

Anderson et al (1984) dalam Holmes et al (2007) menemukan bahwa hal
yang menarik akan membuat orang memperhatikan hal tersebut. Hal yang sama
juga ditemukan dalam penelitian Song et al (2012) bahwa informasi yang menarik
akan mempengaruhi penerimaan EWOM. Huang et al (2009) menemukan bahwa
kemenarikan informasi mempengaruhi dua hal, yaitu penerimaan informasi
sekaligus keinginan untuk mengirimkan ulang pesan. Atas dasar penelitian
terdahulu dapat dibuat hipotesis bahwa kemenarikan informasi berpengaruh
terhadap penerimaan informasi.

Bansal & Voyer (2002) dalam Huang et al (2009) berpendapat bahwa
otoritas membuat konsumen lebih percaya pada informasi. Penelitian oleh Huang
et al (2009) menunjukkan bahwa dimensi otoritas mempengaruhi penerimaan
informasi secara signifikan. Atas dasar penelitian terdahulu dapat dibuat hipotesis
bahwa otoritas sumber informasi berpengaruh terhadap penerimaan informasi.

Keautentikan informasi berkaitan dengan kredibilitas, kepercayaan dan
keandalan infomasi. Dalam studi yang dilaukan Fan dan Miao (2012)
menemukan bahwa kredibilitas berpengaruh signifikan terhadap penerimaan
WOM . Song et al (2012) menemukan bahwa sifat informatif (kegunaan informasi,
menarik, dan keandalan) berdampak signifikan terhadap penerimaan WOM.
Mitra & Watts (2002) dalam Huang et al (2009) berpendapat bahwa
keautentikan merupakan faktor terpenting yang mempengaruhi kepercayaan
pembaca terhadap informasi online. Pada penelitian Huang et al (2009) juga
menemukan bahwa keautentikan berpengaruh signifikan terhadap penerimaan
informasi. Atas dasar penelitian terdahulu dapat dibuat hipotesis bahwa
keautentikan informasi berpengaruh terhadap penerimaan informasi.

Ayyash (2015) dalam studinya menemukan bahwa kualitas informasi (akurasi,
aktualitas, kelengkapan dan relevansi) akan mempengaruhi kepuasan pelanggan
secara positif. Petty et al (1983) dalam Huang et al (2009) mengemukakan bahwa
kualitas dari suatu argumen penting dalam mengasilkan dampak persuasif dari
sebuah pesan. Penelitian dari Huang et al (2009) sendiri menemukan bahwa
kualitas informasi bepengaruh signifikan terhadap penerimaan informasi. Atas
dasar penelitian terdahulu dapat dibuat hipotesis bahwa kualitas informasi
berpengaruh terhadap penerimaan informasi.

Menurut Huang (2009) ada empat dimensi informasi EWOM yang
berpengaruh terhadap penerimaan informasi. Empat dimensi tersebut adalah
kualitas informasi, otoritas sumber informasi (autority of information) ,
keautentikan informasi dan seberapa menarik suatu informasi. Penerimaan
informasi ini pada akhirnya akan mempengaruhi keinginan orang untuk
mengirimkan ulang pesan. Dalam komunikasi , semakin banyak pesan yang
dikirimkan ulang menandakan WOM yang terjadi semakin baik.
1 Kualitas
Menurut Gelle & Karhu (2003), kualitas memerlukan kecocokan dalam
keperluan dan memenuhi kebutuhan konsumen. Hal ini berarti informasi yang
berkualitas harus bebas dari kesalahan dan memiliki desain yang cocok untuk
konsumen. Data yang berkualitas juga terbebas dari kecacatan, seperti susah
diakses, tidak akurat , kadaluarsa, tidak konsisten, tidak lengkap serta tidak
komperhensif.
Gustavsson & Wänström (2008) mengartikan kualitas sebagai kemampuan
untuk memuaskan dan menyiratkan kebutuhan informasi konsumen. Dia juga
menyebutkan bahwa ada sepuluh dimensi untuk mendefinisikan defisiensi kualitas
informasi, yaitu lengkap, ringkas, reliabel, timely valid, mudah diakses, jumlah
yang pas, kredibel, relevan dan bisa dipahami.
Rieh (2002) membagi pengertian mengenai kualitas informasi ke dalam dua
tingkatan, yaitu tingkat konseptual dan tingkat operasional. Pada tingkat
konseptual , kualitas informasi didefinisikan sebagai kriteria pengguna yang
berkaitan dengan keunggulan atau dalam kasus lainnya sebagai pemberian label
yang sesungguhnya. Pada tingkat operasional, Rieh mendefinisikan sebagai
seberapa informasi tersebut akan dianggap berguna, bagus, kekinian dan akurat .
2 Autentik
Dalam kajian oleh Llicic & Webster (2014) , “autentik” secara umum
diartikan sebagai sesuatu yang sejati, nyata, dan benar. Keautentikan bukan
merupakan atribut yang melekat pada objek. Autentik merupakan interpretasi atau
taksiran oleh evaluator.
Dalam studi yang dilakukan Huang et al (2009), mengemukakan bahwa
keautentikan informasi digunakan untuk mengevaluasi apa yang dikatakan dan
bagaimana hal tersebut disampaikan. Lebih lanjut, Huang (2009) mengemukakan
bahwa ada tiga hal yang berkaitan mengeneai keautentikan yaitu kredibilitas,
kepercayaan dan keandalan infomasi..
Sebuah ulasan dalam website atau blog termasuk dalam eWOM. Dalam
penelitian yang dilakukan Banerjee & Chua (2014), menemukan beberapa
perbedaan antara ulasan online yang autentik dan palsu.. Perbedaan- perbedaan
yang muncul dilihat dari tingkat komprehensif, informatif, dan jenis tulisan  Dilihat dari segi komprehensif, ulasan yang autentik lebih cenderung berteletele (verbose) namun mudah dibaca (readable) dibanding ulasan manipulatif.
Ulasan autentik secara umum lebih informatif. Ulasan yang autentik cenderung
memiliki lebih sedikit isyarat visual dan sentuhan. Kalimat yang digunakan juga
lebih banyak menggunakan present tense. Tanda tanya lebih banyak digunakan
dan tanda seruan lebih sedikit digunakan pada ulasan autentik.
Sub- Dimensi
Tekstual Perbedaan antara ulasan autentik dan manipulatif
Comprehensibility Panjang Ulasan autentik lebih bertele- tele daripada ulasan manipulatif.
Readability Ulasan autentik lebih menarik di baca daripada ulasan manipulatif.
Keinformatifan
Part of speech
tags
Ulasan autentik mengandung lebih banyak kata benda tetapi sedikit
articles, preposisi, kata kerja, kata keterangan dan kata ganti dari
pada ulasan manipulatif.
Kata ganti
personal
Ulasan autentik mengandung lebih sedikit kata ganti personal
daripada ulasan manipulatif.
Secara agregat, tidak ada perbedaan mencolok antara ulasan autentik
dan manipulatif.
Kata persepsi
Ulasan autentik mengandung lebih banyak isyarat aural,
tetapi sedikit isyarat visual dan sentuhan dibandingkan ulasan
manipulatif.
Penggunaan
jenis kalimat
Ulasan autentk mengandung lebih banyak present tense dari pada
ulasan manipulatif.
Tanda Baca
Ulasan autentik mengandung lebih sedikit tanda baca seru dan lebih
banyak kalimat tanya dibandingkan ulasa manipulatif.
3 Otoritas
Wilson (1983) dalam Rieh (2002) mengartikan otoritas kognitif sebagai
pengaruh yang dirasa pengguna sebagai sesuatu yang wajar karena informasi yang
ada dianggap kredibel dan layak untuk di percaya. Rieh (2002) kemudian
memberikan definisi operasional atas otoritas kognitif sebagai jangkauan di mana
pengguna berpikir bahwa pengguna bisa mempercayai informasi. Informasi
tersebut dapat dipercaya, kredibel, dapat diandalkan, resmi dan ilmiah.
Huang et al (2009) kemudiaan membagi definisi operasional dari Rieh (2002)
menjadi dua bagian, yaitu keautentikan (kredibilitas, kepercayaan dan keandalan)
dan otoristas (amatiran, resmi atau ilmiah). Pembagian oleh Huang et al (2009) ini
didasarkan oleh pernyataan Mitra dan Watts (2002) , yaitu suara online
merepresentasikan tiga aspek komunikasi: “siapa yang berbicara”, “ apa yang
dibicarakan”, dan “bagaimana hal itu disampaikan”. Amatiran, resmi atau ilmiah
berfokus pada sumber/ siapa yang menyampaikan informasi, sehingga masuk
dalam otoritas sumber informasi.
Fritch & Cromwell (2001) dalam studinya mengungkapkan bahwa banyak
orang gagal dalam mengevaluasi informasi dari internet. Hal ini disebabkan
adanya kekurangan pengertian mengenai isu- isu disekitarnya dan otoritasnya.
Kegagalan dalam mengevaluasi informasi ini berarti bahwa informasi yang belum
pasti (questionable) digunakan sembarangan tanpa penilaian yang cukup dari
pihak yang berwewenang (authority) . Informasi yang bagus diabaikan karena
kurangnya kepercayaan pada informasi tersebut.
4 Kemenarikan informasi
Kemenarikan informasi penting dalam bahasan kita. Informasi yang
menarik akan menarik resender untuk membaca dan menyebarkannya dalam
dunia online (Rieh, 2002). Tingkat kemenarikan informasi berkaitan dengan
seberapa menarik, lucu atau membosankan informasi tersebut disampaikan.
Garner et al (1991) dalam Matook et al (2013) menemukan bahwa
individu lebih sedikit mengingat teks yang kurang menarik dibandingkan dengan
teks yang menarik jika dihadapkan dalam data yang banyak. Ini menunjukkan
bahwa informasi yang menarik lebih diterima dari pada yang tidak menarik.
Andree et al (2012) dalam Matook et al (2013) juga berpendapat bahwa posting
yang tidak menarik tidak mempengaruhi individu dalam pemilihan konsumsinya.
Posting yang tidak menarik menawarkan lebih sedikit nilai kepada pengguna.
Matook et al (2013) dalam studinya menemukan bahwa dalam jaringan sosial
online (online social network -OSN) , pengguna sensitif terhadap posting yang
bagi mereka menarik.
Menurut Anderson et al (1984) dalam Holmes et al (2007) memaparkan
bahwa kemenarikan merupakan faktor kritis yang akan meningkatkan waktu
membaca seseorang. Hasil penelitian Powel et al (2007) sendiri menemukan
bahwa kemenarikan akan meningkatkan perhatian seseorang untuk membaca,
namun kemenarikan tidak meningkatkan pembelajaran.
.5 Penerimaan Informasi eWOM
Dalam studi Song et al (2012) , menemukan bahwa sifat informatif,
karakteristik individu, dan karakteristik jaringan menjadi faktor yang signifikan
mempengaruhi penerimaan informasi secara verbal dalam dunia fashion. Sifat
informatif terdiri dari kegunaan informasi, menarik, dan keandalan. Karakteristik
individual terdiri dari kebutuhan untuk diakui, inovasi, dan umur. Karakteristik
jaringna terdiri dari keterhubungan dan kekuatan.
Fan dan Miao (2012) menemukan bahwa faktor sosial, atribut personal,
dan faktor budaya akan mempengaruhi penerimaan terhadap eWOM. Faktor
sosial dalam eWOM bisa ditemui dalam kumunitas virtual seperti ulasan
konsumen, blog, forum dan social network. Atribut personal berkaitan dengan
keahlian dan keterlibatan konsumen. Faktor gender dimasukkan dalam faktor
budaya oleh Fan dan Miao. Fan dan Miao menemukan bahwa penerimaan eWOM
secara signifikan mempengaruhi keinginan pembelian oleh konsumen.
Huang et al (2009) menemukan bahwa penerimaan terhadap informasi
akan berpengaruh terhadap niat orang dalam mengirimkan ulang informasi
tersebut. Penerimaan terhadap informasi ini ternyata tidak dipengaruhi oleh
keterlibatan produk (product involvement).

Aliran informasi dalam WOM dimulai dari kampanye pemasaran. Kampanye
pemasaran akan menjadi sumber informasi WOM. Konsumen awal yang
merasakan kampanye pemasaran ini akan menyebarkan ke orang lain. Penerima
awal ini disebut sebagai opini pemimpin (Huang et al, 2009).
Penerima informasi dari opini pemimpin dapat dibagi dua, resender dan
murni penerima. Murni penerima adalah jenis orang yang hanya mencari data
yang dia butuhkan, namun tidak menyampaikan informasi tersebut kepada pihak
lain. Dia menggunakan informasinya tersebut untuk kepentingannya sendiri tanpa
niat merekomendasikan ke orang lain. Resender sendiri lebih kepada penerima
informasi dan kemudian menyalurkan informasi tersebut ke pihak lainnya (Huang
et al, 2009) Dalam aliran informasi tersebut, ripple effect yang bekerja untuk
memperbanyak jumlah penerima informasi. Huang (2009) mengatakakan bahwa
terdapat dua cara untuk memperlebar ripple effect. Yang pertama dengan
menyebarkan suatu informasi WOM dari satu orang ke banyak orang sekaligus.
Cara pertama ini akan melebarkan rantai WOM. Yang kedua dengan
menyampaikan informasi WOM secara terus menerus dari satu orang ke orang
berikutnya. Cara kedua akan memperpanjang rantai WOM.
Efek ripple ini menjadi alasan utama penggunaan WOM. Para ahli telah
membuktikan secara teori dan empiris bahwa WOM akan mempengaruhi perilaku
seseorang dan meningkatkan efektivitas iklan. Oleh karena itu, ripple effect
menyebabkan peningkatan return on investment (Mayzlin, 2006; Hogan et al,
2004 dalam Huang et al, 2009)

EWOM adalah pernyataan positif maupun negatif mengenai produk (barang
dan jasa) yang dibuat oleh pelanggan potensial saat ini maupun mantan pelanggan
yang tersedia bagi banyak orang dan institusi atau lembaga melalui internet
(Hennig- Thurau et al, 2004 dalam Huang et al, 2009). Jadi, alat penyebaran
dalam EWOM adalah internet. Penyebaran lain yang bukan melalui internet
disebut dengan WOM-offline (yang seterusnya akan disebut WOM saja).
Boyd et al (2010) melakukan penelitian mengenai alasan orang menggunakan
media sosial Twitter dan alasan mereka melakukan tweet dan retweet. Kedua hal
tersebut yang menjadi sarana orang dalam melakukan WOM melalui media sosial
Twitter. Dari penelitian tersebut, terungkap berbagai macam motivasi orang
melakukan tweet dan retweet , yaitu:
1. menyebarkan pesan kepada pengguna baru;
2. menghibur ata menginformasikan terhadap kelompok tertentu;
3. mengomentari tweet orang lain dengan retweeting dan menambah konten
baru, yang sering dilakukan untuk memulai percakapan;
4. memperlihatkan peran sebagai pedengar;
5. menunjukkan persetujuan publik;
6. memberi dukungan (validasi) terhadap cara pikir orang lain;
7. tindakan pertemanan, loyalitas dan penghormatan;
8. memperoleh followers atau mendapat respon orang lain.
Marsden (2011) mengungkapkan bahwa terdapat tiga kunci utama agar
promosi online melalui WOM dapat bekerja, yaitu:
1. WOM akan bekerja saat produk yang dijual berharga untuk dibicarakan
orang- orang. Produk tersebut harus bisa memberikan pengalaman yang
baru, orisinil, eksklusif, mengejutkan, menegangkan, simbolik dan
memuaskan.
2. WOM akan bekerja saat produk tersebut mendapat perhatian orang.
Produk tersebut mampu memenuhi kebutuhan personal dan relevan.
3. WOM bekerja saat ada insentif yang baik untuk pelanggan. Insentif
membuat pelanggan ingin mendukung WOM yang dilakukan.

Menurut alat penyebarannya, WOM bisa di bagi menjadi WOM-Offline dan
WOM –Online (EWOM). EWOM menggunakan media internet sebagai media
penyebarannya. (Hennig- Thurau et al, 2004 dalam Huang et al, 2009). WOM
yang menggunakan media selain internet sebagai media persebarannya disebut
WOM-offline.
Perbedaan lain terletak dalam continuitas percakapan antara para pelakunya.
WOM biasanya dilakukan secara bertatap langsung atau melalui media telepon,
sehingga tidak memberikan waktu yang lama untuk para pelakunya dalam
menanggapi perkataan partner komunikasinya. Ini menyebabkan percakapan
terjadi secara berkelanjutan. EWOM berbeda, komunikasi antar pelaku terjadi
secara discontinue. Para pelaku punya kesempatan untuk memikirkan apa yang
akan dikatannya sebelum mem-post kannya (Berger & Iyengar, 2012).
Perbedaan juga muncul dari jejak yang ditinggalkan. WOM bekerja melalui
komunikasi oral sehingga hampir tidak meninggalkan jejak. EWOM bekerja
melalui persebaran post di internet atau melalui chat, maka EWOM meninggalkan
jejak.

Word of Mouth Marketing adalah komunikasi tentang produk antara orangorang yang dianggap independen dari perusahaan. yang menyediakan produk.
Komunikasi ini dilakukan dalam medium yang akan dianggap independen dari
perusahaan. Komunikasi ini bisa saja berupa percakapan, atau hanya satu arah
testimonial. Misalnya berbicara langsung, melalui telepon, e-mail, listgroup, atau
sarana komunikasi lainnya (Silverman, 2001). Menurut Kotler & Keller (2012)
Word of Mouth Communication (WOM) atau komunikasi dari mulut ke mulut
merupakan proses komunikasi yang berupa pemberian rekomendasi baik secara
individu maupun kelompok terhadap suatu produk atau jasa yang bertujuan untuk
memberikan informasi secara personal.
Harrison Walker (2001) dalam Harris et al (2013) mendefinisikan komunikasi
WOM sebagai komunikasi informal orang ke orang antara komunikator nonkomersial dan penerimanya berdasarkan merek, produk, organisasi, atau jasa.
WOM ini dapat bermuatan positif atau negatif. WOM negatif bertujuan untuk
merendahkan objek dalam komunikasi tersebut ( Richins, 1983 dalam Harris et al ,
2013).
West-brook (1987) dalam Pontevia et al (2008) memandang WOM sebagai
fenomena post-pembelian yang mengandung komunikasi informal yang diarahkan
kepada konsumen lain mengenai kepemilikan, kegunaan, atau karakteristik
produk atau jasa. Pandangan ini juga senada dengan pandangan Sundaram et al
(1998) dalam Pontevia et al (2008), yang mendefinisikan WOM sebagai bentuk
komunikasi interpersonal di antara konsumen tentang pengalaman pribadi dengan
produk atau perusahaan.
Dari hal tersebut, terdapat persamaan mendasar mengenai pengertian WOM.
Persamaan tersebut adalah WOM merupakan komunikasi antara oang-orang
mengenai produk dan jasa secara independen (bukan mewakili perusahaan).
Menurut Sernovitz (2012), terdapat empat aturan yang harus dijalankan agar
tercipta suatu WOM, yaitu:
a. Informasi dalam WOM dibuat menarik. Orang tidak suka dengan sesuatu
yang membosankan. Berikan suatu hal yang membuat orang lain bisa
membicarakan mengenai hal yang ingin di WOM-kan. Harus selalu
memikirkan bagaimana cara agar orang mau menceritakan kembali apa
yang ingin di WOM-kan.
b. WOM dibuat menjadi mudah disebarluaskan. WOM yang baik
menggunakan pesan yang singkat dan jelas serta mudah disebarkan.
Memulai WOM dengan hal – hal yang mudah diingat.
c. Lawan bicara saat komunikasi WOM dilakukan dibuat menjadi bahagia.
Saat orang menjadi bahagia, mereka akan mau menyebarkan berita positif
mengenai produk yang dijual. Orang tersebut akan mudah mengenang
produk tersebut.
d. Harus mendapatkan respek dan kepercayaan dari lawan bicara saat
menyebarkan informasi WOM. Tidak mendapatkan respek dan
kepercayaan sama dengan tidak mendapatkan WOM. Orang- orang tidak
akan berkata positif mengani hal yang tidak mereka percayai.
Menurut Sernovitz (2012), terdapat tiga hal dasar yang mendorong orang
melakukan percakapan WOM:
a. Orang menyukai produk yang dikonsumsinya. Karena mereka suka, para
konsumen akan tertarik untuk membahas produk tersebut. Hal ini
menjadi alasan untuk diri mereka berbicara mengenai produk yang
dikonsumsinya.
b. Orang- orang merasa baik saat bisa berbicara dengan sesamanya.
Pembicaraan mengenai WOM tidak hanya sebatas fitur dari produk namun
lebih ke masalah emosi. Saat melakukan WOM, orang bisa terlihat lebih
pintar, membantu orang lain, dan merasa dirinya menjadi penting.
c. Komunikasi WOM membuat orang merasa terhubung dalam suatu
kelompok. Membicarakan produk yang digunakan dalam kelompok
tersebut akan membuat orang merasa dalam suatu kelompok yang sama.
Keinginan untuk menjadi bagian dari kelompok ini yang mendorong
orang melakukan WOM

a. Fase akut
Fase akut stroke biasanya berakhir 48 sampai 72 jam. Pasien yang koma pada
saat masuk dipertimbangkan mempunyai prognosis buruk. Sebaliknya pasien sadar
penuh menghadapi hasil yang lebih dapat diharapkan. Prioritas dalam fase akut ini
adalah mempertahankan jalan nafas dan ventilasi yang adekuat.
b. Fase rehabilitasi
Rehabilitasi stroke adalah program pemulihan pada kondisi stroke, bertujuan
untuk mengoptimalkan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional pasien stroke,
sehingga mampu mandiri dalam melakukan aktivitas sehari hari. Sasaran utama
pada fase ini adalah pasien dan keluarga meliputi perbaikan mobilitas, menghindari
nyeri bahu, pencapaian perawatan diri, mendapatkan kontrol kandung kemih,
perbaikan proses piker, pencapaian beberapa bentuk komunikasi, pemeliharaan
integritas kulit, perbaikan fungsi keluarga dan tidak adanya komplikasi. Pada fase
rehabilitasi ini pasien dapat di rawat di rumah sakit, di pusat rehabilitasi ataupun di
rumahnya sendiri yang bergantung pada sejumlah faktor, termasuk status
ketergantungan pasien stroke.

