Tag: konsultasi tesis yogyakarta

Menurut Sjamsulhidajat (2010) proses patofisiologi kanker
terjadi tahapan-tahapan induksi, invasi lokal, dan metastasis tumor
ganas. Proses pertama yang terjadi pada pasien kanker adalah proses
induksi, terjadi karena kerusakan DNA sel menimbulkan peningkatan
aktivitas onkogen, perubahan gen yang mengatur apoptisis, dan
inaktivasi gen supresor tumor sehingga sel terpacu dan kehilangan
kendali terhadap proliferasi sel.
Invasi merupakan kelanjutan dari induksi dimana terjadi proses
pertumbuhan tumor primer ke jaringan sekitarmya dengan mekanisme
enzym spesifik yang dapat menghancurkan jaringan disekitar tumor
primer (Smeltzer & Bare, 2010). Tahap yang lebih lanjut dari
perkembangan kanker adalah metastase, merupakan proses penyebaran
sel kanker dari tumor primer ke tempat yang jauh melalui penyebaran
langsung ke rongga tubuh, melalui limfe atau aliran darah (Smeltzer &
Bare, 2010).

Faktor-faktor yang yang dapat menyebabkan dan memberikan
implikasi dalam proses karsinogenik diantaranya adalah virus dan
bakteri, agen fisik, agen kimia, faktor-faktor genetik, faktor makanan,
agen hormonal, parasit, inflamasi kronis, gaya hidup, sunat dan
fimosis, serta penurunan imunitas (Smeltzer & Bare 2010;
Samsuhidajat 2011).

Kanker atau neoplasma ganas adalah sel-sel tubuh yang
berkembang biak secara secara terus menerus dan tidak terkendali
sehingga merusak bentuk dan fungsi organ tempat tumbuhnya
(Samsuhidajat, 2011). Kanker merupakan proses penyakit yang
dimulai saat sel secara abnormal dirubah oleh mutasi genetik dari DNA
seluler, kemudian membentuk klon dan berproliferasi secara abnormal
serta tidak mengikuti sinyal pengatur pertumbuhan di lingkungan sel
tersebut (Smeltzer & Bare, 2010).

Kamus Besar Bahasa Indonesia mendefinisikan spiritualitas
merupakan sumber motivasi dan emosi individu yang berkenaan dengan
hubungan seseorang dengan Tuhan, sedangkan religiusitas merupakan
pengabdian kepada Tuhan atau kesalehan (KBBI, 2016). Spiritualitas
menurut Consensus Converence Spiritual Care and Palliative Care
didefinisikan sebagai aspek dari kemanusiaan yang merujuk pada ekspresi
pencarian individu terhadap arti dan tujuan serta jalan pengalaman
terhubung terhadap suatu peristiwa, terhadap diri sendiri, terhadap orang
lain dan terhadap yang berarti dan suci (Ferrell, et al., 2013).
Literatur dari negara-negara Barat mendefinisikan spiritualitas
sebagai hubungan dengan realitas yang lebih besar yang memberikan
makna kehidupan yang didapatkan melalui tradisi agama, atau pada kultur
yang sekuler spiritualitas bisa didapatkan melalui meditasi, alam, dan seni.
Terdapat perbedaan pendapat mengenai pengertian religiusitas dalam
literatur Barat, sebagian pendapat mengatakan bahwa religiusitas terpisah
dari spiritualitas sedangkan pendapat yang lain mengatakan religiusitas
merupakan bagian dari spiritualitas dan terjadi overlaping, sehingga sering
ditulis sebagai religiusitas/spiritualitas (Peteet &Balboni, 2013).
Manifestasi spiritualitas dapat diamati, dapat didefinisikan secara
konseptual, dan dapat diukur secara psikometrik. Manifestasi spiritual
tersebut dilihat melalui variabel-variabel antara lain : ritual, pengalamam
spiritual, makna hidup dan emosi positif (Muhtarom, 2016).