Menurut (Muttaqin, 2011), stroke dikelompokkan atas dua yaitu :
a. Stroke hemoragik
Stroke hemoragi merupakan perdarahan sereberal dan mungkin perdarahan
subaraknoid yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada area otak
tertentu. Stroke ini biasanya kejadiannya saat melakukan aktivitas atau saat aktif,
namun bias juga terjadi pada saat istirahat. Kesadaran klien umunya menurun.
b. Stroke non hemoragik
Stroke non hemoragik dapat berupa iskemia atau emboli dan thrombosis
sereberal. Stroke ini biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat, baru bangun
tidur atau di pagi hari. Tidak terjadi perdarahan namun terjadi iskemia yang
menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder.

Ada sejumlah factor risiko yang dapat memicu terjadinya stroke. Ada dua jenis
faktor risiko stroke yaitu yang tidak dapat dikendalikan dan yang dapat
dikendalikan (Farida & Amalia, 2009)
a. Faktor risiko stroke yang tidak dapat dikendalikan :
1.) Usia
Stroke dapat menyerang segala usia, tetapi semakin tua usia seseorang maka
semakin besar kemungkinan orang tersebut terserang stroke.
2.) Jenis kelamin
Laki laki dua kali lebih berisiko dari pada perempuan, tetapi jumlah perempuan
yang meninggal akibat stroke lebih banyak.
3.) Riwayat keluarga
Keluarga dengan riwayat anggota keluarga pernah mengalami stroke berisiko
lebih besar dari pada keluarga tanpa riwayat stroke
4.) Ras
Ras Afrika-Amerika mempunyai risiko yang lebih tinggi mengalami kematian
dan kecacatan akibat stroke dibandingkan dengan ras kulit putih.
b. Faktor risiko yang dapat dikendalikan
1.) Tekanan darah tinggi
Tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko utama penyebab stroke
2.) Merokok
Merokok dapat mengakibatkan rusaknya oembuluh darah dan peningkatan
plak pada dinding pembuluh darah yang dapat menghambat sirkulasi darah. Nikotin
dari rokok dapat meningkatkan tekanan darah
3.) Kadar Kolestrol
Karena kolestrol tidak dapat langsung larut dalam darah dan cenderung
menempel di pembuluh darah, akibatnya kolestrol membentuk bekuan dan plak
yang menyumbat arteri dan akhirnya memutuskan aliran darah ke jantung
(menyebabkan serangan jantung) dan ke otak (menyebabkan stroke)
4.) Diabetes mellitus
Penyakit diabetes mellitus dapat mempercepat timbulnya plak pada pembuluh
darah yang dapat mengakibatkan risiko terjadinya stroke iskemik. Penderita
diabetes cenderung menderita obesitas. Obesitas dapat mengakibatkan hipertensi
dan tingginya kadar kolesterol dimana keduanya merupakan faktor risiko stroke.
5.) Life Style
Life style atau gaya hidup seringkali dikaitkan sebagai pemicu berbagai
penyakit yang menyerang, baik pada usia produktif maupun usia lanjut. Salah satu
contoh life style yaitu berkaitan dengan pola makan. Generasi muda biasanya sering
menerapkan pola makan yang tidak sehat dengan seringnya mengkonsumsi
makanan siap saji yang serat lemakdan kolesterol namun rendah sehat. Kemudian,
seringnya mengonsumsi makanan yang digoreng atau makanan dengan kadar gula
tinggi dan berbagai jenis makanan yang ditambah zat pewarna/penyedap/pemanis
dan lain-lain. Faktor gaya hidup lain yang dapat beresiko terkena stroke yaitu
sedentary life style atau kebiasaan hidup santai dan malas berolah raga. Hal ini dapat
mengakibatkan kurangnya kemampuan metabolisme tubuh dalam pembakaran zatzat makanan yang dikonsumsi. Sehingga, beresiko membentuk terjadinya
tumpukan kadar lemak dan kolestrol dalam darah yang beresiko membentuk
ateroskelorosis (plak) yang dapat menyumbat pembuluh darah yang dapat berakibat
pada munculnya serangan jantung dan stroke
6.) Obesitas
Peningkatan berat badan dapat mengakibatkan risiko stroke. Obesitas juga
dapat menimbulkan faktor risiko lainnya seperti tekanan darah tinggi, tingginya
kolesterol jahat, dan diabetes.
7.) Alkohol, kopi
Konsumsi alkohol meningkatkan risiko stroke. Minum alkohol lebih dari satu
gelas pada pria dan lebih dua gelas pada pria dapat mengakibatkan peningkatan
tekanan darah. Selain itu, minum tiga gelas kopi sehari dapat meningkatkan tekanan
darah dan risiko stroke
8.) Stres
Penelitian menunjukkan hubungan antara stres dengan mempersempit
pembuluh darah carotid

Menurut (Muttaqin, 2011), Penyebab stroke terdiri dari :
a. Trombosis sereberal
Thrombosis ini terjadi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi sehingga
menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapat menimbulkan oedema dan kongesti
di sekitarnya. Thrombosis biasanya terjadi pada orang tua yang sedang tidur atau
bangun tidur. Hal ini dapat terjadi karena penurunan aktivitas simpatis dan
penurunan darah yang menyebabkan iskemik sereberal. Tanda dan neurologis
sering kali memburuk pada 48 jam setelah thrombosis.
b. Hemoragik
Perdarahan intrakranial atau intraserebral termasuk dalam perdarahan dalam
ruang subaraknoid atau ke dalam jaringan otak sendiri. Perdarahan ini dapat terjadi
karena aterosklerosis dan hipertensi. Akibat pecahnya pembuluh darah otak
menyebabkan perembesan darah ke dalam parenkim otak yang dapat
mengakibatkan penekanan, pergeseran, dan pemisahan jaringan otak yang
berdekatan, sehingga otak akan membengkak, jaringan otak membengkak,
sehingga terjadi infark otak, edema, dan mungkin herniasi otak.
c. Hipoksia umum
Beberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia umum adalah
hipertensi yang parah, henti jantung-paru, curah jantung yang turun akibat
aritmia
d. Hipoksia setempat
Beberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia umum adalah
hipertensi yang parah, henti jantung-paru, curah jantung yang turun akibat
aritmia

CVA atau cedera serebrovaskular adalah gangguan suplai darah otak secara
mendadak sebagai akibat oklusi pembuluh darah parsial atau total, atau akibat
pecahnya pembuluh darah otak. Gangguan pada aliran darah ini aka menguramgi
suplai oksigen, glukosa, dan nutrien lain kebagian otak yang disuplai oleh
pembuluh darah yang terkena dan mengakibatkan gangguan pada sejumlah fungsi
otak (Hartono, 2010)
Stroke atau cedera serebrovaskular (CVA) adalah kehilangan fungsi otak yang
diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak. Stroke merupakan
penyakit yang paling sering menyebabkan cacat berupa kelumpuhan anggota gerak,
gangguan bicara, proses berpikir daya ingat, dan bentuk bentuk kecacatan yang lain
sebagai akibat gangguan fungsi otak (Muttaqin, 2011). Stroke adalah suatu keadaan
yang timbul karena terjadi gangguan peredaran darah di otak yang menyebabkab
terjadinya kematian jaringan otak sehingga mengakibatkan seseorang menderita
kelumpuhan atau kematian (B Baticaca, 2008)
Stroke atau serangan otak adalah suatu bentuk kerusakan neurologis yang
disebabkan oleh sumbatan atau interupsi sirkulasi darah normal ke otak.Dua tipe
stroke yaitu stroke iskemik danstroke hemoragik. Stroke hemoragik lebih jauh
dibagi menjadi hemoragik intrasrebral dan hemoragik subaraknoid (Weaver &
Terry, 2013).

Spiritualitas merupakan suatu kontruksi yang luas dengan mencakup banyak
unsur baik religius maupun non religius. Alat ukur yang digunakan dalam
mengukur kesejahteraan spiritual beraneka ragam. Terdapat tiga alat ukur yang
digunakan dalam mengukur kesejahteraan spiritual, yaitu :
1. The Spirituality Assesment Scale (SAS)
Alat ukur SAS dikembangkan dari perspektif keperawatan yang dipandu oleh
empat komponen kerangka spiritualitas termasuk keterkaitan, sumber kekuatan,
tujuan dan makna hidup serta transendensi. SAS terdiri dari 28 item pertanyaan
dengan menggunakan 5 poin skala Linkert, di mulai dari pernyataan sangat tidak
setuju sampai sangat setuju (Lou, 2015).
2. The Functional Assessment of Chronic Illness Therapy–Spiritual Well Being
Scale (Facit-SP)
Alat ukur ini adalah ukuran yang paling umum digunakan untuk kesejahteraan
spiritual dalam penelitian yang meneliti orang-orang yang memiliki penyakit
kronis. Facit-SP mengukur subjek keseluruhan kesejahteraan spiritual dan
mencakup 2 subskala, yaitu makna / kedamaian dan iman. Instrumen kesejahteraan
spiritual ini terdiri dari 12 item pertanyaan dengan skor total 0-44 (Hasegawa dkk.,
2017).
3. Spiritual Well-Being Scale (SWBS)
Penggunaan SWBS untuk mengukur skala kesejahteraan spiritual banyak
digunakan pada penelitian dalam konteks spiritual (Chaiviboontham dkk.,
2016). Pengukuran kesejahteraan spiritual menggunakan SWBS telah
digunakan dalam berbagai penelitian khususnya dibidang kesehatan. SWBS
telah digunakan lebih dari 300 artikel yang diterbitkan dan 200 disertasi serta
tesis (Paloutzian dan Park, 2014). SWBS telah digunakan dalam penilaian
untuk mengeksplorasi dimensi spiritual dari keseluruhan kesehatan individu
dalam berbagai konteks, seperti mental, psikologis, perawatan kesehatan fisik,
praktik klinis, universitas dan kongregasi (You dan Yoo, 2015).
Skala penilaian SWBS terdiri dari dua sub skala, yaitu mengukur
kesejahteraan religius (RWB) dan kesejahteraan eksistensial (EWB). Sub skala
EWB menghasilkan penilaian diri terhadap tujuan hidup individu dan kepuasan
hidup secara keseluruhan dan sub skala RWB memberikan penilaian diri
terhadap hubungan seseorang dengan Tuhan (Chaiviboontham dkk., 2016).
SWBS berisi 20 item, dimana 10 item menilai RWB dan 10 item menilai EWB
(Soleimani dkk., 2016). Skala SWBS menggunakan 6 poin skala Likert, dimulai
dari pernyataan “sangat tidak setuju” poin 1, “cukup tidak setuju” poin 2, “tidak
setuju” poin 3, “setuju” poin 4, “cukup setuju” poin 5, “sangat setuju” point 6
dan skor tertinggi untuk skala SWBS adalah 120. Klasifikasi skor menurut
Abbasi dkk., (2014) adalah sebagai berikut :
a. Skor 20-40 = kesejahteraan spiritual rendah
b. Skor 41-99 = kesejahteraan spiritual sedang
c. Skor 100-120 = kesejahteraan spiritual tinggi
Pengukuran kesejahteraan spiritual dalam penelitian ini menggunakan alat
ukur Spiritual Well-Being Scale (SWBS). Peneliti memilih menggunakan
SWBS karena telah banyak digunakan dalam berbagai penelitian dalam bidang
kesehatan, kuisioner SWBS dapat digunakan oleh seluruh umat beragama, item
per item yang digunakan dalam SWBS menunjukkan tentang makna hidup dan
transendensi namun. Selain itu instrumen ini dapat mengetahui masalah yang
dialami responden apakah menyangkut masalah religius atau masalah
eksistensial / tujuan dan makna kehidupan ataukah keduanya, hasil yang
didapatkan menggunakan alat ukur ini dapat dijadikan sebagai acuan dalam
memberikan intervensi kepada klien yang memiliki masalah dalam hal religius
atau eksistensial

a. Usia
Faktor usia akan mempengaruhi kesejahteraan spiritual hal tersebut
ditunjukkan dengan spiritualitas seseorang cenderung meningkat seiring dengan
bertambahnya usia. Semakin tua usia pasien, dimensi transcendental lebih penting
b. Jenis kelamin
Penelitian yang dilakukan oleh (Lewis et al., 2014) menunjukan jika
kesejahteraan spiritual antara pria dan wanita tidak ada perbedaan yang signifikan
tetapi skor kesejahteraan spiritual wanita lebih tinggi daripada skor kesejahteraan
spiritual pria

Domain kesejahteraan spiritual menurut (Fisher, 2011), yaitu:
a. Domain personal
Dimana seseorang berhubungan dengan dirinya sendiri berkaitan dengan
makna, tujuan dan nilai dalam kehidupan.
b. Domain Communal
Domain ini mengekspresikan kualitas dan kedalaman hubungan interpersonal
antara diri sendiri dan orang lain, termsuk rasa cinta, keadilan, harapan dan
kepercayaan pada rasa kemanusiaan.
c. Domain environmental
Domain ini berupa keterkaitan terhadap lingkungan secara natural,
kemampuan untuk memelihara lingkungan agar dapat bermanfaat bagi sekitar.
d. Domain transcendental
Hubungan seseorang dengan kekuatan yang paling tinggi, kekuatan yang suci
dan tidak terbatas serta menjalin hubungan dengan pencipta. Domain ini melibatkan
iman terhadap realitas transenden yaitu Tuhan

Manfaat kesejahteraan spiritual dalam kehidupan individu menurut (Andika
Priastana et al., 2016), yaitu memiliki rasa kepuasan terhadap kehidupan, menjaga
keseimbangan dan kontrol hidup, membangun hubungan yang positif, memiliki
makna dan tujuan dalam kehidupan, memiliki kemampuan yang bersumber pada
diri sendiri dengan kekuatan yang lebih tinggi dari individu tersebut dan menerima
adanya tantangan dan perubahan dalam hidup. Meningkatnya kesejahteraan
spiritual pasien akan memberikan manfaat seperti berkurangnya rasa sakit,
meningkatkan koping, meningkatkan kualitas hidup pasien (Wei et al., 2016)

Dimensi kesejahteraan spiritual menyediakan integrasi, harmoni dan
kebebasan dalam kepribadian seseorang (Nelson, 2009). Kesejahteraan spiritual
menurut Paloutzian dan Ellison dalam (Cobb et al, 2012) memiliki dua dimensi,
meliputi :
a. Dimensi vertikal / religious
Dimensi ini berfokus pada hubungan seseorang dengan Tuhan. Dimensi ini
menilai hubungan seseorang dengan Tuhan (seperti berdoa, percaya bahwa Tuhan
peduli dan mencintai, hubungan dengan Tuhan bermakna, memiliki hubungan yang
memuaskan dengan Tuhan).
b. Dimensi horizontal / eksistensial
Dimensi eksistensial menekankan pada makna dan tujuan hidup. Penilaian diri
terhadap tujuan dan kepuasan hidup seseorang, seperti hidup adalah pengalaman
yang positif, puas dengan kehidupan, menikmati kehidupan, hidup memiliki tujuan
dan makna

Spiritual dan religusitas menempati tempat penting dalam kehidupan manusia
sebagai motivasi dan kekuatan harmonisasi. Spiritual adalah struktur
multidimensional dan telah dimanfaatkan dalam berbagai konteks seperti kebaikan
spiritual dan kesejahteraan spiritual (Ekşi & Kardaş, 2017). Spiritulitas adalah
dimensi integral dari manusia dan telah diakui sebagai faktor penting dalam
kesehatan dan kesejahteraan pasien. Spiritualitas dipahami sebagai hubungan
seseorang dengan transenden (Tuhan) yang diekspresikan melalui sikap, kebiasaan
dan praktik. Kesejahteraan merupakan pengalaman saat seseorang menemukan
tujuan dan makna dari kehidupan (Nelson, 2009). Kesejahteraan spiritual mengacu
pada kegembiraan akan rasa menerima, emosi positif dan rasa interaksi positif
dengan kekuatan “superior”, dengan orang lain, diri sendiri dan dicapai melalui
proses kognitif, emosional dan interaksi yang dinamis dan terkoordinasi.
Kesejahteraan spiritual merupakan inti dari kesehatan manusia dan yang mendasari
dimensi fisik, psikologis dan dimensi sosial serta kesejahtaraan seseorang (Mansori
et al, 2017). Kesejahteraan spiritual merupakan perspektif yang dirasakan dalam
kualitas hubungan yang dimiliki seseorang pada empat wilayah, yaitu hubungan
dengan Tuhan, orang lain, alam dan diri sendiri (Fisher & Ng, 2017).
Kesejahteraan spiritual berfungsi sebagai koping dan dapat meningkatkan
lokus internal dalam mengendalikan situasi stres (Itsna, 2015). Kesejahteraan
spiritual diidentifikasikan melalui karakteristik seperti stabilitas dalam kehidupan,
kedamaian, rasa hubungan dekat dengan diri sendiri, Tuhan, orang lain dan
lingkungan, makna hidup serta tujuan hidup (Mansori et al, 2017). Kesejahteraan
spiritual adalah keadaan yang dirasakan seseorang dimana orang tersebut
merasakan adanya kepuasan yang berkaitan dengan Tuhan atau tujuan dan makna
hidup

Zohar dan Marshall (dalam Desmita, 2005) secara implisit
menjawab bahwa SQ merupakan suatu kemampuan yang sama
tuanya dengan manusia. Untuk mengetahui secara pasti proses
perkembangan SQ dalam setiap tahap perkembangan manusia,
belum tersedia data penelitian yang dapat dijadikan pedoman.
Hal ini dapat dipahami, karena SQ merupakan konsep baru
dalam ilmu psikologi. Meskipun demikian, yang pasti anak-anak
telah memiliki dasar-dasar kemampuan SQ yang dibawanya
sejak lahir.
Seperti penelitian yang dilakukan oleh Harold G. Koenig
dan kawan-kawan yang telah dipublikasikan Oxford University
Press dalam bentuk buku berjudul Handbook of Religion and
Health. Penelitian yang mereka lakukan menemukan bahwa di
setiap tingkatan pendidikan dan usia, orang yang pergi ke
tempat ibadah (masjid, gereja, vihara atau yang lain
sebagainya), berdoa dan membaca kitab suci secara rutin,
ternyata hidup lebih lama sekitar tujuh hingga 14 tahun dan
memiliki kesehatan fisik yang lebih baik dibandingkan dengan
orang yang tidak menjalankan ritual keagamaan (Wahab &
Umiarso, 2016).
Jika kita kaitkan dengan sejumlah penelitian yang telah
ada bahwa remaja yang terlibat dalam kegiatan keagamaan
cenderung berpartisipasi dalam pembelajaran pelayanan
dibanding remaja yang tidak terlibat dalam keagamaan. Siswa
yang berpartisipasi dalam kelompok keagamaan, mendiskusikan
ajaran agama dan merasa pentingnya agama dalam membentuk
kehidupan sehari-hari cenderung memiliki tingkat kecerdasan
spiritual yang berbeda lebih baik dibandingkan dengan siswa
yang pasif dalam mempelajari ajaran agama dan cenderung
acuh terhadap perintah agama. Selain itu, remaja yang terlibat
dalam kegiatan keagamaan cenderung berpartisipasi dalam
pembelajaran pelayanan dibandingkan remaja yang tidak terlibat
dalam keagamaan (Santrock, 2012).
Berdasarkan beberapa penelitian di atas dapat
disimpulkan bahwa setiap orang diciptakan dengan dasar
kemampuan SQ yang sama yang dibawa sejak lahir. Banyak hal
yang menjadi pemicu berbedanya kecerdasan setiap orang yakni
adanya faktor pembinaan orangtua, keluarga, kondisi
(lingkungan), ideologi, dan sebagainya

Menurut Koesmarwanti (2002) kegiatan-kegiatan di
sekolah dibagi menjadi dua yakni:
1) Dakwah Umum, dilakukan dengan cara yang umum.
Dakwah umum dalam sekolah adalah proses penyebaran
Fikrah Islamiyah dalam rangka menarik simpati, dan meraih
dukungan dari lingkungan sekolah karena sifatnya demikian,
dakwah ini harus dibuat dalam bentuk yang menarik,
sehingga memunculkan objek untuk mengikutinya. Dakwah
umum meliputi:
a. Penyambutan Siswa Baru
Program ini khusus diadakan untuk penyambutan adikadik yang menjadi siswa baru, target program ini adalah
mengenalkan siswa baru dengan berbagai kegiatan
dakwah sekolah, para pengurus, dan alumninya.
b. Penyuluhan Problem Remaja
Program penyuluhan problematika remaja seperti,
narkoba, tawuran, dan minuman keras. Program seperti
ini juga menarik minat para siswa, karena permasalahan
seperti ini sangat dekat dengan kehidupan siswa dan
dapat memenuhi rasa ingin tahu secara positif.
c. Studi Dasar Islam
Studi Dasar Islam merupakan program kajian dasar Islam
yang materi-materi antara lain tentang akidah, makna
syahadatain, mengenal Allah, mengenal Rasul, mengenal
Islam, dan mengenal Al-Qur’an, peranan pemuda dalam
mengemban risalah, ukhuwah urgensi tarbiah islamiah
dan sebagainya.
d. Perlombaan
Program ini biasanya diikutkan dalam program utama
yaitu wahana menjaring bakat dan minat para siswa di
bidang keagamaan, ajang perkenalan, silaturahim antar
kelas yang berbeda, dan syiar Islam.
e. Majalah Dinding
Majalah dinding memiliki dua fungsi sekaligus, yaitu
sebagai wahana informasi keislaman dan pusat informasi
kegiatan Islam, baik internal sekolah maupun eksternal.
f. Bimbingan Baca Tulis Al-Qur’an
Program ini dapat dilaksanakan melalui kerjasama
dengan pihak guru agama Islam di sekolah, sehingga
mereka turut mendukung dan menjadikannya sebagai
bagian dari penilaian mata pelajaran agama Islam.
g. Dai
Kegiatan berdai sering juga disebut dengan berdakwah.
Kegiatan berdai adalah kegiatan mengajak orang lain baik
secara langsung maupun tidak langsung, melalui lisan,
tulisan, atau perbuatan untuk mengamalkan ajaranajaran Islam atau menyebarluaskan ajaran Islam,
melakukan upaya perubahan kearah kondisi yang lebih
baik menurut Islam. Siswa yang berda’i diibaratkan
sebagai seorang petunjuk jalan yang harus mengerti dan
memahami terlebih dahulu mana jalan yang boleh dilalui
dan yang tidak boleh dilalui oleh seorang Muslim,
sebelum ia memberi petunjuk jalan kepada orang lain.
2) Dakwah Khusus, yaitu proses pembinaan dalam rangka
pembentukan kader-kader dakwah di lingkungan sekolah.
Dakwah khashas bersifat selektif dan terbatas dan lebih
berorientasi pada proses pengkaderan dan pembentukan
kepribadian, objek dakwah ini memiliki karakter yang
khashah (khusus), harus diperoleh melalui proses pemilihan
dan penyeleksian. Dakwah khashah (khusus) meliputi:
a. Mabit, yakni bermalam bersama, diawali dari maghrib
atau isya’ dan diakhiri dengan shalat subuh.
b. Diskusi atau bedah buku (mujadah) merupakan
kegiatan yang bernuansa pemikiran (fikriyah) dan
wawasan (tsaqaafiyah). Kegiatan ini bertujuan untuk
mempertajam pemahaman, memperluas wawasan
serta meluruskan pemahaman.
Dari beberapa penjelasan di atas dapat disimpulkan
bahwa dalam kegiataan rohis di sekolah terdiri dari dua bentuk
dakwah yakni dakwah umum; lebih ke proses penyebaran fikrah
islamiyah yang sifatnya memunculkan objek untuk mengikutinya.
Adapun bentuk dakwah khusus; lebih mengarah pada
pembentukan kader-kader dakwah yang bersifat selektif dan
terbatas, tidak seluruh siswa dapat masuk dalam bentuk dakwah
ini.

Rohis kepanjangan dari kata Rohani dan Islam: Dalam
kamus Bahasa Indonesia arti rohani adalah roh (ruh) yang
berkaitan dengan yang tidak berbadan jasmani. Al-Ghazali dan
Al-Farabi menyatakan, bahwa manusia terdiri atas dua unsur
yaitu unsur jasad (badan) dan roh (jiwa). Jasad manusia dapat
bergerak dan merasa, sedangkan dengan roh manusia dapat
berpikir, mengetahui dan sebagainya. Hasan Langgulung
memahami roh sebagai potensi atau kebolehan yang sesuai
dengan sifat-sifat Tuhan yang diberikan kepada manusia dalam
bentuk dan cara yang terbatas (Depdikbud, 1998 ; Jallaludin,
2003).
Sedangkan pengertian Islam secara bahasa adalah
menyerahkan diri, menyelamatkan diri, taat, patuh, tunduk dan
berserah diri kepada Tuhan dalam upaya mencari keselamatan
dan kebahagiaan hidup bak didunia maupun diakhirat. Menurut
pandangan umum yang berlaku, Islam diartikan sebagai agama
Allah. Agama artinya jalan, lebih dalam lagi agama Allah berarti
jalan. Jadi, Islam adalah agama Allah yang berarti Islam adalah
jalan menuju kepada Alah dan bersumber daripada-Nya (Nata,
2004 ; Zuhairini, 2008).
Menurut Koesmarwanti, kata kerohanian Islam sering
disebut dengan Istilah “Rohis” yang berarti sebagai suatu wadah
besar yang dimiliki oleh siswa untuk menjalankan aktivitas
dakwah di sekolah. Kerohanian Islam berasal dari kata dasar
“Rohani” yang mendapat awalan ke- dan akhiran –an dan
“Islam” adalah mengikrarkan dengan lidah dan membenarkan
dengan hati serta mengerjakan dengan sempurna oleh anggota
tubuh dan menyerahkan diri kepada Allah Subhanallahu wa
ta’ala dalam segala ketetapan-Nya dan dengan segala qadha dan
qadar-Nya Peter & Yenni (2008).
Berdasarkan pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa
Rohis adalah wadah keagamaan yang bergerak secara
independen, dikelola dan dikembangkan oleh siswa serta
pembinanya dengan tujuan yang hendak dicapai secara jelas
(menuju kepada Allah) dan dapat memberikan dukungan
terhadap pelajaran agama Islam.

Buku-buku populer yang kini banyak diterima masyarakat
mengarah kepada pusat spiritual. Sekadar contoh, The 7 Habits
of Highly-effective people, The 7 Habits of Highly-Effective
Teens, Tao of Physic, Tao of Leadership, dan Reformasi Sufistik.
Wahab & Umiarso (2016) merangkum beberapa manfaat yang
didapatkan dengan menerapkan SQ sebagai berikut.
1. SQ telah “menyalakan” manusia untuk menjadi manusia
seperti adanya sekarang dan memberi potensi untuk
“menyala lagi” –untuk tumbuh dan berubah, serta
menjalani lebih lanjut evolusi potensi manusiawi.
2. Untuk menjadi kreatif, luwes, berwawasan luas, atau
spontan secara kreatif.
3. Untuk berhadapan dengan masalah eksistensial yaitu saat
merasa terpuruk, terjebak oleh kebiasaan, kekhawatiran,
dan masalah masa lalu akibat penyakit dan kesedihan.
SQ menjadikan sadar bahwa memiliki masalah setidaktidaknya bisa berdamai dengan masalah tersebut. SQ
memberi semua rasa yang “dalam” menyangkut
perjuangan hidup.
4. Pedoman saat berada pada masalah yang paling
menantang. Masalah-masalah eksistensial yang paling
menantang dalam hidup berada di luar yang diharapkan
dan dikenal, di luar aturan-aturan yang telah diberikan,
melampaui masa lalu, dan melampaui sesuatu yang
dihadapi. SQ adalah hati nurani kita.
5. Untuk menjadi lebih cerdas secara spiritual dalam
beragama. SQ membawa kejantung segala sesuatu, ke
kesatuan di balik perbedaan, ke potensi di balik ekspresi
nyata. SQ mampu menghubungkan dengan makna dan
ruh esensial dibelakang semua agama besar. Seseorang
yang memiliki SQ tinggi mungkin menjalankan agama
tertentu, namun tidak secara picik, ekslusif, fanatik, atau
prasangka.
6. Untuk menyatukan hal-hal yang bersifat intrapersonal
dan interpersonal, serta menjembatani kesenjangan
antara diri sendiri, dan orang lain. Daniel Goleman telah
menulis tentang emosi-emosi intrapersonal atau di dalam
diri, dan emosi-emosi interpersonal yaitu yang samasama digunakan untuk berhubungan dengan orang lain.
Namun, EQ semata-mata tidak membantu untuk
menjembatani kesenjangan itu. SQ membuat seseorang
mempunyai pemahaman tentang siapa dirinya, apa
makna segala sesuatu baginya, dan bagaimana semua itu
memberikan suatu tempat di dalam dirinya kepada orang
lain dan makna-makna mereka.
7. Untuk mencapai perkembangan diri yang lebih utuh
karena setiap orang memiliki potensi untuk itu. Masingmasing membentuk suatu karakter melalui gabungan
antara pengalaman dan visi, ketegangan antara apa yang
benar-benar dilakukan dan hal-hal yang lebih besar dan
lebih baik yang mungkin dilakukan. Pada tingkatan ego
murni adalah egois, ambisius terhadap materi, serba-aku,
dan sebagainya. Akan tetapi, setiap orang memiliki
gambaran-gambaran transpersonal terhadap kebaikan,
keindahan, kesempurnaan, kedermawanan, pengorbanan
dan lain-lain. SQ membantu tumbuh melebihi ego
terdekat diri dan mencapai lapisan yang lebih dalam dan
tersembunyi didalam diri. Ia membantu seseorang
menjalani hidup pada tingkatan makna yang lebih dalam.
8. Untuk berhadapan dengan masalah baik dan jahat, hidup
dan mati, dan asal-usul sejati dari penderitaan dan
keputusan manusia. Seseorang terlalu sering
merasionalkan begitu saja masalah semacam ini atau
terhanyut secara merasional atau hancur karenanya. Agar
memiliki spiritual secara utuh, terkadang harus melihat
wajah neraka, mengetahui kemungkinan untuk putus
asa, menderita, sakit, kehilangan, dan tetap tabah
menghadapinya. Naskah Cina kuno Tao Te Ching
mengatakan “Jika anda menyatu dengan rasa kehilangan,
kehilangan itu telah dirasakan dengan ikhlas”.
Dari penjelasan di atas dapat disimpulkan, manfaat
kecerdasan spiritual yang terpenting adalah dapat memahami
bahwa setiap saat, detik, dan hembusan nafas tidak pernah
luput dari pengawasan Allah. Pada saat inilah muncul ihsan,
yaitu ketika manusia bekerja merasa melihat Allah atau merasa
dilihat Allah. Sehingga kekuatan emosi dan intelektualnya akan
saling mengisi dan ini kemudian diwujudkan dengan munculnya
kekuatan berupa tindakan yang positif dengan seketika. Pada
puncaknya, dengan kecerdasan spiritual seseorang akan
mengenal dirinya, mengenal Allah, dan selalu mendapat ridhaNya, tidak ada yang melebihi keridhaan Allah.

Spiritual Qoutient “menyalakan” manusia seperti adanya
sekarang dan memberi kita potensi untuk tumbuh dan berubah,
serta menjalani lebih lanjut evolusi potensi manusiawi. Menurut
Zohar dan Marshall (2007), tanda-tanda kecerdasan spiritual
yang telah berkembang baik dalam diri seseorang mencakup halhal berikut:
1. Kemampuan bersikap fleksibel (adaptif secara spontan dan
aktif; dapat menempatkan diri dan menerima pendapat
orang lain secara terbuka.
2. Tingkat kesadaran diri yang tinggi; seperti kemampuan
autocritism dan mengerti tujuan serta visi hidup.
3. Kemampuan untuk menghadapi dan memanfaatkan
penderitaan; menjadikan penderitaan yang dialami sebagai
motivasi untuk mendapatkan kehidupan yang lebih baik
dikemudian hari, serta tetap tersenyum dan bersikap
tenang.
4. Kemampuan untuk menghadapi melampaui rasa sakit;
kemampuan seseorang ketika mengalami kesakitan,
menyadari adanya keterbatasan dalam dirinya, dan lebih
mendekatkan diri dengan Tuhan, yakin bahwa hanya Tuhan
yang akan memberikan kesembuhan serta kemampuan
12
untuk menghadapi dan melampaui rasa sakit ini ditandai
dengan munculnya sikap ikhlas dan pemaaf.
5. Kualitas hidup yang diilhami oleh visi dan nilai-nilai; kualitas
hidup seseorang yang didasarkan pada tujuan hidup yang
pasti dan berpegang pada nilai-nilai yang mampu
mendorong untuk mencapai tujuan tersebut, seperti prinsip
dan pegangan hidup dan berpijak pada kebenaran.
6. Keengganan untuk menyebabkan kerugian yang tidak perlu;
seseorang yang memiliki kecerdasan spiritual yang tinggi
mengetahui bahwa ketika dia merugikan orang lain, maka
berarti ia merugikan dirinya sendiri sehingga mereka enggan
untuk melakukan kerugian yang tidak perlu. Keengganan
untuk menyebabkan kerugian yang tidak perlu misalnya,
menunda pekerjaan dan cenderung berpikir sebelum
bertindak.
7. Kecenderungan untuk melihat keterkaitan antara berbagai
hal (berpandangan “holistik”); mampu untuk berpikir secara
logis dan berlaku sesuai dengan norma sosial.
8. Kecenderungan nyata untuk bertanya “Mengapa?” atau
“Bagaimana jika?” untuk mencari jawaban-jawaban yang
mendasar, yakni memiliki kemampuan untuk berimajinasi
serta memiliki rasa ingin tahu yang tinggi.
9. Menjadi apa yang disebut oleh para psikolog sebagai
“bidang mandiri” yaitu memiliki kemudahan untuk bekerja
melawan konvensi (adat istiadat dan kebiasaan sosial),
seperti mau memberi dan tidak mau menerima dan tidak
bergantung dengan orang lain.
Seseorang yang tinggi SQ-nya cenderung menjadi
seorang pemimpin yang penuh pengabdian yaitu seseorang yang
bertanggung jawab untuk membawakan visi dan nilai yang lebih
tinggi kepada orang lain dan memberikan petunjuk
penggunaannya. Dengan perkataan lain, seseorang yang
memberi inspirasi kepada orang lain.
Sedangkan Agustian (dalam Tasmara, 2001) aspek
kecerdasan spiritual adalah sebagai berikut.
1. Shiddiq. Dalam usaha untuk mencapai spiritual sifat shiddiq
seseorang harus melalui beberapa hal, diantaranya: jujur
pada diri sendiri, jujur pada orang lain, jujur terhadap Allah
dan menyebarkan salam.
2. Istiqomah. Sikap istiqomah dapat terlihat pada orang-orang
yakni: mempunyai tujuan, kreatif, menghargai waktu, dan
sabar.
3. Fathanah diartikan sebagai kemahiran, atau penguasan
terhadap bidang tertentu, pada hal makna fathanah merujuk
pada dimensi mental yang sangat mendasar dan
menyeluruh. Seorang yang memiliki sikap fathanah, tidak
hanya menguasai bidangnya saja, begitu juga dengan
bidang-bidang yang lain, keputusan-keputusan
menunjukkan warna kemahiran seorang profesional yang
didasarkan pada sikap moral atau akhlak yang luhur,
memiliki kebijaksanaan atau kearifan dalam berpikir dan
bertindak.
4. Amanah. Seperti halnya agama dan amanah yang dipikulkan
Allah menjadi titik awal dalam perjalanan manusia menuju
sebuah janji. Janji untuk dipertemukan dengan Allah
Subhanallahu Wa Ta’ala, dalam hal ini manusia
dipertemukan dengan dua dinding yang harus dihadapi
secara sama dan seimbang antara dinding jama’ah di dunia
dan dinding kewajiban insan diakhirat nanti. Sebagai
makhluk yang paling sempurna dari ciptaan Allah
Subhanallahu Wa Ta’ala dibandingkan dengan makhluk lain,
maka amanah salah satu sifat yang dimiliki oleh manusia
sebagai khalifah dimuka bumi.
5. Tabligh. Fitrah manusia sejak kelahirannya adalah
kebutuhan dirinya kepada orang lain. Kita tidak mungkin
dapat berkembang dan survive kecuali ada kehadiran orang
lain. Seorang Muslim tidak mungkin bersikap selfish, egois,
atau ananiyah “hanya mementingkan diri sendiri”. Mereka
yang memiliki sifat tabligh mampu membaca suasana hati
orang lain dan berbicara dengan kerangka pengalaman serta
lebih banyak belajar dari pengalaman dalam menghadapi
persoalan-persoalan hidup.
Selanjutnya dimensi kecerdasan spiritual menurut Amram
(dalam Wirawan, 2013) adalah sebagai berikut:
1. Kesadaran (Consciousness). Kesadaran dan pengetahuan
diri yang dikembangkan dan diperbaiki.
2. Doa (Grace) kehidupan menyandarkan kepada yang
disucikan, memanifestasikan kecintaan kepada, dan
kepercayaan dalam kehidupan.
3. Arti (Meaning) mengalami signifikansi dalam aktivitas seharihari melalui suatu perasaan tujuan dan suatu panggilan
untuk melayani, termasuk menghadapi kesakitan dan
penderitaan.
4. Transendens (Transcendence) pergi ke luar bagian dari diri
egoistis menjadi keseluruhan saling terhubung.
5. Kebenaran (Truth) hidup dengan penerimaan terbuka,
keingintahuan, dan cinta untuk semua ciptaan.
6. Ketentraman (Serenity), menyerahkan diri dengan damai
kepada diri (kebenaran, Tuhan, absolut, dan alam
sesungguhnya).
7. Diarahkan dari dalam (Inner Directedness). Kebebasan dari
dalam cenderung tindakan bijak yang bertanggung jawab.
Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa seseorang
dapat dikatakan memiliki kecerdasan spiritual jika mampu
mengetahui tujuan hidup dengan jelas, memiliki rasa empati,
menghormati dan mampu menjaga hubungan dengan orang
lain, memiliki sikap menerima dan mudah memaafkan orang lain
serta menyandarkan diri pada Tuhan dan selanjutnya peka
terhadap kebenaran yakni senantiasa mengarahkan diri perilaku
kebajikan.

Secara konseptual kecerdasan spiritual terdiri atas
gabungan kata “kecerdasan” dan “spiritual”. Intelegensi
(kecerdasan) dalam bahasa Inggris disebut Intellegence dan
bahasa Arab disebut al-adzaka menurut arti bahasa adalah
pemahaman, kecepatan, dan kesempurnaan sesuatu. Dalam arti,
kemampuan (al-qudrah) dalam memahami segala sesuatu
secara cepat dan sempurna (Ramayulis, 2002).
Sedangkan Chaplin (2014) mengemukakan bahwa
Intellegence (inteligensi) adalah kemampuan menghadapi dan
menyesuaikan diri terhadap situasi baru secara cepat dan efektif;
kemampuan menggunakan konsep abstrak secara efektif;
kemampuan memahami pertalian-pertalian dan belajar dengan
cepat sekali. Ketiga perumusan tersebut terikat satu sama lain,
ketiganya hanya menekankan aspek-aspek yang berbeda dari
prosesnya.
Adapun makna spiritual, spiritualitas, dan spiritualisme
mengacu kepada kosakata Latin spirit atau spiritus yang berarti
nafas. Adapun kerja spirare yang berarti untuk bernafas.
Berangkat dari pengertian etiomologis ini, maka untuk hidup
adalah untuk bernafas, dan memiliki nafas artinya memiliki spirit.
Spirit dapat juga diartikan kehidupan, nyawa, jiwa, dan nafas
(Jallaluddin, 2012). Dalam buku spiritual Capital, Zohar dan
Marshall (2005) mengatakan bahwa spiritual berasal dari bahasa
latin Spiritus yang berarti prinsip yang memfasilitasi suatu
organisme, bisa juga dari bahasa Latin sapienta (sophia dalam
bahasa Yunani) yang berarti kearifan kecerdasan kearifan
(wisdom intellegence).
Terlepas dari pemaknaan “spiritual”, untuk lebih
memfokuskan pembahasan tentang kecerdasan spiritual (secara
komprehensif, penulis akan mengulas beberapa definisi Spiritual
Quotient (SQ) menurut beberapa para ahli yakni; Emmons
(dalam Wirawan, 2013) menyatakan bahwa kecerdasan spiritual
adalah kerangka untuk mengidentifikasi dan mengorganisir
keterampilan dan kemampuan yang diperlukan untuk
mempergunakan spiritualitas. Lebih lanjut Vauhan (dalam
Wirawan, 2013) mendefinisikan kecerdasan spiritual sebagai
kapasitas untuk memahami secara mendalam pernyataanpernyataan eksistensial dan berwawasan kesadaran multi level.
Sementara Nggermanto mengutip pendapat Khavari
bahwa kecerdasan spiritual adalah fakultas dari dimensi
nonmaterial kita–ruh manusia. Seperti dua bentuk kecerdasan
lainnya, kecerdasan spiritual dapat ditingkatkan dan juga
diturunkan. Akan tetapi, kemampuannya untuk ditingkatkan
tampaknya tidak terbatas (Wahab & Umiarso, 2016). Kemudian,
Agustian (2001) menyebutkan bahwa SQ adalah kemampuan
untuk memberi makna ibadah terhadap setiap perilaku dan
kegiatan, melalui langkah-langkah dan pemikiran yang bersifat
fitrah, menuju manusia yang seutuhnya (hanif) dan memiliki
pola pemikiran tauhidi (integralistik), serta berprinsip “hanya
karena Allah”. Sebagaimana firman Allah Subhanallahu Wa Ta’ala
dalam Al-Qur’an menjelaskan bahwa:
Artinya: Maka hadapkanlah wajahmu dengan Lurus kepada agama
Allah; (tetaplah atas) fitrah Allah yang telah menciptakan
manusia menurut fitrah itu. tidak ada perubahan pada fitrah
Allah. (Itulah) agama yang lurus; tetapi kebanyakan manusia
tidak mengetahui (Q.S. Ar-Rum (30) : 30).
Pada ayat ini Allah memerintahkan untuk mengikhlaskan
ibadah kepada Allah dan karena-Nya dalam semua keadaan, dan
memerintahkan untuk menegakkan agama-Nya. Allah sebut
“Wajah” secara khusus, karena dengan menghadapnya wajah
maka yang lain ikut menghadap (seperti hati dan anggota
badan). Mengarahkan hati, niat dan badan untuk menegakkan
syari’at Islam yang tampak, seperti shalat, zakat, puasa, haji,
dan sebagainya. Yang diperintahkan itu adalah fitrah Allah. Oleh
karena itu, barang siapa yang keluar dari fitrah ini, disebabkan
pengaruh luar yang datang kepada fitrah itu sehingga
merusaknya (Zuhaili, 2012).