Penatalaksanaan medis menurut Mansjoer (2010) yaitu:
a. Tentukan dan tatalaksana
b. Optimalisasi dan pertahankan keseimbangan cairan dan garam,
furosemid dosis besar (250-1000 mg /hari ) pengawasan untuk
mencegah kelebihan cairan.
c. Diet tinggi kalori dan rendah protein (20-40 g/dl ) dan tinggi kalori
menghilangkan gejala anoreksia uremia.
d. Kontrol hipertensi karena bila tidak terkontrol dapat terakselerasi
dengan hasil akhir gagal jantung kiri.
e. Kontrol ketidakseimbangan elektrolit. Yang sering ditemukan adalah
hiperkalemia dan asidosis berat. Untuk mencegah hiperkalemia,
dihindari masukan kalium yang besar, obat-obatan yang berhubungan
dengan ekskresi kalium (misalnya, penghamat ACE dan obat anti
inflamasi non steroid).
f. Deteksi dini dan terapi infeksi. Pasien uremia harus diterapi sebagai
pasien imunosupreif dan diterapi lebih ketat.
g. Modifikasi terapi obat dengan fungsi ginjal. Banyak obat-obatan yang
harus diturunkan dosisnya karena metaboliknya toksik dan
dikeluarkan oleh ginjal. Misalnya, digoksin, amingikosi,
analgesicopiate, amforesin, Juga obat-obatan yang meningkatkan
katabolisme dan ureum darah, misalnya tetraklin, koortkosteroid, dan
sitostatik.
h. Mencegah dan tatalaksana tulang ginjal. Hiperfosfatemia dikontrol
dengan obat yang mengikat fosfot seperti aluminium hidroksida (300-
180) atau kalsium karbonat (500-3000) pada setiap makan.
i. Deteksi dan terapi komplikasi. Awasi dengan ketat kemungkinan
ensefalopati uremia, perikarditis, neropati perifer, hiperkalemia yang
meningkat, kelebihan cairan yang meningkat, kegagalan untuk
bertahan, sehingga diperlukan dialysis dan program tranplantasi.

Etiologi CKD sangat bervariasi antara satu negara dengan negara
lain dengan penyebab utama dan insiden CKD di Amerika Serikat.
Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) tahun 2000 mencatat
penyebab gagal ginjal yang menjalani HD di Indonesia. Penyebab Utama
CKD di Amerika Serikat (1995-1999) Penyebab Insiden Diabetes mellitus
44% Tipe 1 (7%) Tipe 2 (37%) Hipertensi dan penyakit pembuluh darah
besar 27% Glomerulonefritis 10% Nefritis interstisialis 4% Kista dan
penyakit bawaan lain 3% Penyakit sistemik (misal, lupus dan vaskulitis)
2% Neoplasma 2% 15 Tidak diketahui 4% Penyakit lain 4%. Penyebab
Gagal Ginjal yang Menjalani HD di Indonesia Th. 2000 Penyebab Insiden
Glomerulonefritis 46,39% Diabetes Mellitus 18,65% Obstruksi dan infeksi
12,85% Hipertensi 8,46% Sebab lain 13,65% Dikelompokkan pada sebab
lain di antaranya, nefritis lupus, nefropati urat, intoksikasi obat, penyakit
ginjal bawaan, tumor ginjal, dan penyebab yang tidak diketahui.

Patofisiologi CKD pada awalnya tergantung pada penyakit yang
mendasarinya, tapi dalam perkembangan selanjutnya proses yang terjadi
relatif sama. Pengurangan massa ginjal mengakibatkan hipertrofi struktural
dan fungsional nefron yang masih tersisa (surviving nephrons) sebagai
upaya kompensasi, yang diperantarai oleh molekul vasoaktif seperti
sitokin dan growth factors. Hal ini mengakibatkan terjadinya hiperfiltrasi
yang diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus.
Proses adaptasi ini berlangsung singkat, akhirnya diikuti oleh proses
maladaptasi berupa sklerosis nefron yang masih tersisa. Proses ini
akhirnya diikuti dengan penurunan fungsi nefron yang progresif, walaupun
penyakit dasarnya sudah tidak aktif lagi. Adanya peningkatan aktivitas
aksis renin-angiotensin-aldosteron intrarenal, ikut memberikan kontribusi
terhadap terjadinya hiperfiltrasi, sklerosis dan progresifitas
tersebut.Aktivasi jangka panjang aksis renin-angiotensin-aldosteron,
sebagian diperantarai oleh growth factor seperti transforming growth
factor β (TGF- β).
Beberapa hal yang juga dianggap berperan terhadap terjadinya
progresifitas CKD adalah albuminuria hipertensi, hiperglikemia,
dislipidemia. Terjadinya variabilitas interindividual untuk terjadinya
sklerosis dan fibrosis glomerulus maupun tubulointerstisial. Pada stadium
paling dini penyakit ginjal kronik terjadi kehilangan daya cadang ginjal
(renal reserve) pada keadaan mana basal LFG masih normal atau malah
meningkat. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan terjadi penurunan
fungsi nefron yang progresif, yang ditandai dengan peningkatan kadar urea
dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%, pasien masih belum
merasakan keluhan (asimtomatik), tapi sudah terjadi peningkatan kadar
urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 30%, mulai terjadi
keluhan pada pasien seperti, nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan
kurang dan penurunan berat badan. Sampai pada LFG di bawah 30%,
pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia yang nyata seperti anemia,
peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan kalsium,
pruritus, mual, muntah dan lain sebagainya.
Pasien juga mudah terkena infeksi seperti infeksi saluran kemih,
infeksi saluran napas, maupun infeksi saluran cerna. Juga akan terjadi
gangguan keseimbangan air seperti hipo atau hipervolemia, gangguan
keseimbangan elektrolit antara lain natrium dan kalium. Pada LFG di
bawah 15% akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan
pasien sudah memerlukan terapi pengganti ginjal (RRT) antara lain dialisis
atau transplantasi ginjal. Pada keadaan ini pasien dinyatakan sampai pada
stadium gagal ginjal.