Penelitian mengenai kebutuhan pasien kanker terhadap spiritual
care menyatakan bahwa sebagian besar pasien mengatakan spiritual care
merupakan hal yang penting (Ferrell, et al., 2013). Asuhan keperawatan
spiritual/religius merupakan elemen inti, penting, dan menjadi pilar dalam
praktek keperawatan holistik. Asuhan kerawatan spiritual merupakan
proses yang subjektif dan dinamis, mengintegrasikan aspek yang unik dari
berbagai aspek yang memberikan kesadaran akan dimensi transenden dan
merefleksikan realitas pasien (Ramezani, et al., 2014).
Spiritulaitas/religiusitas dalam keperawatan menjadi bagian yang
tidak terpisahkan dari asuhan keperawatan. Diagnosis Keperawatan
NANDA-I memasukan spiritualitas/religiusitas dalam domain prinsip
hidup serta dijabarkan dalam dalam kelas (sub domain) keyakinan dan
keselarasan nilai/keyakinan/tindakan. Diagnosis keperawatan terkait
dengan spiritualitas/religius antara lain : kesiapan meningkatkan
kesejahteraan spiritual, kesiapan meningkatkan religiusitas, hambatan
religiusitas, risiko hambatan religiusitas, distres spiritual, dan risiko distres
spiritual (Herdman & Kamitsuru, 2017).
Perawat dalam tugasnya sehari-hari memberikan perawatan yang
holistik, sehingga spiritualitas menjadi salah satu komponen yang penting
dalam asuhan keperawatan. Komponen yang masuk dalam asuhan
keperawatan spiritual meliputi : kehadiran yang mendukung kesembuhan,
menjadi pribadi yang terapeutik, intuisi, eksplorasi perspektif spiritual,
berpusat pada pasien, terapi yang berpusat kepada makna, dan
menciptakan suasana lingkungan yang memperkaya spiritualitas
(Ramezani, et al., 2014).

Spiritualitas/religiusitas merupakan aspek yang penting dan
menjadi bagian yang tidak terpisahkan bagi perawatan pasien kanker.
Peran penting spiritualitas/religiusitas tersebut antara lain dapat
meningkatkan koping terhadap penyakit dan gejala, meningkatkan kualitas
hidup, dan menurunkan penderitaan pasien kanker (Ferrell, et al., 2013).
Berdasarkan penelitian kualitatif menggunaka metode grounded
tentang peran spiritualitas/religiousitas pada pasien kanker ditemukan ada
lima tema penting antara lain : koping melalui spiritualitas/religius,
praktek spiritualitas/religius, keyakinan spiritualitas/religius, transformasi
spiritualitas/religius, dan komunitas spiritualitas/religius (Peteet &
Balboni, 2013).

Manajemen terapi pada pasien kanker meliputi : (1)
Pembedahan : bedah diagnostik, bedah primary treatment, bedah
propilaktik, bedah paliatif, dan bedah rekontruksi, (2) Terapi radiasi :
radiasi eksternal, dan radiasi internal, (3) Kemoterapi (Smeltzer &
Bare, 2010). Penatalaksanaan pasien kanker memerlukan perawatan
kolaboratif meliputi cure, care, dan perawatan paliatif. Perawatan
paliatif menjadi bagian yang penting pada pasien kanker karena pasien
lebih memprioritaskan kualitas hidup dibandingkan hanya
mengharapkan kesembuhan penyakitnya (Rasjidi, 2010).

Menurut Sjamsulhidajat (2010) proses patofisiologi kanker
terjadi tahapan-tahapan induksi, invasi lokal, dan metastasis tumor
ganas. Proses pertama yang terjadi pada pasien kanker adalah proses
induksi, terjadi karena kerusakan DNA sel menimbulkan peningkatan
aktivitas onkogen, perubahan gen yang mengatur apoptisis, dan
inaktivasi gen supresor tumor sehingga sel terpacu dan kehilangan
kendali terhadap proliferasi sel.
Invasi merupakan kelanjutan dari induksi dimana terjadi proses
pertumbuhan tumor primer ke jaringan sekitarmya dengan mekanisme
enzym spesifik yang dapat menghancurkan jaringan disekitar tumor
primer (Smeltzer & Bare, 2010). Tahap yang lebih lanjut dari
perkembangan kanker adalah metastase, merupakan proses penyebaran
sel kanker dari tumor primer ke tempat yang jauh melalui penyebaran
langsung ke rongga tubuh, melalui limfe atau aliran darah (Smeltzer &
Bare, 2010).

Faktor-faktor yang yang dapat menyebabkan dan memberikan
implikasi dalam proses karsinogenik diantaranya adalah virus dan
bakteri, agen fisik, agen kimia, faktor-faktor genetik, faktor makanan,
agen hormonal, parasit, inflamasi kronis, gaya hidup, sunat dan
fimosis, serta penurunan imunitas (Smeltzer & Bare 2010;
Samsuhidajat 2011).

Kanker atau neoplasma ganas adalah sel-sel tubuh yang
berkembang biak secara secara terus menerus dan tidak terkendali
sehingga merusak bentuk dan fungsi organ tempat tumbuhnya
(Samsuhidajat, 2011). Kanker merupakan proses penyakit yang
dimulai saat sel secara abnormal dirubah oleh mutasi genetik dari DNA
seluler, kemudian membentuk klon dan berproliferasi secara abnormal
serta tidak mengikuti sinyal pengatur pertumbuhan di lingkungan sel
tersebut (Smeltzer & Bare, 2010).

Kamus Besar Bahasa Indonesia mendefinisikan spiritualitas
merupakan sumber motivasi dan emosi individu yang berkenaan dengan
hubungan seseorang dengan Tuhan, sedangkan religiusitas merupakan
pengabdian kepada Tuhan atau kesalehan (KBBI, 2016). Spiritualitas
menurut Consensus Converence Spiritual Care and Palliative Care
didefinisikan sebagai aspek dari kemanusiaan yang merujuk pada ekspresi
pencarian individu terhadap arti dan tujuan serta jalan pengalaman
terhubung terhadap suatu peristiwa, terhadap diri sendiri, terhadap orang
lain dan terhadap yang berarti dan suci (Ferrell, et al., 2013).
Literatur dari negara-negara Barat mendefinisikan spiritualitas
sebagai hubungan dengan realitas yang lebih besar yang memberikan
makna kehidupan yang didapatkan melalui tradisi agama, atau pada kultur
yang sekuler spiritualitas bisa didapatkan melalui meditasi, alam, dan seni.
Terdapat perbedaan pendapat mengenai pengertian religiusitas dalam
literatur Barat, sebagian pendapat mengatakan bahwa religiusitas terpisah
dari spiritualitas sedangkan pendapat yang lain mengatakan religiusitas
merupakan bagian dari spiritualitas dan terjadi overlaping, sehingga sering
ditulis sebagai religiusitas/spiritualitas (Peteet &Balboni, 2013).
Manifestasi spiritualitas dapat diamati, dapat didefinisikan secara
konseptual, dan dapat diukur secara psikometrik. Manifestasi spiritual
tersebut dilihat melalui variabel-variabel antara lain : ritual, pengalamam
spiritual, makna hidup dan emosi positif (Muhtarom, 2016).

Penatalaksanaan medis menurut Mansjoer (2010) yaitu:
a. Tentukan dan tatalaksana
b. Optimalisasi dan pertahankan keseimbangan cairan dan garam,
furosemid dosis besar (250-1000 mg /hari ) pengawasan untuk
mencegah kelebihan cairan.
c. Diet tinggi kalori dan rendah protein (20-40 g/dl ) dan tinggi kalori
menghilangkan gejala anoreksia uremia.
d. Kontrol hipertensi karena bila tidak terkontrol dapat terakselerasi
dengan hasil akhir gagal jantung kiri.
e. Kontrol ketidakseimbangan elektrolit. Yang sering ditemukan adalah
hiperkalemia dan asidosis berat. Untuk mencegah hiperkalemia,
dihindari masukan kalium yang besar, obat-obatan yang berhubungan
dengan ekskresi kalium (misalnya, penghamat ACE dan obat anti
inflamasi non steroid).
f. Deteksi dini dan terapi infeksi. Pasien uremia harus diterapi sebagai
pasien imunosupreif dan diterapi lebih ketat.
g. Modifikasi terapi obat dengan fungsi ginjal. Banyak obat-obatan yang
harus diturunkan dosisnya karena metaboliknya toksik dan
dikeluarkan oleh ginjal. Misalnya, digoksin, amingikosi,
analgesicopiate, amforesin, Juga obat-obatan yang meningkatkan
katabolisme dan ureum darah, misalnya tetraklin, koortkosteroid, dan
sitostatik.
h. Mencegah dan tatalaksana tulang ginjal. Hiperfosfatemia dikontrol
dengan obat yang mengikat fosfot seperti aluminium hidroksida (300-
180) atau kalsium karbonat (500-3000) pada setiap makan.
i. Deteksi dan terapi komplikasi. Awasi dengan ketat kemungkinan
ensefalopati uremia, perikarditis, neropati perifer, hiperkalemia yang
meningkat, kelebihan cairan yang meningkat, kegagalan untuk
bertahan, sehingga diperlukan dialysis dan program tranplantasi.

Etiologi CKD sangat bervariasi antara satu negara dengan negara
lain dengan penyebab utama dan insiden CKD di Amerika Serikat.
Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) tahun 2000 mencatat
penyebab gagal ginjal yang menjalani HD di Indonesia. Penyebab Utama
CKD di Amerika Serikat (1995-1999) Penyebab Insiden Diabetes mellitus
44% Tipe 1 (7%) Tipe 2 (37%) Hipertensi dan penyakit pembuluh darah
besar 27% Glomerulonefritis 10% Nefritis interstisialis 4% Kista dan
penyakit bawaan lain 3% Penyakit sistemik (misal, lupus dan vaskulitis)
2% Neoplasma 2% 15 Tidak diketahui 4% Penyakit lain 4%. Penyebab
Gagal Ginjal yang Menjalani HD di Indonesia Th. 2000 Penyebab Insiden
Glomerulonefritis 46,39% Diabetes Mellitus 18,65% Obstruksi dan infeksi
12,85% Hipertensi 8,46% Sebab lain 13,65% Dikelompokkan pada sebab
lain di antaranya, nefritis lupus, nefropati urat, intoksikasi obat, penyakit
ginjal bawaan, tumor ginjal, dan penyebab yang tidak diketahui.

Patofisiologi CKD pada awalnya tergantung pada penyakit yang
mendasarinya, tapi dalam perkembangan selanjutnya proses yang terjadi
relatif sama. Pengurangan massa ginjal mengakibatkan hipertrofi struktural
dan fungsional nefron yang masih tersisa (surviving nephrons) sebagai
upaya kompensasi, yang diperantarai oleh molekul vasoaktif seperti
sitokin dan growth factors. Hal ini mengakibatkan terjadinya hiperfiltrasi
yang diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus.
Proses adaptasi ini berlangsung singkat, akhirnya diikuti oleh proses
maladaptasi berupa sklerosis nefron yang masih tersisa. Proses ini
akhirnya diikuti dengan penurunan fungsi nefron yang progresif, walaupun
penyakit dasarnya sudah tidak aktif lagi. Adanya peningkatan aktivitas
aksis renin-angiotensin-aldosteron intrarenal, ikut memberikan kontribusi
terhadap terjadinya hiperfiltrasi, sklerosis dan progresifitas
tersebut.Aktivasi jangka panjang aksis renin-angiotensin-aldosteron,
sebagian diperantarai oleh growth factor seperti transforming growth
factor β (TGF- β).
Beberapa hal yang juga dianggap berperan terhadap terjadinya
progresifitas CKD adalah albuminuria hipertensi, hiperglikemia,
dislipidemia. Terjadinya variabilitas interindividual untuk terjadinya
sklerosis dan fibrosis glomerulus maupun tubulointerstisial. Pada stadium
paling dini penyakit ginjal kronik terjadi kehilangan daya cadang ginjal
(renal reserve) pada keadaan mana basal LFG masih normal atau malah
meningkat. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan terjadi penurunan
fungsi nefron yang progresif, yang ditandai dengan peningkatan kadar urea
dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%, pasien masih belum
merasakan keluhan (asimtomatik), tapi sudah terjadi peningkatan kadar
urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 30%, mulai terjadi
keluhan pada pasien seperti, nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan
kurang dan penurunan berat badan. Sampai pada LFG di bawah 30%,
pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia yang nyata seperti anemia,
peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan kalsium,
pruritus, mual, muntah dan lain sebagainya.
Pasien juga mudah terkena infeksi seperti infeksi saluran kemih,
infeksi saluran napas, maupun infeksi saluran cerna. Juga akan terjadi
gangguan keseimbangan air seperti hipo atau hipervolemia, gangguan
keseimbangan elektrolit antara lain natrium dan kalium. Pada LFG di
bawah 15% akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan
pasien sudah memerlukan terapi pengganti ginjal (RRT) antara lain dialisis
atau transplantasi ginjal. Pada keadaan ini pasien dinyatakan sampai pada
stadium gagal ginjal.

CKD (Coronary Kidney Disease) adalah suatu proses
patofisiologis yang disebabkan oleh etiologi yang bermacam-macam,
mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada
umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal
merupakan suatu kondisi klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi
ginjal yang irreversibel, pada suatu derajat yang memerlukan terapi
pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis maupun transplantasi ginjal.
Uremia adalah sindrom klinik dan laboratorik yang terjadi pada semua
organ, akibat penurunan fungsi ginjal pada CKD.

Menurut Moons dkk (Nofitri, 2010) faktor-faktor yang
mempengaruhi kualitas hidup yaitu:
a. Jenis Kelamin
Pendapat Moons dkk (2014) dibuktikan oleh penelitian yang
dilakukan Bain dkk (2013), mereka menemukan bahwa adanya
perbedaan kualitas hidup antara laki-laki dan perempuan. Kualitas
hidup laki-laki cenderung lebih baik daripada kualitas hidup
perempuan.
b. Usia
Pendapat Moons dkk dibuktikan oleh penelitian yang dilakukan
oleh Warner dkk (2014) pada responden berusia tua yang menemukan
adanya kontribusi dari faktor usia terhadap kualitas hidup karena
individu pada masa tua sudah melewati masa untuk melakukan
perubahan hidupnya sehingga mereka cenderung mengevaluasi
hidupnya dengan lebih positif dibandingkan saat masa mudanya.
c. Pendidikan
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Wahl dkk (2014)
mengungkapkan bahwa kualitas hidup akan meningkat seiring dengan
lebih tingginya tingkat pendidikan yang didapatkan oleh individu.
d. Pekerjaan
Moons dkk (2014) mengatakan bahwa terdapat perbedaan
kualitas hidup antara penduduk yang berstatus sebagai pelajar,
penduduk yang bekerja, penduduk yang tidak bekerja, dan penduduk
yang tidak mampu bekerja.
e. Status Pernikahan
Moons dkk (2014) mengatakan bahwa terdapat perbedaan
kualitas hidup antara individu yang menikah, janda, tidak menikah,
bercerai, dan kohabitasi. Berdasarkan hal tersebut Merz dan Gierveld
(2016) menyatakan bahwa ketidak adanya kehadiran pasangan akan
berdampak pada hilangannya jaringan sosial yaitu tidak ada tempat
untuk bertukar ide atau pendapat, kedua ketika membutuhkan bantuan
yang biasanya selalu bergantung pada pasangan kini tidak ada yang
membantu, dan ketiga orang-orang yang hidup tanpa pasangan setelah
kematian sangat mungkin mengalami kesepian yang terlarut hingga
intensitas yang lama. Berbeda halnya dengan status menikah, seperti
hasil dari Penelitian yang dilakukan oleh Wikananda (2015)
menghasilkan dengan status menikah kecenderungan memiliki kualitas
hidup yang lebih baik sehingga tidak merasa kesepian. Pernikahan erat
kaitannya dengan kasih sayang dan rasa berbagi yang dibutuhkan, serta
saling membantu baik dalam hal fisik maupun mental

Aspek-aspek kualitas hidup yaitu:
a. Kesehatan Fisik
Kesehatan fisik mencakup aktifitas sehari-hari, ketergantungan obat dan
bantuan kesehatan, energi dan lelah, gerakan, sakit, dan kegelisahan,
tidur dan istrahat, dan kapasitas kerja.
b. Kesejahteraan Psikologis
Kesejahteraan psikologis mencakup pandangan diri tentang tubuh dan
rupa, perasaan negatif, harga diri, spritualitas, agama, kepercayaan diri,
fikiran, belajar, memori, dan konsentrasi.
c. Hubungan Sosial
Hubungan sosial mencakup hubungan personal, dukungan sosial, dan
aktifitas seksual.
d. Kesejahteraan di Lingkungan
Kebahagiaan lingkungan mencakup sumber keuangan, kebebasan,
keamanan fisik, kesehatan dan kepedulian sosial, lingkungan rumah,
kesempatan untuk memperoleh informasi dan keterampilan baru,
partisipasi dan kesempatan untuk rekreasi dan memiliki waktu luang,
lingkungan fisik yang meliputi polusi, kebisingan, kemacetan, dan
suasana lingkungan, dan transportasi

Kualitas hidup merupakan konsep luas yang dipengaruhi dalam
cara kompleks yaitu dengan kesehatan fisik seseorang, keadaan psikologis,
tingkat kemandirian, hubungan sosial, keyakinan pribadi dan hubungan
mereka dengan fitur yang menonjol dari lingkungan hidup mereka.
Kualitas hidup merupakan tindakan yang telah banyak digunakan dan
cenderung berkembang menuju hasil yang lebih berpusat pada kesabaran,
tidak hanya berdasarkan pada kelangsungan hidup (Heath J, dkk, 2011).
Kualitas hidup didefinisikan sebagai konstrak multidimensional
termasuk kesehatan fisik, kepercayaan diri, kebahagiaan psikologis, peran
fungsi, dan pengertian subjektif atas hidup termasuk kepuasan, hubungan
sosial, dan hubungan dengan kegiatan sosial. Ikalius dkk (Khotimah, 2013)
mendefinisikan kualitas hidup adalah kemampuan individu untuk
berfungsi dalam berbagai peran yang diinginkan dalam masyarakat serta
merasa puas dengan peran tersebut.
Berdasarkan beberapa definisi diatas dapat disimpulkan bahwa
kualitas hidup adalah pandangan dan persepsi individu atas posisi mereka
dalam kehidupan di dalam konteks budaya dan sistem nilai di mana
mereka tinggal, dalam kaitannya dengan tujuan, harapan, standar dan
kekhawatiran, dan dalam melihat kemampuan mereka untuk berfungsi
dalam berbagai peran yang diinginkan dalam masyarakat serta merasa
puas dengan peran tersebut.