CKD (Coronary Kidney Disease) adalah suatu proses
patofisiologis yang disebabkan oleh etiologi yang bermacam-macam,
mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada
umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal
merupakan suatu kondisi klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi
ginjal yang irreversibel, pada suatu derajat yang memerlukan terapi
pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis maupun transplantasi ginjal.
Uremia adalah sindrom klinik dan laboratorik yang terjadi pada semua
organ, akibat penurunan fungsi ginjal pada CKD.

Menurut Moons dkk (Nofitri, 2010) faktor-faktor yang
mempengaruhi kualitas hidup yaitu:
a. Jenis Kelamin
Pendapat Moons dkk (2014) dibuktikan oleh penelitian yang
dilakukan Bain dkk (2013), mereka menemukan bahwa adanya
perbedaan kualitas hidup antara laki-laki dan perempuan. Kualitas
hidup laki-laki cenderung lebih baik daripada kualitas hidup
perempuan.
b. Usia
Pendapat Moons dkk dibuktikan oleh penelitian yang dilakukan
oleh Warner dkk (2014) pada responden berusia tua yang menemukan
adanya kontribusi dari faktor usia terhadap kualitas hidup karena
individu pada masa tua sudah melewati masa untuk melakukan
perubahan hidupnya sehingga mereka cenderung mengevaluasi
hidupnya dengan lebih positif dibandingkan saat masa mudanya.
c. Pendidikan
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Wahl dkk (2014)
mengungkapkan bahwa kualitas hidup akan meningkat seiring dengan
lebih tingginya tingkat pendidikan yang didapatkan oleh individu.
d. Pekerjaan
Moons dkk (2014) mengatakan bahwa terdapat perbedaan
kualitas hidup antara penduduk yang berstatus sebagai pelajar,
penduduk yang bekerja, penduduk yang tidak bekerja, dan penduduk
yang tidak mampu bekerja.
e. Status Pernikahan
Moons dkk (2014) mengatakan bahwa terdapat perbedaan
kualitas hidup antara individu yang menikah, janda, tidak menikah,
bercerai, dan kohabitasi. Berdasarkan hal tersebut Merz dan Gierveld
(2016) menyatakan bahwa ketidak adanya kehadiran pasangan akan
berdampak pada hilangannya jaringan sosial yaitu tidak ada tempat
untuk bertukar ide atau pendapat, kedua ketika membutuhkan bantuan
yang biasanya selalu bergantung pada pasangan kini tidak ada yang
membantu, dan ketiga orang-orang yang hidup tanpa pasangan setelah
kematian sangat mungkin mengalami kesepian yang terlarut hingga
intensitas yang lama. Berbeda halnya dengan status menikah, seperti
hasil dari Penelitian yang dilakukan oleh Wikananda (2015)
menghasilkan dengan status menikah kecenderungan memiliki kualitas
hidup yang lebih baik sehingga tidak merasa kesepian. Pernikahan erat
kaitannya dengan kasih sayang dan rasa berbagi yang dibutuhkan, serta
saling membantu baik dalam hal fisik maupun mental

Aspek-aspek kualitas hidup yaitu:
a. Kesehatan Fisik
Kesehatan fisik mencakup aktifitas sehari-hari, ketergantungan obat dan
bantuan kesehatan, energi dan lelah, gerakan, sakit, dan kegelisahan,
tidur dan istrahat, dan kapasitas kerja.
b. Kesejahteraan Psikologis
Kesejahteraan psikologis mencakup pandangan diri tentang tubuh dan
rupa, perasaan negatif, harga diri, spritualitas, agama, kepercayaan diri,
fikiran, belajar, memori, dan konsentrasi.
c. Hubungan Sosial
Hubungan sosial mencakup hubungan personal, dukungan sosial, dan
aktifitas seksual.
d. Kesejahteraan di Lingkungan
Kebahagiaan lingkungan mencakup sumber keuangan, kebebasan,
keamanan fisik, kesehatan dan kepedulian sosial, lingkungan rumah,
kesempatan untuk memperoleh informasi dan keterampilan baru,
partisipasi dan kesempatan untuk rekreasi dan memiliki waktu luang,
lingkungan fisik yang meliputi polusi, kebisingan, kemacetan, dan
suasana lingkungan, dan transportasi

Kualitas hidup merupakan konsep luas yang dipengaruhi dalam
cara kompleks yaitu dengan kesehatan fisik seseorang, keadaan psikologis,
tingkat kemandirian, hubungan sosial, keyakinan pribadi dan hubungan
mereka dengan fitur yang menonjol dari lingkungan hidup mereka.
Kualitas hidup merupakan tindakan yang telah banyak digunakan dan
cenderung berkembang menuju hasil yang lebih berpusat pada kesabaran,
tidak hanya berdasarkan pada kelangsungan hidup (Heath J, dkk, 2011).
Kualitas hidup didefinisikan sebagai konstrak multidimensional
termasuk kesehatan fisik, kepercayaan diri, kebahagiaan psikologis, peran
fungsi, dan pengertian subjektif atas hidup termasuk kepuasan, hubungan
sosial, dan hubungan dengan kegiatan sosial. Ikalius dkk (Khotimah, 2013)
mendefinisikan kualitas hidup adalah kemampuan individu untuk
berfungsi dalam berbagai peran yang diinginkan dalam masyarakat serta
merasa puas dengan peran tersebut.
Berdasarkan beberapa definisi diatas dapat disimpulkan bahwa
kualitas hidup adalah pandangan dan persepsi individu atas posisi mereka
dalam kehidupan di dalam konteks budaya dan sistem nilai di mana
mereka tinggal, dalam kaitannya dengan tujuan, harapan, standar dan
kekhawatiran, dan dalam melihat kemampuan mereka untuk berfungsi
dalam berbagai peran yang diinginkan dalam masyarakat serta merasa
puas dengan peran tersebut.

a. Fasilitasi pertumbuhan spiritual
1) Mendorong pasien untuk mengungkapkan perasaannya
2) Mendorong pasien melakukan praktek spiritual
3) Mendukung pasien aktif dalam kegiatan keagamaan
4) Mendorong pasien meningkatkan hubungan
5) Mempromosikan hubungan dengan orang lain untuk kegiatan
keagamaan
6) Menciptakan lingkungan yang nyaman
7) Meminta keluarga, kerabat peduli dengan spiritual pasien
8) Memberikan kartu ucapan pada pasien
9) Menyediakan lingkungan yang nyaman danmerujuk kepemuka
agama
10) Menyediakan tempat berdo’a pasien dengan pemuka agama
b. Dukungan spiritual
1) Mendorong pasien melakukan kegiatan keagamaan jika diinginkan
2) Mendorong pasien menggunakan sumber daya spiritual jika
diinginkan
3) Menyediakan artikel keagamaan
4) Menfasilitasi pasien menggunakan meditasi, do’a, ritual dan tradisi
agama lainnya
5) Mendengarkan dengan aktif
6) Meyakinkan pasien bahwa perawat mendukung pasien
7) Mengingatkan pasien untuk ibadah
8) Mengantar pasien ibadah
9) Menawarkan spiritual care
10) Menanyakan apakah pasien dan keluarga butuh pemuka agama
11) Menyediakan artikel keagamaan
12) Mengijinkan pasien untuk meditasi, berdo’a, dan ritual lainnya
13) Mendengarkan dengan aktif ungkapan pasien tentang perasaannya
14) Menghibur pasien
15) Mendiskusikan tentang penyakit dan kematian
c. Kehadiran
1) Menunjukkan sikap menerima
2) Mengungkapkan, membangun kepercayaan dan mengakui pasien
sebagai individu yang unik
3) Berbicara dengan keluarga pasien
4) Menawarkan dukungan emosional kepada pasien dan keluarga
5) Penguatan melalui sentuhan
6) Mendengarkan keprihatinan pasien
7) Menyentuh pasien :memeluk,membelai, berpegangan tangan
d. Mendengarkan dengan aktif
1) Menetapkan tujuan untuk berinteraksi
2) Menunjukkan kesadaran dan kepekaan terhadap emosi pasien
3) Mendorong pasien untuk merefleksikan sikap, pengalaman masa
lalu dengan situasi saat ini
4) Membiarkan pasien bercerita tentang pasien sendiri
5) Mendorong pasien untuk selalu semangat
6) Melakukan diskusi tentang hal-hal yang tidak pasti
e. Humor Membuat cerita lucu sehingga pasien gembira serta membuat
humor dengan cerita lucu