a. Fasilitasi pertumbuhan spiritual
1) Mendorong pasien untuk mengungkapkan perasaannya
2) Mendorong pasien melakukan praktek spiritual
3) Mendukung pasien aktif dalam kegiatan keagamaan
4) Mendorong pasien meningkatkan hubungan
5) Mempromosikan hubungan dengan orang lain untuk kegiatan
keagamaan
6) Menciptakan lingkungan yang nyaman
7) Meminta keluarga, kerabat peduli dengan spiritual pasien
8) Memberikan kartu ucapan pada pasien
9) Menyediakan lingkungan yang nyaman danmerujuk kepemuka
agama
10) Menyediakan tempat berdo’a pasien dengan pemuka agama
b. Dukungan spiritual
1) Mendorong pasien melakukan kegiatan keagamaan jika diinginkan
2) Mendorong pasien menggunakan sumber daya spiritual jika
diinginkan
3) Menyediakan artikel keagamaan
4) Menfasilitasi pasien menggunakan meditasi, do’a, ritual dan tradisi
agama lainnya
5) Mendengarkan dengan aktif
6) Meyakinkan pasien bahwa perawat mendukung pasien
7) Mengingatkan pasien untuk ibadah
8) Mengantar pasien ibadah
9) Menawarkan spiritual care
10) Menanyakan apakah pasien dan keluarga butuh pemuka agama
11) Menyediakan artikel keagamaan
12) Mengijinkan pasien untuk meditasi, berdo’a, dan ritual lainnya
13) Mendengarkan dengan aktif ungkapan pasien tentang perasaannya
14) Menghibur pasien
15) Mendiskusikan tentang penyakit dan kematian
c. Kehadiran
1) Menunjukkan sikap menerima
2) Mengungkapkan, membangun kepercayaan dan mengakui pasien
sebagai individu yang unik
3) Berbicara dengan keluarga pasien
4) Menawarkan dukungan emosional kepada pasien dan keluarga
5) Penguatan melalui sentuhan
6) Mendengarkan keprihatinan pasien
7) Menyentuh pasien :memeluk,membelai, berpegangan tangan
d. Mendengarkan dengan aktif
1) Menetapkan tujuan untuk berinteraksi
2) Menunjukkan kesadaran dan kepekaan terhadap emosi pasien
3) Mendorong pasien untuk merefleksikan sikap, pengalaman masa
lalu dengan situasi saat ini
4) Membiarkan pasien bercerita tentang pasien sendiri
5) Mendorong pasien untuk selalu semangat
6) Melakukan diskusi tentang hal-hal yang tidak pasti
e. Humor Membuat cerita lucu sehingga pasien gembira serta membuat
humor dengan cerita lucu

Peran perawat dalam merumuskan diagnosa keperawatan terkait
dengan spiritual pasien mengacu pada distresspiritual yaitu spiritual pain,
pengasingan diri (spiritual alienation), kecemasan (spiritual anxiety), rasa
bersalah (spiritual guilt), marah (spiritualanger), kehilangan (spiritual
loss), putus asa (spiritual despair). Distresspiritual selanjutnya dijabarkan
dengan lebih spesifik sebagai berikut :
a. Spiritual pain
Spiritual pain merupakan ekspresi atau ungkapan dari ketidaknyamanan
pasien akan hubungannya dengan Tuhan. Pasien dengan penyakit
terminal atau penyakit kronis mengalami gangguan spiritual dengan
mengatakan bahwa pasien merasa hampa karena selama hidupnya tidak
sesuai dengan yang Tuhan inginkan, ungkapan ini lebih menonjol
ketika pasien menjelang ajal.
b. Pengasingan diri (spiritual alienation)
Pengasingan diri diekspresikan pasien melalui ungkapan bahwa pasien
merasa kesepian atau merasa Tuhan menjauhi dirinya. Pasien dengan
penyakit kronis merasa frustasi sehingga bertanya : dimana Tuhan
ketika saya butuh Dia hadir?
c. Kecemasan (spiritual anxiety)
Dibuktikan dengan ekspresi takut akan siksaan dan hukuman Tuhan,
takut Tuhan tidak peduli, takut Tuhan tidak menyukai tingkahlakunya.
Beberapa budaya meyakini bahwa penyakit merupakan suatu hukuman
dari Tuhan karena kesalahan-kesalahan yang dilakukan semasa
hidupnya.
d. Rasa bersalah (spiritual guilt)
Pasien mengatakan bahwa dia telah gagal melakukan hal-hal yang
seharusnya dia lakukan dalam hidupnya atau mengakui telah melakukan
hal-hal yang tidak disukai Tuhan
e. Marah (spiritual anger)
Pasien mengekspresikan frustasi, kesedihan yang mendalam, Tuhan
kejam. Keluarga pasien juga marah dengan mengatakan mengapa
Tuhan mengijinkan orang yang mereka cintai menderita.
f. Kehilangan (spiritual loss)
Pasien mengungkapkan bahwa dirinya kehilangan cinta dari Tuhan,
takut bahwa hubungannya dengan Tuhan terancam, perasaan yang
kosong. Kehilangan sering diartikan dengan depresi, merasa tidak
berguna dan tidak berdaya.
g. Putus asa (spiritual despair)
Pasien mengungkapkan bahwa tidak ada harapan untuk memiliki suatu
hubungan dengan Tuhan, Tuhan tidak merawat dia. Secara umum
orang-orang yang beriman sangat jarang mengalami keputusasaan.

Penerapan proses keperawatan dari perspektif kebutuhan spiritual
pasien tidak sederhana. Hal ini sangat jauh dari sekedar mengkaji praktik
dan ritual keagamaan pasien. Perlu memahami spiritualitas pasien dan
kemudian secara tepat mengidentifikasi tingkat dukungan dan sumber
yang diperlukan (nanda, 2015).
Balldacchino (2016) menyimpulkan bahwa perawat berperan
dalam proses keperawatan yaitu melakukan pengkajian, merumuskan
diagnosa keperawatan, menyusun rencana dan implementasi keperawatan
serta melakukan evaluasi kebutuhan spiritual pasien, perawat juga
berperan dalam komunikasi dengan pasien, tim kesehatan lainnya dan
organisasi klinis/pendidikan, serta menjaga masalah etik dalam
keperawatan. Peran perawat dalam proses keperawatan terkait dengan
spiritual care dijelaskan sebagai berikut :
a. Pengkajian kebutuhan spiritual pasien
Pengkajian spiritual menurut (NANDA, 2015) terdiri dari
pengkajian riwayat keperawatan dan pengkajian klinik. Pada pengkajian
riwayat keperawatan semua pasien diberikan satu atau dua pertanyaan
misalnya ‟apakah keyakinan dan praktek spiritual penting sekarang”,
bagaimana perawat dapat memberikan dukungan spiritual”. Pasien yang
memperlihatkan beberapa kebutuhan spiritual yang tidak sehat yang
beresiko mengalami distress spiritual harus dilakukan pengkajian
spiritual lebih lanjut. Kozier menyarankan pengkajian spiritual
sebaiknya dilakukan pada akhir proses pengkajian dengan alasan pada
saat tersebut sudah terbangun hubungan saling percaya antara perawat
dan pasien. Untuk itu diharapkan perawat meningkatkan
sensitivitasnya, dapat menciptakan suasana yang menyenangkan dan
saling percaya, hal ini akan meningkatkan keberhasilan pengkajian
spiritual pasien.
Pertanyaan yang diajukan pada pasien saat wawancara untuk
mengkaji spiritual pasien antara lain : adakah praktik keagamaan yang
penting, bagaimana situasi yang dapat mengganggu praktik keagamaan,
apakah cara-cara itu penting untuk kebaikan pasien, dengan cara
bagaimana perawat dapat memberi dukungan pada spiritual pasien, apa
harapan-harapan pasien dan sumber-sumber kekuatan pasien sekarang,
apa yang membuat pasien merasa nyaman selama masa-masa sulit ini.
Pada pengkajian klinik menurut (NANDA, 2015) meliputi :
b. Lingkungan
Lingkungan yaitu apakah pasien memiliki kitab suci atau
dilingkungannya terdapat kitab suci atau buku do’a lainnya, literaturliteratur keagamaan, penghargaan keagamaan, simbol keagamaan
misalnya tasbih, salib dan sebagainya diruangan, Apakah gereja atau
mesjid mengirimkan bunga atau buletin.
c. Perilaku
yaitu apakah pasien berdoa sebelum makan atau pada waktu
lainnya atau membaca literatur keagamaan, Apakah pasien mengalami
mimpi buruk dan gangguan tidur atau mengekspresikan kemarahan
pada Tuhan.
d. Verbalisasi
yaitu apakah pasien menyebutkan tentang Tuhan atau kekuatan
yang Maha Tinggi, tentang do’a-do’a, keyakinan, mesjid, gereja, kuil,
pemimpin spiritual, atau topik-topik keagamaan, Apakah pasien
menanyakan tentang kunjungan pemuka agama, Apakah pasien
mengekspresikan ketakutannya akan kematian.
e. Afek dan sikap
yaitu apakah pasien menunjukkan tanda-tanda kesepian, depresi,
marah, cemas, apatis atau tampak tekun berdo’a.
f. Hubungan interpersonal
yaitu siapa yang berkunjung, Apakah pasien berespon terhadap
pengunjung, Apakah ada pemuka agama yang datang, Apakah pasien
bersosialisasi dengan pasien lainnya atau staf perawat.
Pedoman pengkajian spiritual menurut Hamid, 2008) mencakup
empat area yaitu konsep tentang Tuhan, sumber harapan dan kekuatan,
praktek agama dan ritual, hubungan antara keyakinan spiritual dan
kondisi kesehatan. Pertanyaan yang dapat diajukan perawat untuk
memperoleh informasi tentang pola fungsi spiritual pasien sebagai data
subjektif antara lain, sebagai berikut : apakah agama atau Tuhan
merupakan hal yang penting dalam kehidupan, Kepada siapa anda
biasanya meminta bantuan, Apakah anda merasa bahwa kepercayaan
(agama) membantu, Jika ya, jelaskan bagaimana dapat membantu,
Apakah sakit atau kejadian penting lainnya yang pernah anda alami
telah mengubah perasaan anda terhadap Tuhan, Mengapa anda di rumah
sakit, Apakah kondisi sakit telah mempengaruhi cara anda memandang
kehidupan, Apakah penyakit anda telah mempengarui hubungan anda
dengan orang yang paling berarti dalam kehidupan anda, Apakah
kondisi sakit yang anda alami telah mempengaruhi cara anda melihat
diri anda sendiri, Apakah yang paling butuhkan saat ini.
Dalam mengkaji spiritual pada ana (Hamid, 2008) membuat
pertanyaan sebagai berikut : bagaimana perasaanmu ketika dalam
kesulitan, Selain kepada orang tua kepada siapa engkau meminta
perlindungan ketika sedang merasa takut, Apa kegemaran yang
dilakukan ketika sedang merasa gembira atau sedih, Engkau tahu siapa
Tuhan itu, Pengkajian data objektif dilakukan perawat melalui
observasi. Hal-hal yang perlu diobservasi adalah apakah pasien tampak
kesepian, depresi, marah, cemas, agitasi, atau apatis, Apakah pasien
tampak berdo’a sebelum makan, membaca kitab suci, atau buku
keagamaan, Apakah pasien sering mengeluh, tidak dapat tidur, mimpi
buruk dan berbagai bentuk gangguan tidur lainnya, atau
mengekspresikan kemarahannya terhadap agama, Apakah pasien
menyebut nama Tuhan, do’a, rumah ibadah, atau topik keagamaan
lainnya, Apakah pasien pernah meminta dikunjungi oleh pemuka
agama, Apakah pasien mengekspresikan ketakutannya terhadap
kematian, konflik batin tentang keyakinan agama, kepedulian tentang
hubungan dengan Tuhan, pertanyaan tentang arti keberadaannnya
didunia, arti penderitaan, Siapa pengunjung pasien, Bagaimana pasien
berespon terhadap pengunjung, Apakah pemuka agama datang
menjenguk pasien, Bagaimana pasien berhubungan dengan pasien yang
lain dan dengan tenaga keperawatan, Apakah pasien membawa kitab
suci atau perlengkapan sembahyang lainnya, Apakah pasien menerima
kiriman tanda simpati dari unsur keagamaan.
Menurut Smyt (2011) pengkajian spiritual pasien dimulai dari
pasien atau keluarga pasien dengan cara mendengarkan dan melalui
pengamatan termasuk interaksi pasien dengan perawat, keluarga dan
pengunjung lainnya, pola tidur, gangguan fisik, dan tekanan emosional.
Perawat dapat mengkaji dan memperoleh kebutuhan spiritual pasien
jika komunikasi yang baik sudah terjalin antara perawat dan pasien,
sehingga perawat dapat mendorong pasien untuk mengungkapkan halhal yang terkait kebutuhan spiritual (Sartory, 2010).

Kebutuhan spiritual adalah kebutuhan untuk mempertahankan atau
mengembalikan keyakinan dan memenuhi kewajiban agama, serta
kebutuhan untuk mendapatkan maaf atau pengampunan, mencintai dan
dicintai, menjalani hubungan penuh rasa percaya pada Tuhan (Hamid,
2011). Menurut Hodge et al (2011) menyebutkan bahwa individu
dikuatkan melalui “spirit” yang mengakibatkan peralihan yang penting
selama periode sakit. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Hodge et al
(2011) menemukan enam kebutuhan spiritual pasien yaitu :
a. Makna,tujuan, dan harapan hidup
Merupakan kebutuhan untuk memahami peristiwa dalam kehidupan
secara keseluruhan. Pasien membutuhkan penjelasan tentang
penyakitnya, mengapa penyakit ada pada dirinya, dengan adanya
penjelasan diharapkan pasien tidak putus asa, berfikir positif,
mensyukuri berkat Tuhan, fokus pada hal-hal yang baik,membuat
hidup menjadi lebih berarti. Kebutuhan akan makna, tujuan, dan
harapan erat kaitannya dengan kebutuhan akan hubungan dengan
Tuhan.
b. Hubungan dengan Tuhan
Bagi pasien hubungan dengan Tuhan menjadi kebutuhan yang sangat
penting yang dapat membantu mereka menghadapi masa-masa sulit,
memberikan rasa yang utuh tentang makna dan tujuan serta
memberikan harapan untuk masa kini, masa depan, dan masa akhirat.
Perilaku yang ditunjukkan pasien adalah memohon, komunikasi
dengan Tuhan, menerima kehendak Tuhan, menerima rencana Tuhan,
percaya bahwa Tuhan yang menyembuhkan penyakitnya, yakin akan
kehadiran Tuhan pada masa-masa perawatan penyakitnya dan pasien
percaya Tuhan yang memelihara dan mengawasi mereka.
c. Praktek spiritual
Pasien mempunyai keinginan untuk terlibat dalam kegiatan ibadah
secara rutin. Dengan kegiatan ibadah pasien berharap dapat
meningkatkan hubungan dengan Tuhan sehingga dapat mengatasi
segala cobaan yang mereka hadapi. Kegiatan yang dilakukan oleh
pasien adalah berdoa, membaca kitab suci, pelayanan keagamaan,
mendengar musik rohani dan membaca buku yang bertema rohani.
d. Kewajiban agama
Hal ini berhubungan dengan tradisi agama pasien misalnya adanya
makanan yang halal dan tidak halal, kematian dan proses penguburan
yang harus dihormati.
e. Hubungan interpersonal
Selain hubungan dengan Tuhan, pasien juga membutuhkan hubungan
dengan orang lain, termasuk hubungan dengan kaum ulama.
Kebutuhan ini meliputi : mengunjungi anggota keluarga, menerima
do’a orang lain, meminta maaf, menerima dukungan, dihargai dan
dicintai orang lain.
f. Hubungan dengan perawat dan tenaga kesehatan lainnya
Pasien berharap memiliki interaksi dengan perawat dan tenaga
kesehatan lainnya. Pasien membutuhkan para tenaga kesehatan
memiliki ekspresi wajah yang ramah, kata-kata dan bahasa tubuh yang
baik, menghormati, empati, peduli, memberikan informasi tentang
penyakitnya secara lengkap dan akurat, dan mendiskusikan tentang
pilihan pengobatan. Ketika memberikan asuhan keperawatan kepada
klien, perawat diharapkan untuk peka terhadap kebutuhan spiritual
klien, tetapi dengan berbagai alasan ada kemungkinan perawat juga
menghindari untuk memberikan asuhan spiritual. Perawat merasa
bahwa pemenuhan kebutuhan spiritual klien bukan menjadi tugasnya,
tetapi tanggung jawab pemuka agama (Suratmi, 2011).

Spiritual Care adalah praktek dan prosedur yang dilakukan oleh
perawat terhadap pasien untuk memenuhi kebutuhan spiritual pasien.
Menurut Meehan (2012) spiritual care adalah kegiatan dalam keperawatan
untuk membantu pasien yang dilakukan melalui sikap dan tindakan
praktek keperawatan berdasarkan nilai-nilai keperawatan spiritual yaitu
mengakui martabat manusia, kebaikan, belas kasih, ketenangan dan
kelemahlembutan. Jamieson (2010) mengatakan bahwa spiritual care
merupakan aspek perawatan yang integral dan fundamental dimana
perawat menunjukkan kepedulian kepada pasien. Mc Sherry & Jamieson
(2010) mengatakan bahwa spiritual care merupakan aspek perawatan yang

Spiritus yang berarti hembusan atau bernafas, kata ini memberikan
makna segala sesuatu yang penting bagi hidup manusia. Seseorang
dikatakan memiliki spirit yang baik jika orang tersebut memiliki harapan
penuh, optimis dan berfikir positif, sebaliknya jika seseorang kehilangan
spiritnya maka orang tersebut akan menunjukkan sikap putus asa, pesimis
dan berfikir negatif (Roper, 2012). Terdapat berbagai defenisi spiritual
menurut sudut pandang masing-masing. Mahmoodishan (2010) dan
Vlasblom (2012) mendefenisikan spiritualitas merupakan konsep yang
luas, sangat subjektif dan individualis, diartikan dengan cara yang berbeda
pada setiap orang. Spiritualitas adalah kepercayaan seseorang akan adanya
Tuhan, dan kepercayaan ini menjadi sumber kekuatan pada saat sakit
sehingga akan mempengaruhi keyakinannya tentang penyebab penyakit,
proses penyembuhan penyakit dan memilih orang yang akan merawatnya
(Hamid, 2008)

Setiap manusia mempunyai dimensinspiritual dan semuanpasien
mempunyai kebutuhanmyang mencerminkan spiritualitasmmereka dan
kebutuhaniini seringnkali munculnakibat penyakitnatau krisisnkesehatan
lain. Olehnkarena itunperawat harusnpeka terhadap indikasinkebutuhan
spiritualipasien dan mempunyai respon yang tepat. Pemenuhanikebutuhan
spiritualidapat meningkatkannperilaku kopingndan memperluasnsumbersumber penting yang tersedia untuk pasien. Hodge & Horvath (2011)
mengatakan terdapat enam spiritual yang dibutuhkan oleh pasien yaitu : 1) Makna,ttujuan daniharapanihidup
Makna, tujuan serta harapan hidup merupakan suatu yang
dibutuhkan dalam memahami suatu kajadian dalam hidup secara
menyeluruh. Pasien membutuhkan pemahaman mengenai penyakitnya,
mengapa terdapat penyakit pada dirinya, dengan diberinya penjelasan
pada pasien, diharapkan tidak ada rasa putus asa pada pasien, berfikiran
baik, bersyukur kepada tuhan, lebih berfokus pada sesuatu yang baik,
menjadikan hidup lebih bermakna. Kebutuhan mengenai makna,
tujuan, dan harapan mempunyai hubungan yang erat dengan kebutuhan
hubungan dengan yang maha Esa (Tuhan).
2) HubunganidenganiTuhan
Pasien menganggap hubungan dengan Tuhan adalah suatu
kebutuhan yang begitu penting untuk dapat membantu pasien dalam
berhadapan dengan masa susah, memberikannrasanyangnutuhntentang
maknandanntujuannsertaninmemberikannnharapannuntuknmasan.kini,
masandepan, ndan masanakhirat. Perilaku yang diperlihatkan oleh
pasien yaitu meminta, percakapan dengannTuhan, menerima apa yang
telah diberikan Tuhan, menerimairencananTuhan, yakin bahwanTuhan
yang mampu menyembuhkannpenyakitnya, percaya akannkehadiran
Tuhan padanmasa-masanperawatan penyakitnya dan percaya kepada
Tuhanyyang memeliharandan mengawasinmereka.
3) Praktik spiritual
Pasien memiliki kemauan untuk terlibatndalam melakukan ibadah
secaramrutin. Dengan melakukan ibadah, pasienmberharap bisa
meningkatkannhubungannya dengan Tuhanisehingga mampu
mengatasi semua cobaan yang pasien hadapi.
4) Kewajibaniagama
Hal ini berkaitan denganntradisi agamanpasien, contohnya
mengenai halal dan haramnya suatu makanan, kematianndan proses
pemakaman yang perlu dihormati.  5) Hubunganiinterpersona
Selain denganiTuhan, pasien juga memmerlukan hubunganidengan
orangnlain, termasuk hubungan dengan pemuka agama. Kebutuhaniini
meliputi menjenguk anggotankeluarga, menerima doa orangnlain,
memintaimaaf, menerimaidukungan, dihargai sertandicintai orangilain.
6) Hubunganidenganiperawatidanitenagaikesehatanilainnya
Pasien mempunyai harapan mempunyai interaksindengan para
perawat danntenaga kesehatannlainnya. Pasien menginginkan ekspresi
wajah yangnramah dari para tenaga kesehatan, kata-kata
dannbahasantubuhnyangnbaik,imenghormati,iberempati,nmemberikan
informasi mengenai sakitnya secaranlengkap dannakurat, serta
mendiskusikanitentangipilihanipengobatan

Kata spiritual merupakan bahasanLatin yaitu spiritusnyang berarti
meniupmataumbernapas, danmkemudian memilikimarti yangmmemberi
kehidupaniatau intiisari menjadinmanusia. Spiritual merupakannfaktor
yang pentingndalam membantunindividu mencapainkeseimbangan yang
diperlukannuntuk memlihara kesehatan, kesejahteraanmserta adaptasi
terhadap penyakitnya (Perry & Potter, 2012).
Spiritual merupakan sesuatu yang dipercaya seseorang terdapat
hubungan dengannkekuatan yang lebihitinggi, yangnmenyebabkan suatu
kebutuhannserta kecintaannterhadap adanyantuhan danipermohonan maaf
atas semua kesalahan yangnpernah dilakukan (Hidayat, 2013).
Spiritualitas tidak sama dengan agama, spiritualitas adalah konsep
yang lebihnluas dan bersifat universal danmpribadi, sedangkan agama
termasuk bagian darimspiritualitas yang terkaitmdengan budayamdan
masyarakati(Tualeka, 2014).