Peran perawat dalam merumuskan diagnosa keperawatan terkait
dengan spiritual pasien mengacu pada distresspiritual yaitu spiritual pain,
pengasingan diri (spiritual alienation), kecemasan (spiritual anxiety), rasa
bersalah (spiritual guilt), marah (spiritualanger), kehilangan (spiritual
loss), putus asa (spiritual despair). Distresspiritual selanjutnya dijabarkan
dengan lebih spesifik sebagai berikut :
a. Spiritual pain
Spiritual pain merupakan ekspresi atau ungkapan dari ketidaknyamanan
pasien akan hubungannya dengan Tuhan. Pasien dengan penyakit
terminal atau penyakit kronis mengalami gangguan spiritual dengan
mengatakan bahwa pasien merasa hampa karena selama hidupnya tidak
sesuai dengan yang Tuhan inginkan, ungkapan ini lebih menonjol
ketika pasien menjelang ajal.
b. Pengasingan diri (spiritual alienation)
Pengasingan diri diekspresikan pasien melalui ungkapan bahwa pasien
merasa kesepian atau merasa Tuhan menjauhi dirinya. Pasien dengan
penyakit kronis merasa frustasi sehingga bertanya : dimana Tuhan
ketika saya butuh Dia hadir?
c. Kecemasan (spiritual anxiety)
Dibuktikan dengan ekspresi takut akan siksaan dan hukuman Tuhan,
takut Tuhan tidak peduli, takut Tuhan tidak menyukai tingkahlakunya.
Beberapa budaya meyakini bahwa penyakit merupakan suatu hukuman
dari Tuhan karena kesalahan-kesalahan yang dilakukan semasa
hidupnya.
d. Rasa bersalah (spiritual guilt)
Pasien mengatakan bahwa dia telah gagal melakukan hal-hal yang
seharusnya dia lakukan dalam hidupnya atau mengakui telah melakukan
hal-hal yang tidak disukai Tuhan
e. Marah (spiritual anger)
Pasien mengekspresikan frustasi, kesedihan yang mendalam, Tuhan
kejam. Keluarga pasien juga marah dengan mengatakan mengapa
Tuhan mengijinkan orang yang mereka cintai menderita.
f. Kehilangan (spiritual loss)
Pasien mengungkapkan bahwa dirinya kehilangan cinta dari Tuhan,
takut bahwa hubungannya dengan Tuhan terancam, perasaan yang
kosong. Kehilangan sering diartikan dengan depresi, merasa tidak
berguna dan tidak berdaya.
g. Putus asa (spiritual despair)
Pasien mengungkapkan bahwa tidak ada harapan untuk memiliki suatu
hubungan dengan Tuhan, Tuhan tidak merawat dia. Secara umum
orang-orang yang beriman sangat jarang mengalami keputusasaan.

Penerapan proses keperawatan dari perspektif kebutuhan spiritual
pasien tidak sederhana. Hal ini sangat jauh dari sekedar mengkaji praktik
dan ritual keagamaan pasien. Perlu memahami spiritualitas pasien dan
kemudian secara tepat mengidentifikasi tingkat dukungan dan sumber
yang diperlukan (nanda, 2015).
Balldacchino (2016) menyimpulkan bahwa perawat berperan
dalam proses keperawatan yaitu melakukan pengkajian, merumuskan
diagnosa keperawatan, menyusun rencana dan implementasi keperawatan
serta melakukan evaluasi kebutuhan spiritual pasien, perawat juga
berperan dalam komunikasi dengan pasien, tim kesehatan lainnya dan
organisasi klinis/pendidikan, serta menjaga masalah etik dalam
keperawatan. Peran perawat dalam proses keperawatan terkait dengan
spiritual care dijelaskan sebagai berikut :
a. Pengkajian kebutuhan spiritual pasien
Pengkajian spiritual menurut (NANDA, 2015) terdiri dari
pengkajian riwayat keperawatan dan pengkajian klinik. Pada pengkajian
riwayat keperawatan semua pasien diberikan satu atau dua pertanyaan
misalnya ‟apakah keyakinan dan praktek spiritual penting sekarang”,
bagaimana perawat dapat memberikan dukungan spiritual”. Pasien yang
memperlihatkan beberapa kebutuhan spiritual yang tidak sehat yang
beresiko mengalami distress spiritual harus dilakukan pengkajian
spiritual lebih lanjut. Kozier menyarankan pengkajian spiritual
sebaiknya dilakukan pada akhir proses pengkajian dengan alasan pada
saat tersebut sudah terbangun hubungan saling percaya antara perawat
dan pasien. Untuk itu diharapkan perawat meningkatkan
sensitivitasnya, dapat menciptakan suasana yang menyenangkan dan
saling percaya, hal ini akan meningkatkan keberhasilan pengkajian
spiritual pasien.
Pertanyaan yang diajukan pada pasien saat wawancara untuk
mengkaji spiritual pasien antara lain : adakah praktik keagamaan yang
penting, bagaimana situasi yang dapat mengganggu praktik keagamaan,
apakah cara-cara itu penting untuk kebaikan pasien, dengan cara
bagaimana perawat dapat memberi dukungan pada spiritual pasien, apa
harapan-harapan pasien dan sumber-sumber kekuatan pasien sekarang,
apa yang membuat pasien merasa nyaman selama masa-masa sulit ini.
Pada pengkajian klinik menurut (NANDA, 2015) meliputi :
b. Lingkungan
Lingkungan yaitu apakah pasien memiliki kitab suci atau
dilingkungannya terdapat kitab suci atau buku do’a lainnya, literaturliteratur keagamaan, penghargaan keagamaan, simbol keagamaan
misalnya tasbih, salib dan sebagainya diruangan, Apakah gereja atau
mesjid mengirimkan bunga atau buletin.
c. Perilaku
yaitu apakah pasien berdoa sebelum makan atau pada waktu
lainnya atau membaca literatur keagamaan, Apakah pasien mengalami
mimpi buruk dan gangguan tidur atau mengekspresikan kemarahan
pada Tuhan.
d. Verbalisasi
yaitu apakah pasien menyebutkan tentang Tuhan atau kekuatan
yang Maha Tinggi, tentang do’a-do’a, keyakinan, mesjid, gereja, kuil,
pemimpin spiritual, atau topik-topik keagamaan, Apakah pasien
menanyakan tentang kunjungan pemuka agama, Apakah pasien
mengekspresikan ketakutannya akan kematian.
e. Afek dan sikap
yaitu apakah pasien menunjukkan tanda-tanda kesepian, depresi,
marah, cemas, apatis atau tampak tekun berdo’a.
f. Hubungan interpersonal
yaitu siapa yang berkunjung, Apakah pasien berespon terhadap
pengunjung, Apakah ada pemuka agama yang datang, Apakah pasien
bersosialisasi dengan pasien lainnya atau staf perawat.
Pedoman pengkajian spiritual menurut Hamid, 2008) mencakup
empat area yaitu konsep tentang Tuhan, sumber harapan dan kekuatan,
praktek agama dan ritual, hubungan antara keyakinan spiritual dan
kondisi kesehatan. Pertanyaan yang dapat diajukan perawat untuk
memperoleh informasi tentang pola fungsi spiritual pasien sebagai data
subjektif antara lain, sebagai berikut : apakah agama atau Tuhan
merupakan hal yang penting dalam kehidupan, Kepada siapa anda
biasanya meminta bantuan, Apakah anda merasa bahwa kepercayaan
(agama) membantu, Jika ya, jelaskan bagaimana dapat membantu,
Apakah sakit atau kejadian penting lainnya yang pernah anda alami
telah mengubah perasaan anda terhadap Tuhan, Mengapa anda di rumah
sakit, Apakah kondisi sakit telah mempengaruhi cara anda memandang
kehidupan, Apakah penyakit anda telah mempengarui hubungan anda
dengan orang yang paling berarti dalam kehidupan anda, Apakah
kondisi sakit yang anda alami telah mempengaruhi cara anda melihat
diri anda sendiri, Apakah yang paling butuhkan saat ini.
Dalam mengkaji spiritual pada ana (Hamid, 2008) membuat
pertanyaan sebagai berikut : bagaimana perasaanmu ketika dalam
kesulitan, Selain kepada orang tua kepada siapa engkau meminta
perlindungan ketika sedang merasa takut, Apa kegemaran yang
dilakukan ketika sedang merasa gembira atau sedih, Engkau tahu siapa
Tuhan itu, Pengkajian data objektif dilakukan perawat melalui
observasi. Hal-hal yang perlu diobservasi adalah apakah pasien tampak
kesepian, depresi, marah, cemas, agitasi, atau apatis, Apakah pasien
tampak berdo’a sebelum makan, membaca kitab suci, atau buku
keagamaan, Apakah pasien sering mengeluh, tidak dapat tidur, mimpi
buruk dan berbagai bentuk gangguan tidur lainnya, atau
mengekspresikan kemarahannya terhadap agama, Apakah pasien
menyebut nama Tuhan, do’a, rumah ibadah, atau topik keagamaan
lainnya, Apakah pasien pernah meminta dikunjungi oleh pemuka
agama, Apakah pasien mengekspresikan ketakutannya terhadap
kematian, konflik batin tentang keyakinan agama, kepedulian tentang
hubungan dengan Tuhan, pertanyaan tentang arti keberadaannnya
didunia, arti penderitaan, Siapa pengunjung pasien, Bagaimana pasien
berespon terhadap pengunjung, Apakah pemuka agama datang
menjenguk pasien, Bagaimana pasien berhubungan dengan pasien yang
lain dan dengan tenaga keperawatan, Apakah pasien membawa kitab
suci atau perlengkapan sembahyang lainnya, Apakah pasien menerima
kiriman tanda simpati dari unsur keagamaan.
Menurut Smyt (2011) pengkajian spiritual pasien dimulai dari
pasien atau keluarga pasien dengan cara mendengarkan dan melalui
pengamatan termasuk interaksi pasien dengan perawat, keluarga dan
pengunjung lainnya, pola tidur, gangguan fisik, dan tekanan emosional.
Perawat dapat mengkaji dan memperoleh kebutuhan spiritual pasien
jika komunikasi yang baik sudah terjalin antara perawat dan pasien,
sehingga perawat dapat mendorong pasien untuk mengungkapkan halhal yang terkait kebutuhan spiritual (Sartory, 2010).