Kecemasan biasanya berhubungan dengan segala prosedur pembedahan..yang
harus dijalani pasien dan juga keselamatan jiwa..akibat prosedur pembedahan dan
tindakan pembiusan. Pasien mengalami kecemasan yang luar biasa selama berharihari sebelum menjalani operasi, dan merasa khawatir, ..tidak hanya mengenai yang
akan terjadi sesudah itu berbagai kemungkinan buruk..bisa terjadi pada pasien yang
berdampak pasien akan mudah tersinggung, susah tidur, gelisa, lesu, mudah menangis
dan tidur tidak nyenyak (Sulastri et.al (2019)).
Terapi spiritual..dapat menurunkan..kecemasan, khawatiran, susah tidur,
tekanan darah menurun, pernafasan dan denyut jantung teratur. Dapat memberikan
keyakinan, ..rasa nyaman, ..dan rasa dicintai kepada individu yang..sedang mengalami
stress (Ali & Achmad, 2019). Pendampingan layanan spiritual..pada pasien pre
operasi merupakan sebuah intervensi dari layanan spiritual yang..bertujuan pasien
mampu memaknai kondisinya, berserah diri dan menyadari semua..yang..terjadi hidup
adalah sebuah nikmat daei Allah SWT sehingga pasien dapat..meningkatkan koping
yang dapat menurunkan kecemasan (Kozier & Erb’s, 2016).

Klien akan bertemu..dengan..anggota..tim..kesehatan Antara lain dokter
bedah, perawat anastesi, atau ahli..anastesi, petugas fisioterapi, dan perawat. Semua
berperan dalam asuhan keperawatan..dan pemulihan klien. Perawat mengkaji
keseahatan fisik dan emosional klien, mengetahui tingkat resiko pembedahan,
mengkordinasi berbagai pemeriksaan diagnostic, ..mengidentifikasi diagnose
keperawatan yang menggambarak kebutuhan klien dan..keluarga, mempersiapkan
kondisi fisik dan mental klien untuk menghadapi pembedahan, serta
mengkomunikasikan informasi yang berkaitan..dengan pembedahan kepada..tim
(Brunner & Suddart, 2010)

Menurut Brunner & Suddarth (2010), fase pre operasi ada 3 fase yaitu,
1) Fase praoperatif..dari..peran..keperawatan perioperatif dimulai ketika keputusan
untuk intervensi..bedah..dibuat dan berakhir ketika pasien dikirim ke meja
operasi.
2) Fase..intraoperative dari..keperawatan perioperative dimulai ketiak pasien
masuk..atau pindah..ke bagian atau departemen bedah dan berakhir saat pasien
pindah keruang..pemulihan
3) Fase pascaoperatif..dimuali dengan masuknya pasien keruang pemulihan, dan
berakhir dengan..evaluasi tindakan lanjut pada tatanan klinik atau drumah

Menurut Brunner & Sudarth (2010), pembedahan dapat di kelompokkan
sebagai berikut:
1) Bedah Mayor
Bedah mayor..merupakan..pembedahan..yang..relative lebih sulit untuk
dilakukan dari pada pembedahan..minor, membutuhkan waktu, dan melibatkan
resiko terhadap nyawa pasien, dan..memerlukan bantuan seperti contoh bedah sesar,
mammektomi, bedah torak, ..bedah otak.
2) Bedah Minor
Bedah..minor..merupakan pembedahan yang secara relative dilakukan secara
simple, tidak memliki resiko terhadap nyawa pasien dan tidak memerlukan
bantuan..asisten untuk melakukannya seperti contoh membukan abses superficial,
..pembedahan luka, inokuasi, superfisial neuroktomi, dan tenotomi.
3) Bedah Emergency
Bedah..emergenci..pembedahan yang..dilakukan darurat, tidak boleh di tunda
dan membutuhkan perhatian..segera (gangguan mungkin mengacam jiwa) seperti
luka..bakar sangat luas, perdarahan hebat.
4) Bedah Elektif
Bedah elektif..merupakan..pembedahan..yang..dilakukan..ketika diperlukan
dan kalau tidak..dilakukan juga tidak terlalu membahayakan..nyawa contoh herni
sederhana, ..perbaikan vaginal

Operasi yang di..tunggu..pelaksanaannya..akan menyebabkan kecemasan pada
pasien. Kecemasan yang terjadi dihubungkan dengan rasa..nyeri mengakibatkan cacat,
tergantung..pada orang..lain dan mungkin kematian (Potter & Perry, 2009). Operasi
merupakan suatu tindakan..pembedahan sebagian tubuh. Pembedahan merupakan
pengalaman yang sulit dilupakan..dan sangat di takuti oleh hamping semua orang
(Joyce M.Black 2014).
Proses perawatan pre..operasi di rumah sakit seringkali mengabaikan aspekaspek psikologis sehingga menimbulkan berbagai permasalahan psikologis bagi
pasien yang salah satunya adalah..kecemasan. Kecemasan merupakan perasaan yang
paling umum dialami oleh pasien..yang dirawat di rumah sakit. Kecemasan yang
sering terjadi adalah apabila pasien..yang dirawat di rumah sakit harus mengalami
proses pembedahan. Keadaan..emosi ini..biasanya..merupakan..pengalaman individu
yang subyektif, yang tidak diketahui..secara khusus..penyebabnya (Rosiana, 2011).
Operasi..merupakan..salah satu tindakan..pengobatan..untuk mengatasi masalah
pasien terkait dengan penyakitnya yang banyak..menimbulkan..kecemasan.
Kecemasan terjadi ketika seseorang merasa terancam baik fisik
maupun..psikologisnya, misalnya harga diri, gambaran diri, dan identitas diri (Sulastri,
2019)

Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS/SRAS)
Menurut..Nursalam (2017). Salah..satu penilaian..kecemasan pada pasien
dewasa yang dirancang oleh William WK Zung, ..dikembangkan berdasarkan gejala
kecemasan dalam DSM-II (Diagonstic and Statistical..Manual of Mantal Disorder).
Terdapat 20 pertanyaan, dimana setiap pertanyaan..dinilai 1-4 (1: tidak pernah, 2:
kadang-kadang, 3: sebagian waktu, 4: hampir setiap waktu). Terdapat 15 pertanyaan
kearah peningkatan kecemasan dan 5 pertanyaan kearah penurunan kecemasan.
Rentang penilaian 20-80, dengan pengelompokan sebagai berikut:
1) Skor 20-40 = Normal/tidak cemas
2) Skor 45-59 = Kecemasan ringan
3) Skor 60-74 = Kecemasan sedang
4) Skor 75-80 = Kecemasan berat

Kecemasan..biasanya..berhubungan..dengan..segala prosedur pembedahan
yang harus dijalani pasien dan juga keselamatan jiwa..akibat prosedur pembedahan
dan tindakan pembiusan. Pasien..mengalami..kecemasan..yang luar biasa selama
berhari-hari sebelum..menjalani..operasi, dan merasa khawatir, tidak hanya mengenai
yang akan terjadi..sesudah itu berbagai..kemungkinan buruk bisa terjadi pada pasien
yang berdampak pasien akan mudah..tersinggung, susah tidur, gelisa, lesu, mudah
menangis dan tidur tidak..nyenyak (Sulastri et.al (2019)). Menurut hardono, dkk, 2019
Kecemasan pada..pasien pre operasi akan berdampak pada jalannya operasi, pasien
dengan riwayat..hipertensi yang mengalami kecemasan akan berdampak pada system
kardoivaskuler..dan mengakibatkan penundaan operasi. Peningkatan darah pada
pasien pre operasi..merupakan salah satu menyebab utama pembatalan atau
penundaan operasi..mahalnya biaya operasi dan pasien menolak.

Kecemasan..merupakan..salah..satu aspek pemicu stress dan depresi sekaligus.
Konsep umum, kecemasan dipahami..sebagai ketakutan atau perasaan gugup. Setiap
orang pasti pernah mengalami..kecemasan pada saat-saat tertentu, dan dengan tingkat
yang berbeda-beda. Hal..tersebut..mungkin saja..terjadi karena..individu merasa tidak
memiliki kemampuan untuk menghadapi hal yang mungkin..menimpanya dikemudian
hari (Pujiani1 & Rofiqoh, 2017).
Kecemasan..biasanya..berhubungan..dengan segala macam prosedur asing
yang harus dijalani pasien..dan ancaman..terhadap keselamatan jiwa akibat prosedur
pembedahan dan tindakan..pembiusan. Hospitalisasi dan rangkaian prosedur
tindakan sebelum operasi dilakukan juga dapat menyebabkan distress akut dan
mengingkatkan kecemasan pada pasien.. (Sulastri dkk, 2019).

Menurut Nasir & Muhith (2011), Selain gejala..utama yang..berlebihan yang
ditandai dengan..perasaan takut dan..khawatir:
1) Tanda..umum..lainnya dari gelaja perasaan gelisah adalah sebagai berikut;
1. Perasaan ketakutan
2. Terganggu berkonsentrasi
3. Merasa tegang dan gelisah
4. Antisipasi yang terburuk
5. Cepat marah, resah
6. Merasakan adanya tanda – tanda bahaya
7. Merasa seperti hilang dari pikiran kosong
2) Gejala fisik dari kegelisahan
1. Jantung berdebar
2. Berkeringat
3. Mual-mual atau pusing
4. Peningkatan frekuensi BAB atau diare
5. Sakit kepala
6. Kelelahan, insomnia
3) Kegelisahan dan gejala serangan
1. Panik yang tak terkontrol
2. Merasa kehilangan kontrol
3. Sakit pada dada
4. Merasa seperti akan pusing
5. Gangguan bernafas
6. Hiperventilasi
7. Kepanasan atau kedinginan
8. Gemetar
9. Mual
10. Merasa tidak berdaya
11. Adanya antisipasi untuk serangan kegelisahan

Tingkat kecemasan memiliki tingkatan menurut Ermawati (2009),
mengemukakan tingkat kecemasan, diantaranya:
1) Cemas ringan
Cemas ringan..berhubungan..dengan ketegangan akan peristiwa kehidupan
sehari-hari. Pada..tingkat ini lapang persepsi melebar dan individu akan..berhatihati dan..waspada.
Respon..Fisiologis
1. Sesekali..nafas pendek
2. Nadi dan..tekanan darah naik
3. Gejala..ringan..pada lambung
4. Muka berkerut..dan bibir melebar
Respon..Kognitif
1. Lapang..persepsi melebar
2. Mampu..menerima rangsangan yang kompleks
3. Konsentrasi..pada masalah
4. Menjelaskan..masalah secara efektif
Respon Perilaku..dan..Emosi
1. Tidak..dapat..duduk tenang
2. Tremor..halus pada tangan
3. Suara..kadang-kadang meninggi
2) Cemas Sedang
Pada..tingkat..ini..lapangan..persepsi terhadap lingkungan menurun. Individu lebih
mengfokuskan hal-hal penting saat itu dan menyampingkan hal lain.
Respon Fisiologi
1. Sering nafas pendek
2. Nadi dan tekanan darah naik
3. Mulut kering
4. Anorexia
5. Diare/ konstipasi
6. Gelisah
Respon Kognitif
1. Lapang persepsi menyempit
2. Rangsang luar tidak mampu diterima
3. Berfokus pada apa yang terjadi perhatian
Respon Perilaku dan..Emosi
1. Gerakan..meremas tangan
2. Bicara..banyak dan lebih cepat
3. Susah..tidur
4. Perasaan..tidak aman
3) Cemas Berat
Pada cemas..berat..lapangan persepsi menjadi sempit, individu
cenerung..memikirkan hal yang kecil dan mengabaikaan hal yang lain.
Respon Fisiologis
1. Nafas..pendek
2. Nadi..dan..tekanan darah naik
3. Berkeringan..dan sakit kepala
4. Penglihatan..kabur
5. Ketegangan
Respon Kognitif
1. Lapang persepsi..sangat sempit
2. Tidak mampu..menyelesakan masalah
Respon Perilaku dan Emosi
1. Perasaan..ancaman..meningkat
2. Verbalisasi..cepat
3. Blocking
4) Panik
Pada..tingkat..ini..lapangan..persepsi..individu sudah sangat menyempit dan sudah
terganggu sehingga tidak..dapat mengendalikan diri lagi dan tidak dapat melakukan
apa-apa..walaupun setelah diberikan pengarahan.
Respon Fisiologis
1. Nafas pendek
2. Rasa tercekik
3. Sakit dada
4. Pucat
5. Hipotensi
6. Koordinasi motoric rendah
Respon Kognitif
1. Lapang persepsi sangat sempit
2. Tidak dapat berfikir logis
Respon Perilaku dan Emosi
1. Agitasi, mengamuk, dan marah
2. Ketakutan, berteriak-teriak, blocking
3. Kehilangan kendali atau control diri
4. Persepsi kacau

Faktor-faktor..yang mempengaruhi kecemasan menurut Ghufron &
Risnawati (2012), menyatakan terdapat dua faktor..yang..dapat menimbulkan
kecemasan, yaitu:
1) Pengalaman negatif..pada masa..lalu
Pengalaman..ini..merupakan..hal..yang..tidak..menyenangkan pada masa lalu
mengenai peristiwa yang dapat terulang..lagi..pada masa mendatang, apabila
individu tersebut meghadapi situasi atau..kejadian yang sama dan juga tidak
menyenangkan, misalnya pernah gagal dalam tes.
2) Pikiran yang tidak rasional
Para..psikolog..memperdebatkan..bahwa..kecemasan..terjadi bukan karena suatu
kejadian, melainkan kepercayaan..atau..keyakinan tentang kejadian itulah yang
menjadi penyebab kecemasan.
3) Pikiran..yang tidak..rasional pikiran..yang tidak rasional terbagi dalam empat
bentuk, yaitu:
1. Kegagalan ketastropik, yaitu..adanya asumsi dari individu bahwa sesuatu yang
buruk akan ..erjadi pada dirinya. Individu mengalami kecemasan serta
perasaan ketidakmampuan dan ketidaksanggupan dalam mengatasi
permasalahannya.
2. Kesempurnaan, individu mengharapkan kepada dirinya untuk berperilaku
sempurna dan..tidak memiliki cacat. Individu menjadikan ukuran
kesempurnaan..sebagai sebuah target dan sumber yang dapat memberikan
inspirasi.
3. Persetujuan, Persetujuan..adanya keyakinan..yang salah didasarkan pada ide
bahwa terdapat hal virtual yang tidak..hanya diinginkan, tetapi juga untuk
mencapai persetujuan dari sesame..teman atau siswa.
4. Generalisasi yang tidak tepat, yaitu..generalisasi..yang berlebihan, ini terjadi
pada orang..yang memiliki sedikit..pengalaman.

Pemenuhan..kebutuhan pasien..yang mengalami..kecemasan preoperasi tidak
hanya berfokus terhadap kesehatan fisik saja..tetapi mencakup kesehatan psikologis,
sosail dan spiritual. Kebutuhan..komunikasi terapeutik dan terapi spiritual yang
terpenuhi dapat mengurangi kecemasan pasien pre operasi. Pendampingan layanan
spiritual pada pasien pre operasi..merupakan sebuah intervensi dari layanan spiritual
yang bertujuan pasien mampu memaknai kondisinya, berserah diri dan menyadari
semua yang terjadi hidup adalah sebuah nikmat daei Allah SWT sehingga pasien
dapat meningkatkan koping yang dapat..menurunkan kecemasan (Kozier & Erb’s
2016).
Kecemasan biasanya..berhubungan dengan segala prosedur pembedahan yang
harus dijalani pasien dan..juga keselamatan jiwa akibat prosedur pembedahan dan
tindakan pembiusan. Pasien mengalami kecemasan yang luar biasa selama berharihari sebelum menjalani operasi, dan merasa khawatir, tidak hanya mengenai yang
akan terjadi sesudah itu berbagai kemungkinan buruk bisa terjadi pada pasien yang
berdampak pasien akan mudah tersinggung, susah tidur, gelisa, lesu, mudah menangis
dan tidur tidak nyenyak (Sulastri et.al (2019)). Menurut hardono, dkk, 2019
Kecemasan pada pasien pre operasi akan..berdampak pada..jalannya operasi, pasien
dengan riwayat hipertensi yang mengalami kecemasan akan..berdampak pada system
kardoivaskuler dan mengakibatkan penundaan operasi. Peningkatan..darah pada
pasien pre operasi merupakan salah satu menyebab utama pembatalan atau
penundaan operasi mahalnya biaya operasi dan pasien..menolak.
Kecemasan..berasal..dari..Bahasa..latin (anxius) dari bahasa Jerman (anst)
yaitu suatu kata digunakan untuk..mengambarakan efek negative dan rangsangan
fisiologis. Kecemasan..adalah..merupakan..respon emosional terhadap penilaian
individu yang subjektif, yang dipengaruhi..alam bawah sadar dan tidak di ketahui
penyebabnya (Rahmayati, 2018). Ansietas..merupakan..istilah yang akrab dengan
kehidupan sehari-hari yang menggambarkan keadaan..khawatir, gelisah, takut, tidak
tenang disertai dengan berbagai keluhan fisik. Keadaan tersebut dapat menyertai
kondisi situasi kehidupan dan gangguan kesehatan.
Seseorang dengan..kecemasan..cenderung..mengalami perasaan yang tidak
berdaya dan tidak adekuat dapat terjadi, disertai..rasa terasing dan tidak nyaman.
Intensitas perasaan ini dapat ringan atau cukup berat..sampai menyebabkan
kepanikan, dan intensitasnya dapat meningkatkan. ..atau..menghilangkan..tergantung
pada kemampuan koping individu dan..sumber-sumber pada waktu..tertentu.
Gangguan ini adalah normal bila kita memiliki..perasaan khawatir dan merasa tegang
atau takut bila berada dibawah tekanan atau stres..dalam..menghadapi situasi. (Nasir,
2011).