Kebutuhan spiritual adalah kebutuhan untuk mempertahankan atau
mengembalikan keyakinan dan memenuhi kewajiban agama, serta
kebutuhan untuk mendapatkan maaf atau pengampunan, mencintai dan
dicintai, menjalani hubungan penuh rasa percaya pada Tuhan (Hamid,
2011). Menurut Hodge et al (2011) menyebutkan bahwa individu
dikuatkan melalui “spirit” yang mengakibatkan peralihan yang penting
selama periode sakit. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Hodge et al
(2011) menemukan enam kebutuhan spiritual pasien yaitu :
a. Makna,tujuan, dan harapan hidup
Merupakan kebutuhan untuk memahami peristiwa dalam kehidupan
secara keseluruhan. Pasien membutuhkan penjelasan tentang
penyakitnya, mengapa penyakit ada pada dirinya, dengan adanya
penjelasan diharapkan pasien tidak putus asa, berfikir positif,
mensyukuri berkat Tuhan, fokus pada hal-hal yang baik,membuat
hidup menjadi lebih berarti. Kebutuhan akan makna, tujuan, dan
harapan erat kaitannya dengan kebutuhan akan hubungan dengan
Tuhan.
b. Hubungan dengan Tuhan
Bagi pasien hubungan dengan Tuhan menjadi kebutuhan yang sangat
penting yang dapat membantu mereka menghadapi masa-masa sulit,
memberikan rasa yang utuh tentang makna dan tujuan serta
memberikan harapan untuk masa kini, masa depan, dan masa akhirat.
Perilaku yang ditunjukkan pasien adalah memohon, komunikasi
dengan Tuhan, menerima kehendak Tuhan, menerima rencana Tuhan,
percaya bahwa Tuhan yang menyembuhkan penyakitnya, yakin akan
kehadiran Tuhan pada masa-masa perawatan penyakitnya dan pasien
percaya Tuhan yang memelihara dan mengawasi mereka.
c. Praktek spiritual
Pasien mempunyai keinginan untuk terlibat dalam kegiatan ibadah
secara rutin. Dengan kegiatan ibadah pasien berharap dapat
meningkatkan hubungan dengan Tuhan sehingga dapat mengatasi
segala cobaan yang mereka hadapi. Kegiatan yang dilakukan oleh
pasien adalah berdoa, membaca kitab suci, pelayanan keagamaan,
mendengar musik rohani dan membaca buku yang bertema rohani.
d. Kewajiban agama
Hal ini berhubungan dengan tradisi agama pasien misalnya adanya
makanan yang halal dan tidak halal, kematian dan proses penguburan
yang harus dihormati.
e. Hubungan interpersonal
Selain hubungan dengan Tuhan, pasien juga membutuhkan hubungan
dengan orang lain, termasuk hubungan dengan kaum ulama.
Kebutuhan ini meliputi : mengunjungi anggota keluarga, menerima
do’a orang lain, meminta maaf, menerima dukungan, dihargai dan
dicintai orang lain.
f. Hubungan dengan perawat dan tenaga kesehatan lainnya
Pasien berharap memiliki interaksi dengan perawat dan tenaga
kesehatan lainnya. Pasien membutuhkan para tenaga kesehatan
memiliki ekspresi wajah yang ramah, kata-kata dan bahasa tubuh yang
baik, menghormati, empati, peduli, memberikan informasi tentang
penyakitnya secara lengkap dan akurat, dan mendiskusikan tentang
pilihan pengobatan. Ketika memberikan asuhan keperawatan kepada
klien, perawat diharapkan untuk peka terhadap kebutuhan spiritual
klien, tetapi dengan berbagai alasan ada kemungkinan perawat juga
menghindari untuk memberikan asuhan spiritual. Perawat merasa
bahwa pemenuhan kebutuhan spiritual klien bukan menjadi tugasnya,
tetapi tanggung jawab pemuka agama (Suratmi, 2011).