1) Bayi dan Todler (0-2 tahun)
Tahap awal..perkembangan..spiritual adalah rasa percaya kepada yang
mengasuh..yang sejalan dengan perkembangan rasa aman dan dalam hubungan
interpersonal, karena sejak awal kehidupan manusia mengenal dunia melalui
hubungannya dengan lingkungan, khususnya orang tua. Bayi dan toddler belum
memiliki rasa salah dan benar, serta keyakinan spiritual.
2) Prasekolah
Sikap..orang..tua tentang kode..moral..dan agama mengajarkan..kepada anak
tentang apa yang dianggap baik dan buruk. Anak prasekolah..meniru apa yang
mereka lihat bukan yang dikatakan orang lain. Permasalah..akan..timbul apabila
tidak ada kesesuaian atau bertolak belakang antara apa yang..dilihat dan yang
dikatakan kepada mereka. Anak prasekolah sering bertanya..tentang moralitas
dan agama, seperti perkataan atau tindakan tertentu dianggap salah. Juga
bertanya “apa itu surge?” mereka menyakini bahwa orang..tua mereka sperti
Tuhan. Agama..merupakan bagian dari kehidupan..sehari-hari
3) Usia Sekolah
Anak usia..sekolah..mengharapkan..Tuhan menjawab..doanya, yang salah akan
dihukum dan..yang baik akan diberikan hadiah. Pada masa prapubertas, anak
sering mengalami..kekecewaan karena mereka mulai menyadari bahwa doanya
tidak selalu dijawab..mengguanakan cara mereka dan mulai mencari alasan tanpa
mau menerima..keyakinan begitu saja. Pada usia ini mulai mengambil keputusan
akan melepaskan atau meneruskan agama yang dianut ketergantungnya standar
orang tua mereka.
4) Dewasa
Kelompok usia..dewasa muda yang diharapkan pada pertanyaan bersifat
kegamaan dari..anaknya akan menyadari apa yang pernah diajarkan kepadanya
pada masa kanak-kanak dahulu, lebih dapat diteriam pada dewasa daripada
waktu remaja dan masukan dari orang tua tersebut dipakai untuk mendidik
anaknya.
5) Usia Pertengahan
Kelompok usia..pertengahan..dan lansia..mempunyai lebih banyak waktu untuk
kegiatan agama dan berusaha untuk mengerti nilai agama yang diyakini oleh
generasi muda. Perasaan..kehilangan karena pension dan tidak aktif serta
menghadapi kematian orang..lain (saudara, sahabat) menimbulkan rasa kesepian
dan mawas diri

Menurut..Hendrawan (2009), faktor..terpenting..yang dapat mempengaruhi
spiritualitas..seseorang adalah;
1) Tahap perkembangan. Berdasarkan..hasil..penelitian terhadap anak-anak dengan
empat agama yang berbeda..ditemukan bahwa mereka mempunyai persepsi
tentang Tuhan dan bentuk. ..sembahyang yang berbeda menurut usia, seks,
agama dan..kepribadian..anak.
2) Keluarga. Peran..orang..tau sangatlah menentukan perkembangan spiritualitas
anak. Yang penting..buka apa yang diajarkan oleh orang tua kepada anaknya
tentang Tuhan, tetapi..apa yang anak pelajari tentang Tuhan, kehidupan, dan diri
sendiri dari perilaku..orang tua mereka.
3) Latar belakang etik..dan budaya. Sikap, keyakinan, ..dan nilai dipengaruhi oleh
latar belakang etik dan sosail budaya. Anak belajar..pentingnya menjalankan dan
peran..serta dalam berbagai bentuk kegiatan..agama, pengalaman spiritual adalah
hal..unik bagi tiap individu.
4) Pengalaman..hidup sebelumnya. Pengalaman hidup, baik yang positif maupun
pengalama..negative dapat mempengaruhi..spiritualitas..seseorang. Sebaliknya,
juga dipengaruhi oleh bagaimana..seseorang..mengartikan secara spiritual kejadian
atau pengalaman tersebut.
5) Krisis dan perubahan. Krisis dan..perubahan..dapat menguatkan kedalaman
spiritual seseorang. Krisis sering dialami..ketika seseorang menghadapi penyakit,
penderitaan, proses penuaan, ..kehilangan, dan bahkan kematian, khususnya..pada
klien..dengan penyakit..terminal atau dengan prognosis yang buruk.
6) Terpisah..dari ikatan spiritual. Menderita sakit terutama yang bersifat akut, sering
kali membuat individu merasa terisolasi dan kehilangan kebebasan pribadi
dan..sistem dukungan sosial. Klien yang dirawat merasa terisolasi dalam
ruangan..yang asing baginya dan..merasa tidak aman.
7) Isu moral..terkait..dengan..terapi. Pada..kebanyakan..agama, proses penyembuhan
dianggap..sebagai cara Tuhan untuk..menunjukkan kebesarannya walaupun ada
juga yang..menolak intervensi pengobatan. Prosedur medic sering kali..dapat
diperngaruhi oleh pengajaran agama, misalnya sirkumsisi, transplantasi organ,
pencegahan kehamilan, dan sterilisasi.
8) Asuhan..keperawatan..yang kurang sesuai. Ketika memberikan asuhan
keperawatan kepada..klien, perawat diharapkan peka terhadap kebutuhan spiritual
klien, tetapi..dengan berbagai alasan ada kemungkinan perawat justru menghindar
untuk..memberi asuhan spiritua

Dalam..memudahkan pemberian asuhan keperawatan dengan memperhatikan
spiritual untuk pelayanan..keperawatan, perawat muntlak perlu memiliki kemampuan
mengidentifikasi atau..mengetahui karakteristik spiritual sebagai berikut, menurut
Achir Yani (2009),
1) Hubungan..dengan diri sendiri, yaitu pengetahuan dengan diri sendiri dan sikap
diri sendiri.
2) Hubungan..dengan alam harmonis, yaitu mengetahui tentang tanaman dan
berkomunikasi dengan alam.
3) Hubungan..dengan orang lain harmonis/suportif, yaitu berbagi waktu,
mengasuh..anak, orang tua dan menyakini kehidupan dan kematian.
4) Hubungan..dengan..ketuhanan, yaitu sembayang, berdoa, perlengkapan
keagamaan, dan bersatu dengan alam.

Menurut Hendrawan.. (2009), secara..sederhana..spiritual..bisa..dimodelkan ke
dalam tiga dimensi: vertical, ..horizontal, dan diagonal. Dimensi..vertical..terkait
dengan tingkat..sistem yang menjadi objek spiritual individu, kelompok, dan
organisasi. Pada horizontal, ..ada aturan, jalan..atau metode, pencerahan, kearifan atau
kebenaran. Kemudian pada dimensi diagonal, ..ada penyatuan berbagai unsur
kehidupan yang terpisah selama ini, yaitu unsur aksi, ..identitas, nilai dan kenyakinan

Spiritual adalah..Keyakinan..dalam hubungan..Yang Maha..Kuasa dan Maha
Pencipta. Sebagai..contoh seorang..yang percaya terhadap yang Maha Kuasa dan
Pencipta. Menurut Achir Yani (2009), aspek spiritual..sebagai berikut;
1) Berhubungan..dengan..sesuatu yang tidak diketahui..atau tidak pasti dalam
kehidupan.
2) Menemukan..arti dan..tujuan hidup.
3) Menyadari..kemampuan..untuk menggunakan..sumber dan kekuatan..dalam diri
sendiri.
4) Mempunyai..perasaan..keterikatan..dengan diri sendiri dan dengan Yang Maha
Tinggi

Spiritual merupakan..bagian inti..dari individu yang tidak pernah terlibat dan
emberikan makna dan tujuan hidup..serta keterkaitkan..dengan Yang..Maha Tinggi
(Allah). Spiritual adalah..keyakinan dalam hubungannya..dengan yang Maha Kuasa
dan Maha Pencipta (Arwin & Khotimah, 2016).
Spiritaul..dan keyakinan..beragam sangat penting..dalam..kehidupan manusia
karena hasil..tersebut dapat mempengaruhi gaya hidup, kebiasaan..dan perasaan
terhadap kesakitan. Ketika penyakit, kehilangan atau nyeri mempengaruhi seseorang,
energy orang tersebut menipis, dan spirit orang tersebut dipengaruhi (Potter dan
Perry, 2006). Al Kaheel..asal Suriah dalam makalahnya menjelaskan bahwa solusi
paling baik untuk seluruh penyakit adalah..Al-Qur’an. Berdasarkan..pengalamannya ia
mengatakan bahwa pengobatan Al-Qur’an mampu mengobati penyakit yang
dialaminya yang tidak mampu di obati oleh tim medis. Dengan..mendengarka ayatayat..yang mulia dari Al-Qur’an getaran neuron akan kembali stabil bahkan
melakukan fungsi prinsipnya secara baik (Fadilah, 2015).
Pendampingan..layanan spiritual pada pasien pre operasi..merupakan..sebuah
intervensi dari layanan spiritual yang..bertujuan pasien mampu memaknai kondisinya,
berserah diri dan menyadari semua yang terjadi hidup..adalah sebuah nikmat daei
Allah SWT sehingga pasien dapat..meningkatkan koping yang dapat menurunkan
kecemasan (Kozier & Erb’s, 2016).
Spiritualitas..merupakan..bentuk keyakinan dalam..hubungan dengan Yang
Maha Kuasa, keyakinan spiritual akan..menjadikan seseorang mempertahankan
keharmonisan, keselarasan dengan dunia luar. Keyakinan..spiritual dapat
mempengaruhi..tingkat kesehatan dan perilaku dalam perawatan pasien.
Terpenuhinya kebutuhan spiritual..apabila seseorang mampu..mengembangkan
rasa..syukur, sabar, serta ikhlas (Agus, Dwidiyanti, & Suerni, 2019).
Menurut Agusnawatin, 2013, salah..satu upayanya..dalam intervensi
keperawatan untuk..mecegah kecemasan adalah dengan terapi spiritual merupakan
suatu pengobatan alternative dengan cara..pendekatan keagaman..melalui..doa dan
dzikir yang merupakan..unsur..penyembuhan..penyakit atau sebagai psikoterapeutik
yang mendalam, bertujuan untuk membangkitkan..rasa percaya diri dan optimism
yang paling penting selain obat dan..tindakan medis.

Tujuan utama dari sebuah organisasi non profit adalah
memperjuangkan keadilan, ketenteraman, dan kesejahteraan umum yang di
dalamnya terdapat makna melakukan sesuatu yang baik, melaksanakan
etika, berdampak menyenangkan, dan menyejahterakan masyarakat
(Salusu, 2006). Menurut Wolf (Salusu, 2006), organisasi non profit
memiliki empat karakteristik unik antara lain: a) organisasi non profit harus
dapat memiliki tujuan yang berguna bagi orang banyak, b) Struktur
organisasi non profit harus terlepas dari kepentingan dan keinginan pribadi
pemimpin atau anggotanya, c) Organisasi non profit harus terbebas dari
tanggungan pajak, d) Organisasi non profit harus memiliki status khusus
dalam tatanan hukum. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa suatu
organisasi non profit memiliki motif altruistik, moral dan sosial.

Pembahasan mengenai organisasi non profit bertambah banyak dan
sangat bervariasi mulai tahun 1980-an (Salusu, 1996). Penyebutan
organisasi ini pun menggunakan istilah yang bermacam macam. Istilahistilah yang muncul antara lain organisasi sukarela, nonbisnis, kolektif,
hadiah atau sumbangan (Charitable), nonpasar, dermawan, sektor ketiga,
sektor nonpemerintah, ataupun sektor nonprofit. Secara umum, organisasi
non profit merupakan organisasi dengan dasar kepemimpinan sukarela dan
tidak mendapatkan upah, serta orang-orang yang tergabung dan terlibat
dalam organisasi tersebut memiliki ketertarikan terhadap misi organisasi
(Axelrod, 2005). Nahavandi mengartikan organisasi non profit sebagai
organisasi swasta yang mandiri dan tidak berorientasi pada keuntungan bagi
pemilik atau anggota, tetapi memberikan keuntungan pada masyarakat
umum (Varela, 2013).
Selain itu, Weinberg dan Worth (Varela, 2013) menjelaskan bahwa misi
organisasi non profit adalah melayani kepentingan publik sehingga harus
menciptakan dan mempertahankan nilai bagi orang banyak. Dengan
demikian, organisasi non profit merupakan sebuah tempat berkumpulnya
orang-orang yang bekerja sama secara sistematis, terpimpin, terencana, dan
terorganisasi untuk mencapai tujuan yang berorientasi terhadap nilai bagi
orang banyak atau masyarakat luas. Kendati banyak istilah yang diberikan
pada organisasi ini, Kotler menggolongkan beberapa organisasi ke dalam
klasifikasi organisasi nonprofit ini yaitu organisasi keagamaan, organisasi
sosial, organisasi-organisasi kebudayaan, organisasi di bidang ilmu
pengetahuan, organisasi-organisasi proteksi, organisasi-organisasi politik,
organisasi-organisasi filantropi, serta organisasi pembela dan pelindung
(Salusu, 2006). Di Indonesia sendiri, organisasi nonprofit ini dibagi menjadi
empat golongan yaitu lembaga keagamaan, organisasi kesejahteraan sosial,
organisasi kemasyarakatan yang dibedakan menjadi organisasi sosial dan
lembaga pengembangan swadaya masyarakat (Prijono, 1992).
Organisasi non profit berperan dalam menyediakan kebutuhan
masyarakat yang tidak dapat disediakan oleh organisasi bisnis pada
umumnya. Sebagai contoh adalah kebutuhan kerohanian masyarakat tidak
dapat dipenuhi oleh organisasi bisnis karena dari pemenuhan tersebut tidak
ada keuntungan yang didapat oleh organisasi bisnis. Keuskupan Agung
Semarang dapat ditempatkan sebagai salah satu organisasi non profit karena
dari tujuan dan tugas operasional yang dilakukan oleh keuskupan tidak
bertujuan untuk mendapatkan laba atau keuntungan.

Spiritualitas kerja memberikan berbagai dampak bagi kehidupan
individu, kelompok, maupun organisasi. Kinjerski dan Skrypnek (2006)
memperlihatkan bahwa ketika organisasi memberikan kesempatan
pengembangan spiritualitas, mereka akan melihat peningkatan kepuasan
dan komitmen karyawan, mengurangi turnover dan ketidakhadiran, serta
mengembangkan kualitas dengan biaya yang rendah. Menurut
Kirshnakumar dan Neck (2002), spiritualitas kerja memberi dampak positif
dalam kreativitas kerja, kejujuran dan kepercayaan, kepenuhan diri, dan
komitmen. Dapat dikatakan bahwa secara internal spiritualitas kerja
mempengaruhi pemenuhan diri dan nilai-nilai individu yang menunjang
pekerjaan. Dampak secara komunitas adalah perasaan sebagai bagian dari
komunitas yang dipercaya dan mengalami perkembangan di dalam
komunitas karena rasa penghargaan dan dukungan komunitas. Sedangkan
dampak yang dapat dirasakan oleh organisasi adalah peningkatan performa
organisasi baik dalam operasional maupun ketenagakerjaan.

Aspek ini merujuk pada situasi saat individu mengalami rasa
kesesuaian yang kuat antara nilai-nilai pribadinya dengan misi dan
tujuan organisasi. Misi dan tujuan organisasi ini harus lebih besar dari
tujuan individu tersebut dan harus memberi kontribusi pada orang lain
atau masyarakat. Keselarasan nilai organisasi melibatkan konsep bahwa
keinginan karyawan untuk bekerja di organisasi karena organisasi
tersebut memiliki sense of ethics atau integritas yang tinggi dan
berkontribusi pada kesejahteraan karyawan, pelanggan, dan
masyarakat.

Dimensi ini melibatkan hubungan mendalam dengan orang lain
yang diasosiasikan sebagai komunitas dalam lingkungan kerjanya.
Komunitas di tempat kerja terbangun berdasarkan kepercayaan bahwa
diri mereka terhubung satu dengan yang lain dan ada beberapa
hubungan batin di antara mereka. Inti komunitas adalah keterlibatan
hubungan secara mendalam antar pribadi yang meliputi dukungan,
kebebasan berekspresi dan perhatian yang tulus. Dimensi ini berfokus
pada perilaku individu di tingkat kelompok dan interaksi pekerja
dengan rekan kerjanya

Dimensi ini merupakan aspek mendasar dari spiritualitas kerja
yang merupakan kemampuan seseorang untuk memahami makna
mendalam dari pekerjaan dan memiliki tujuan dalam bekerja. Hal ini
sama dengan yang disampaikan Ashmos dan Duchon (2000) yang
menyatakan bahwa spiritualitas memandang pekerjaan tidak sekedar
menantang dan menarik saja, tetapi berkaitan dengan pencarian makna
dan tujuan yang mendalam, mimpi seseorang, ekspresi kebutuhan
hidup, dan kontribusi kepada orang lain. Dimensi ini ini melibatkan
asumsi bahwa setiap orang memiliki motivasi dan keinginan batin
untuk terlibat dalam kegiatan yang memberi arti lebih besar bagi dirinya
dan kehidupan orang lain dalam konteks dunia kerja.

Ada berbagai dimensi yang dapat dipakai sebagai tolok ukur
spiritualitas kerja yang dikemukakan oleh para ahli. Penelitian ini berfokus
pada tiga dimensi spiritualitas kerja berdasarkan penelitian dari Milliman,
dan Czaplewski (2003) yakni kerja yang bermakna (meaningful works), rasa
dalam komunitas (sense of community), dan kesesuaian dengan nilai
organisasi (aligment with organizational values).

Pembahasan tentang spiritualitas dalam penelitian ini difokuskan pada
pembahasan spiritualitas kerja. Terdapat berbagai istilah yang digunakan
untuk mewakili ungkapan ini seperti spirit at work (Kinjerski dan Skrypnek,
2004; Roof, 2015), spirituality at work (Ashmos dan Duchon, 2000; Geh
dan Tan, 2009), dan workplace spirituality (Mitroff dan Denton, 1999;
Pawar, 2008; Milliman dan Czaplewski, 2003; Saks, 2011). Keberagaman
istilah ini memperlihatkan belum adanya kajian baku yang digunakan dalam
penelitian tentang spiritualitas kerja. Keberagaman penyebutan ini bisa
dikatakan sebagai usaha menghindari perdebatan antara spiritualitas yang
berkaitan dengan keagamaan dan spiritualitas tentang kerja manusia. Hal ini
dilakukan karena adanya berbagai kritik yang mengatakan bahwa
spiritualitas dan kerja itu kajian yang berbeda dan tidak dapat dihubungkan
(Robbins dan Judge, 2017).
Menurut Mitroff dan Denton (1999), spiritualitas kerja melibatkan
usaha untuk menemukan tujuan akhir seseorang untuk mengembangkan
hubungan yang kuat dengan rekan kerja dan orang lain yang terkait dengan
pekerjaan dan untuk memiliki konsistensi atau keselarasan antara keyakinan
inti dengan nilai-nilai organisasi. Spiritualitas tempat kerja juga merupakan
sebuah pengakuan bahwa seorang karyawan memiliki kehidupan batin yang
memberi nutrisi dan diberi makan oleh pekerjaan bermakna yang terjadi
dalam komunitas (Ashmos dan Dunchon, 2000). Robbins dan Coulter
(2014) mengartikan spiritualitas kerja sebagai pikiran dan jiwa seseorang
yang mendorong penemuan makna dan tujuan dari pekerjaan yang
dilakukan, serta keinginan untuk berhubungan dan menjadi bagian dari
komunitas. Dengan demikian spiritualitas kerja dapat didefinisikan sebagai
kesadaran akan adanya daya dan semangat untuk mendapatkan makna yang
mendalam dari pekerjaan yang mereka lakukan dengan orang lain dalam
sebuah organisasi. Definisi tersebut memperlihatkan bahwa spiritualitas
kerja berkaitan dengan hubungan antara individu dengan pekerjaan, rekan
kerja, dan organisasi.

Spiritualitas kerja tidak dapat dipisahkan dengan organisasi sebagai
tempat seseorang bekerja dan mengekspresikan spiritualitasnya. Menurut
Giacalone dan Jurkiewicz (2003), spiritualitas organisasi merupakan
serangkaian nilai-nilai budaya organisasi yang mendorong pengalaman
transenden karyawan melalui proses kerja dan keterhubungan dengan orang
lain yang memberi kebahagiaan dan pemenuhan. Spiritualitas organisasi
merupakan fitur atau bagian dari budaya organisasi yang bertujuan untuk
mengembangkan kesadaran akan makna hidup seseorang dengan
menjalankan pekerjaan yang bermanfaat bagi banyak orang (Robbins dan
Coulter, 2014). Kesadaran dan pengembangan spiritualitas di dalam sebuah
organisasi menjadi tren dan kebutuhan bagi sebuah organisasi pada masa
sekarang ini. Organisasi-organisasi yang mempromosikan budaya
spiritualitas akan memahami upaya para karyawan untuk menemukan arti
dan tujuan dari pekerjaan mereka. Robbins dan Coulter (2014) menyebut
mereka sebagai organisasi spiritual yang memiliki karakteristik:
a. Kesadaran kuat akan makna: Budaya organisasi dibangun dengan
tujuan yang bermakna dan tidak menjadikan keuntungan sebagai
nilai utama organisasi.
b. Penekanan pada pengembangan individu: ada kesadaran pada nilai
dan martabat individu, sehingga organisasi berusaha menciptakan
budaya yang menumbuhkan dan memberi pembelajaran bagi
karyawan.
c. Kepercayaan dan keterbukaan: adanya sikap saling percaya,
keterbukaan dan kejujuran yang terjalin di antara para anggotanya.
d. Pemberdayaan Karyawan: Organisasi memberi kesempatan pada
karyawan untuk mengambil tindakan dan keputusan yang matang,
serta mempertanggungjawabkan konsekuensi yang ditimbulkannya.
e. Toleransi pada ekspresi diri karyawan: organisasi memberi
kesempatan bagi karyawan untuk menjadi apa adanya dengan
ekspresi perasaan dan suasana hatinya tanpa takut terkena sanksi dan
hukuman.

Spiritualitas selalu hadir dalam setiap aspek kehidupan seorang
individu. Roof (2015) mendefinisikan spiritualitas individu sebagai
pengalaman atau hubungan pribadi dengan yang ilahi dan
menginformasikan keberadaan seseorang yang membentuk makna, tujuan,
dan misi di kehidupan sehari-hari mereka. Istilah spiritualitas individu
disebut pula sebagai personal spirituality (Milliman dan Czaplewski, 2003)
yang menggambarkan sebuah usaha atau praktek seseorang untuk menjadi
makhluk spiritual dalam tataran individu. Spiritualitas ini berkaitan dengan
sisi emosi, perilaku, sikap, dan nilai-nilai yang dihidupi oleh seseorang.
Berkaitan dengan pekerjaan, spiritualitas mendorong seseorang untuk
mencari pemenuhan makna kerja dan mengintegrasikan spiritualitasnya
dalam bekerja yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas dalam
kehidupan kerjanya (Roof, 2015).

Spiritualitas berakar pada kata spirit yang mengandung arti semangat
dan jiwa/roh sedangkan spiritual berarti berhubungan dengan atau bersifat
kejiwaan/batin (KBBI, 2008). Istilah “spiritualitas” sendiri diambil dari kata
latin spiritus yang berarti nafas. Istilah berkaitan dengan kata Yunani
pneuma yang mengacu pada nafas hidup atau jiwa. Merujuk pada arti
harafiahnya, spiritualitas merupakan aspek dan bagian hidup manusia yang
memberikan semangat, jiwa dan nafas bagi kehidupan manusia. Beberapa
literatur menyebutkan adanya keberagaman definisi dari istilah spiritualitas
karena munculnya perkembangan pemahaman dan aplikasi spiritualitas
dalam hidup manusia. Spiritualitas didefinisikan tidak hanya berkaitan
dengan aspek keagamaan, tetapi mencakup seluruh aspek kehidupan
manusia seperti kecerdasan spiritual, kepemimpinan spiritual, spiritualitas
kerja, dan lain sebagainya.
Spiritualitas merupakan kecenderungan untuk mencari tujuan utama
dalam hidup dan mengusahakan hidup seperti tujuan tersebut (Mitroff dan
Denton, 1999). Tujuan hidup menjadi hal penting dan selalu diusahakan
oleh manusia. Setiap kali seseorang melakukan kegiatan pasti di dalamnya
terdapat hal-hal atau keinginan yang ingin dicapai olehnya. Hal ini senada
dengan ungkapan dari Pargament dan Mahoney (2004) yang mendefinisikan
spiritualitas sebagai proses hidup seseorang yang berupa makna dan tujuan
yang berdampak pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan. Selain itu,
spiritualitas sering dicirikan sebagai proses dinamis di mana perasaan
transendental pribadi seseorang terus berinteraksi dengan lingkungan
eksternal untuk memberi energi pada pengetahuan, emosi, dan perilaku
individu (Giacalone dan Jurkiewicz, 2003). Secara garis besar, spiritualitas
dapat diartikan sebagai dorongan batin yang besar untuk bergerak mencapai
tujuan dan mencari makna dalam hidup pribadi seseorang.

1. Kehilangan orang bermakna, misalnya seseorang yang dicintai meninggal atau
dipenjara.
2. Kehilangan kesehatan bio-psiko-sosial, misalnya menderita suatu penyakit, amputasi
bagian tubuh, kehilangan pendapatan, kehilangan perasaan tentang diri, kehilangan
pekerjaan, kehilangan kedudukan, dan kehilangan kemampuan seksual.
3. Kehilangan milik pribadi, misalnya benda yang berharga, uang, atau perhiasan

Kehilangan meliputi fase akut dan jangka panjang, yaitu:
1. Fase akut
Berlangsung selama 4 sampai 8 minggu setelah kematian, yang terdiri atas tiga
proses, yaitu syok dan tidak percaya, perkembangan kesadaran, serta restitusi.
a. Syok dan tidak percaya Respons awal berupa penyangkalan, secara emosional tidak
dapat menerima pedihnya kehilangan. Akan tetapi, proses ini sesungguhnya memang
dibutuhkan untuk menoleransi ketidakmampuan menghadapi kepedihan dan secara
perlahan untuk menerima kenyataan kematian.
b. Perkembangan kesadaran Gejala yang muncul adalah kemarahan dengan menyalahkan
orang lain, perasaan bersalah dengan menyalahkan diri sendiri melalui berbagai cara,
dan menangis untuk menurunkan tekanan dalam perasaan yang dalam.
c. Restitusi Merupakan proses yang formal dan ritual bersama teman dan keluarga
membantu menurunkan sisa perasaan tidak menerima kenyataan kehilangan.
2. Fase jangka panjang
a. Berlangsung selama satu sampai dua tahun atau lebih lama.
b. Reaksi berduka yang tidak terselesaikan akan menjadi penyakit yang tersembunyi dan
termanifestasi dalam berbagai gejala fisik. Pada beberapa individu berkembang
menjadi keinginan bunuh diri, sedangkan yang lainnya mengabaikan diri dengan
menolak makan dan menggunakan alkohol.
Menurut Schulz (1978) dalam Yusuf, (2014), proses berduka meliputi tiga
tahapan, yaitu fase awal, pertengahan, dan pemulihan.
1. Fase awal
Pada fase awal seseoarang menunjukkan reaksi syok, tidak yakin, tidak percaya,
perasaan dingin, perasaan kebal, dan bingung. Perasan tersebut berlangsung selama
beberapa hari, kemudian individu kembali pada perasaan berduka berlebihan.
Selanjutnya, individu merasakan konflik dan mengekspresikannya dengan menangis dan
ketakutan. Fase ini akan berlangsung selama beberapa minggu.
2. Fase pertengahan
Fase kedua dimulai pada minggu ketiga dan ditandai dengan adanya perilaku
obsesif. Sebuah perilaku yang yang terus mengulang-ulang peristiwa kehilangan yang
terjadi.
3. Fase pemulihan
Fase terakhir dialami setelah tahun pertama kehilangan. Individu memutuskan
untuk tidak mengenang masa lalu dan memilih untuk melanjutkan kehidupan. Pada fase
ini individu sudah mulai berpartisipasi kembali dalam kegiatan sosial

Lansia merupakan warga Negara yang memiliki hak yang sama dengan Negara
lainnya. Disebutkan dalam UU nomor 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lansia
menyatakan bahwa lansia mempunyai hak yang sama dalam kehidupan bermasyarakat,
berbangsa, dan bernegara.
Sesuai dengan UU No. 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lansia,
sebagaimana penjelasan pada pasal 5 ayat 2 bahwa, sebagai penghormatan dan
penghargaan kepada lansia diberikan hak untuk meningkatkan kesejahteraan sosial yang
meliputi:
1. Pelayanan keagamaan dan mental spiritual.
2. Pelayanan kesehatan.
3. Pelayanan kesempatan kerja.
4. Pelayanan pendidikan dan pelatihan.
5. Kemudahan dalam penggunaan fasilitas, sarana, dan prasarana umum.
6. Kemudahan dalam layanan dan bantuan hokum.
7. Perlindungan sosial.
8. Bantuan sosial.
Menurut Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1998 selain hak lansia memiliki
kewajiban yang telah disebutkan dalam dimana lansia mempunyai kewajiban yang sama
dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa dan bernegara yang sesuai dengan peran dan
fungsinya, lansia berkewajiban untuk, yaitu:
1. Membimbing dan memberi nasihat secara arif dan bijaksana berdasarkanpengetahuan
dan pengalamannya, terutama di lngkungan keluarganya dalam rangka menjaga
martabat dan meningkatkan kesejahteraannya.
2. Mengamankan dan mentransformasikan ilmu pengetahuan, keahlian, keterampilan,
kemampuan, dan pengalaman yang dimilikinya kepada generasi penerus.
3. Memberikan keteladanan dalam segala aspek kehidupan kepada generasi penerus.

Menurut Notoadmodjo, (2007) dalam Karomah, (2016) batasan penduduk lansia
dapat dilihat dari aspek-aspek biologi, ekonomi, sosial dan batasan umur, yaitu:
1. Aspek biologi
Penduduk lansia ditinjau dari aspek biologi adalah penduduk yang telah
menjalani proses penuaan. Proses penuaan adalah siklus kehidupan yang ditandai dengan
tahap-tahap menurunnya berbagai fungsi organ tubuh yang ditandai dengan semakin
rentannya tubuh terhadap serangan berbagai penyakit yang dapat menyebabkan kematian
misalnya pada sistem kardiovaskuler pembuluh darah, pernafasaan, pencernaan,
endokrin dan lain sebagainya (Hawari, 2007). Hal ini disebabkan seiring meningkatnya
usia sehingga terjadi perubahan dalam struktur dan fungsi sel, jaringan serta sistem organ
(Notoatmodjo, 2007). Perubahan biologis yang terjadi antara lain adalah kekuatan fisik
berkurang, merasa cepat capek, dan stamina menurun, sikap tubuh yang semula tegap
menjadi bungkuk, kulit mengerut dan menjadi keriput, rambut memutih dan
pertumbuhan berkurang, gigi mulai tanggal satu persatu, perubahan pada mata,
berkurangnya pendengaran, daya cium dan melemahnya indera perasa serta terjadinya
pengapuran pada tulang (Bustan, 2000).
2. Aspek ekonomi
Posisi ekonomi secara keseluruhan dari pra lansia menunjukkkan peningkatan
yang signifikan sejak tahun 1970. Namun, lansia memiliki status ekonomi yang lebih
rendah dari orang-orang dewasa dibawah usia 65 tahun (McKenzie, 2006). Penduduk
yang tergolong lansia dipandang sebagai beban daripada potensi sumber daya bagi
pembangunan. Lansia dianggap warga yang tidak produktif dan perlu ditopang oleh
generasi yang lebih muda. Bagi lansia yang masih bekerja, produktivitasnya sudah
menurun dan pendapatannya lebih rendah dibandingkan pekerja usia produktif. Akan
tetapi, tidak semua penduduk yang termasuk dalam kelompok lansia ini memiliki kualitas
dan produktivitas rendah (Notoatmodjo, 2007).
3. Aspek sosial
Penduduk lansia merupakan kelompok tersendiri. Di negara barat, penduduk
lansia menduduki strata sosial dibawah kaum muda.Pada masyarakat tradisional di Asia
seperti Indonesia, penduduk lansia menduduki kelas sosial yang tinggi yang harus
dihormati oleh masyarakat yang usianya lebih muda (Notoatmodjo, 2007). Perubahan
status sosial usia lanjut pasti akan membawa akibat bagi yang bersangkutan dan perlu
dihadapi dengan persiapan yang baik dalam menghadapi perubahan tersebut. Aspek
sosial tidak dapat diabaikan dan sebaiknya diketahui oleh lansia sedini mungkin sehingga
dapat mempersiapkan diri sebaik mungkin (Depkes RI, 2000).
4. Aspek umur
Pendekatan umur atau usia adalah yang paling memungkinkan untuk
mendefinisikan penduduk lansia. Berdasarkan atas Undang-undang No. 13 tahun 1998
dalam Notoatmodjo (2007) batasan usia lanjut adalah 60 tahun. Namun Departemen
Kesehatan RI (2000) membuat pengelompokkan masa lansia seperti dibawah ini:
a. Kelompok usiaprasenilis/virilitas, adalah kelompok yang berusia 45-59 tahun.
b. Kelompok usia lanjut adalah kelompok yang berusia 60 tahun atau lebih.
c. Kelompok usia lanjut dengan risiko tinggi adalah kelompok yang berusia 70 tahun
atau lebih, atau kelompok yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan.
Sedangkan menurut Organisasi Kesehatan dunia (WHO) usia lanjut meliputi:
a. Usia pertengahan (middle age) adalah kelompok usia 45 – 59 tahun.
b. Usia lanjut (elderly) adalah kelompok usia antara 60-74 tahun.
c. Usia lanjut tua (old) adalah kelompok usia anatara 75-90 tahun.
d. Usia sangat tua (very old) adalah kelompok usia diatas 90 tahun

Lansia dalam ilmu psikologi yang dikenal dengan istilah lain seperti Old Age atau
Elderly. Lansia adalah istilah yang dipergunakan untuk menunjuk pada orang- orang yang
sudah menjadi tua. Dalam Psikologi Perkembangan masa tua atau lansia merupakan
suatu harapan terakhir dari rentang kehidupan manusia yang secara teoritis dimulai ketika
seseorang memasuki usia 60 tahun sampai dengan meninggal (Hurlock 1992, dalam
Rahmah, 2015).
Lansia adalah tahap dimana terjadi penuaan dan penurunan, yang penurunannya
lebih jelas dan lebih dapat diperhatikan daripada tahap usia bayi. Penuaan merupakan
perubahan kumulatif pada makhluk hidup. Pada manusia, penuaan dihubungkan dengan
perubahan degenerative pada kulit, tulang, jantung, pembuluh darah, paru-paru, saraf
dan jaringan tubuh lainnya. Dengan kemampuan yang terbatas, mereka lebih rentan
terhadap berbagai penyakit, sindroma dan kesakitan dibandingkan dengan dewasa
lainnya (Hasan, 2006 dalam Rahmah, 2015).
Lansia (lanjut usia) merupakan seseorang yang karena usianya mengalami
perubahan biologis, fisis, kejiwaan dan sosial (UU No. 23 Tahun 1992 tentang
kesehatan). Pengertian dan pengelolaan lansia menurut Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 13 Tahun 1998 tentang lansia sebagai berikut, yaitu:
1. Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun keatas.
2. Lansia potensial adalah lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan.
3. Dan kegiatan yang dapat menghasilkan barang atau jasa.
4. Lansia tak potensial adalah lansia yang tidak berdaya mencari nafkah sehingga
hidupnya tergantung pada bantuan orang lain.
Menurut WHO (World Health Organizier), lansia meliputi dari usia pertengahan
yaitu: usia 46-59 tahun, usia lanjut (Elderly) yakni antara usia 60 -74 tahun, Tua (Old) yaitu
antara 75- 90 tahun, dan usia sangat tua (Very old) yaitu usia diatas 90 tahun (Setiabudhi
1999, dalam Rahmah ST, 2015), sedangkan menurut DepKes RI tahun 1999, umur lansia
terbagi 3 yaitu:
1. Usia pra senelis atau Virilitas adalah seseorang yang berusia 45-49 tahun.
2. Usia lanjut adalah seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih.
3. Usia lanjut resiko tinggi adalah seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih atau
dengan masalah kesehatan

Kecemasan sangat berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya,
Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik. Kecemasan yang tersering pada
lansia adalah tentang kematiannya. Orang mungkin menghadapi pikiran kematian dengan
rasa putus asa dan kecemasan, bukan dengan ketenangan hati dan rasa integritas. Pada
orang lansia biasanya memiliki kecenderungan penyakit kronis (menahun/berlangsung
beberapa tahun) dan progresif (makin berat) sampai penderitanya mengalami kematian.
Kondisi ini dialami secara subjektif dan dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal.
Kecemasan merupakan respon emosional terhadap penilaian tersebut. Kapasitas dalam
cemas diperlukan untuk bertahan hidup, akan tetapi tingkat kecemasan yang parah tidak
searah dengan kehidupan (Stuart & Sundeen 2000 dalam Febrianita, 2017).
Kecemasan khususnya pada lansia semakin hari cenderung semakin meningkat
karena banyakanya faktor dari dalam tubuh lansia yang dapat mempengaruhi kecemasan
misalnya penurunan fungsi organ. Lansia yang berada di panti dapat mengalami
peningkatan kecemasan karena faktor lingkungan dan sosial dalam kehidupan sehari-hari
di panti (Junaidi & Noor, 2010).

Penilaian untuk menentukan tingkat kecemasan pada lansia dapat menggunakan
alat ukur SDA (Scale Of Death Anxiety) yang telah dikemukakan oleh Templer, (1970)
dalam Saleem, (2015) yang berjudul Journal Death Anxiety Scale; Translation And Validation
In Patient With Cardiovascular Desease. Dalam Scale Of Death Anxiety, pengukuran
kecemasan di sajikan melalui lima sub komponen terdiri dari yaitu death anxiety secara
umum, ketakutan akan sakit, pemikiran mengenai kematian, bergantinya waktu dan
kehidupan yang singkat, dan ketakutan akan masa depan. SDA (Scale Of Death Anxiety)
terdiri dari 5 tanda dan gejala kecemasan yang terdiri dari: 3 pernyataan death anxiety
secara umum (pernyataan nomor 1, 5, dan 7), 4 gejala pernyataan ketakutan akan sakit
(pernyataan nomor 4, 6, 9, dan 11), 3 pernyataan pemikiran mengenai kematian
(pernyataan nomor 3, 10, 14), 3 pernyataan mengenai bergantinya waktu dan kehidupan
yang singkat (pernyataan nomor 2, 8, 12), dan 2 pernyataan ketakutan akan masa depan
(13 dan 15).
Menurut Saleem, (2015) skoring tingkat kecemasan menyatakan kepada individu
seberapa sering mengalami masing-masing gejala selama 1 minggu terakhir. Penilaian
menggunakan tipe skala likert 3 kriteria dengan rentang nilai 1-2 (sangat tidak setuju),
nilai 3-4 (setuju) dan nilai 5 (sangat setuju), adapun cara penilaiannya sebagai berikut:
– Nilai 1 = Sangat Tidak Setuju (STS)
– Nilai 3 = Netral (N)
– Nilai 5 = Sangat Setuju (SS)
Selanjutnya nilai masing-masing dari 15 pernyataan SDA (Scale Of Death Anxiety)
tersebut diklasifikasikan dalam rentang skor dari 0 sampai 75. Semakin tinggi skor
mengindikasinya semakin tinggi level kecemasan, yang dikategorikan sebagai berikuti:
– Skore <15-35 = kecemasan rendah
– Skore 36-55 = kecemasan sedang
– Skore 56-75 = kecemasan tingg

Templer, (1970) dalam Mumpuni, (2014) berpendapat bahwa terdapat keluhan
dan gejala umum dalam kecemasan dibagi menjadi 5 macam-macam indikator, yaitu:
1. Death Anxiety Secara Umum
Dalam indikator ini berjumlah 3 item pernyataan yang dikategorikan dan terdapat
pada item dengan nomor soal: 1, 5, dan 7.
2. Ketakutan Akan Sakit
Dalam indikator ini berjumlah 4 item pernyataan yang dikategorikan dan terdapat
pada item dengan nomor soal: 4, 6, 9, dan 11.
3. Pemikiran Mengenai Kematian
Dalam indikator ini berjumlah 3 item pernyataan yang dikategorikan dan terdapat
pada item dengan nomor soal: 3, 10, dan 14.
4. Bergantinya Waktu Dan Kehidupan yang singkat
Dalam indikator ini berjumlah 3 item pernyataan yang dikategorikan dan terdapat
pada item dengan nomor soal: 2, 8, dan 12.
5. Ketakutan Akan Masa Depan
Dalam indikator ini berjumlah 2 pernyataan yang dikategorikan dan terdapat
pada item dengan nomor soal: 13 dan 15.
Berdasarkan paparan diatas dapat disimpulkan bahwa terdapat 5 indikator
kecemasan, yaitu death anxiety secara umum, ketakutan akan sakit, pemikiran mengenai
kematian, bergantinya waktu dan kehidupan yang singkat, dan ketakutan akan masa
depan.

Ramaiah, 2003 (dalam Kurniawati, 2008) memaparkan beberapa pendekatan
untuk mengatasi kecemasan. Pendekatan-pendekatan ini mencakup:
1. Psikoterapi
Istilah ini digunakan untuk banyak sekali metode pengobatan gangguan kejiwaan
dan emosi, lebih banyak dengan teknik-teknik psikologi daripada melalui obat-obatan
atau pengobatan fisik. Ada dua jenis utama psikoterapi untuk mengatasi keadaan
kecemasan. Keadaan ini mencakup psikoterapi wawasan dalam dan psikoterapi
pendukung.
2. Terapi relaksasi
Teknik-teknik relaksasi dapat membantu menenangkan pikiran seseorang yang
mengalami kecemasan jika seseorang tersebut bersedia menerima anjuran dari dokter dan
menerapkannya.
3. Meditasi
Meditasi transcendental atau bentuk-bentuk sederhana lain dari meditasi yang tidak
berhubungan dengan ritus-ritus atau praktek keagamaan, mungkin sekali dapat
digunakan untuk mengurangi gejala-gejala kecemasan. Berbagai studi penelitian di dunia
menunjukkan bahwa meditasi membantu menjaga tingkat optimum fungsi tubuh yang
tidak kita kuasai (seperti jumlah denyut jantung dalam semenit, pernafasan, pencernaan
makanan, dan sebagaianya).
4. Obat-obatan
Obat-obatan yang digunakan biasanya adalah obat penenang atau antidepresan
untuk mengurangi gejala-gejala kecemasan ini. Obat penenang ialah obat untuk
menenangkan saraf atau rasa cemas tanpa berpengaruh pada kesadaran. Obat anti depresan
ialah obat yang menghilangkan depresi dengan menjaga keseimbangan bahan-bahan
kimia dalam system saraf.

Tingkat kecemasan menurut Stuart dan Sundeen, (1998) dalam Kurniawati,
(2008) dapat diuraikan sebagai berikut:
1. Kecemasan Ringan
Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari dan menyebabkan
seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya. Kecemasan dapat
memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan dan kreativitas.
2. Kecemasan Sedang
Memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal yang penting dan
mengesampingkan yang lain. Sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif
namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah.
3. Kecemasan Berat
Sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang cenderung untuk
memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spsesifik dan tidak dapat berfikir tentang hal
lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Orang tersebut
memerlukan banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada suatu area lain.
4. Tingkat panik dari kecemasan
Berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan teror. Panik melibatkan
disorganisasi kepribadian. Dengan panik, terjadi peningkatan aktivitas motorikdengan
menurunnya kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang
menyimpang, dan kehilangan pemikiran yang rasional.