Spiritual Care adalah praktek dan prosedur yang dilakukan oleh
perawat terhadap pasien untuk memenuhi kebutuhan spiritual pasien.
Menurut Meehan (2012) spiritual care adalah kegiatan dalam keperawatan
untuk membantu pasien yang dilakukan melalui sikap dan tindakan
praktek keperawatan berdasarkan nilai-nilai keperawatan spiritual yaitu
mengakui martabat manusia, kebaikan, belas kasih, ketenangan dan
kelemahlembutan. Jamieson (2010) mengatakan bahwa spiritual care
merupakan aspek perawatan yang integral dan fundamental dimana
perawat menunjukkan kepedulian kepada pasien. Mc Sherry & Jamieson
(2010) mengatakan bahwa spiritual care merupakan aspek perawatan yang

Spiritus yang berarti hembusan atau bernafas, kata ini memberikan
makna segala sesuatu yang penting bagi hidup manusia. Seseorang
dikatakan memiliki spirit yang baik jika orang tersebut memiliki harapan
penuh, optimis dan berfikir positif, sebaliknya jika seseorang kehilangan
spiritnya maka orang tersebut akan menunjukkan sikap putus asa, pesimis
dan berfikir negatif (Roper, 2012). Terdapat berbagai defenisi spiritual
menurut sudut pandang masing-masing. Mahmoodishan (2010) dan
Vlasblom (2012) mendefenisikan spiritualitas merupakan konsep yang
luas, sangat subjektif dan individualis, diartikan dengan cara yang berbeda
pada setiap orang. Spiritualitas adalah kepercayaan seseorang akan adanya
Tuhan, dan kepercayaan ini menjadi sumber kekuatan pada saat sakit
sehingga akan mempengaruhi keyakinannya tentang penyebab penyakit,
proses penyembuhan penyakit dan memilih orang yang akan merawatnya
(Hamid, 2008)

Setiap manusia mempunyai dimensinspiritual dan semuanpasien
mempunyai kebutuhanmyang mencerminkan spiritualitasmmereka dan
kebutuhaniini seringnkali munculnakibat penyakitnatau krisisnkesehatan
lain. Olehnkarena itunperawat harusnpeka terhadap indikasinkebutuhan
spiritualipasien dan mempunyai respon yang tepat. Pemenuhanikebutuhan
spiritualidapat meningkatkannperilaku kopingndan memperluasnsumbersumber penting yang tersedia untuk pasien. Hodge & Horvath (2011)
mengatakan terdapat enam spiritual yang dibutuhkan oleh pasien yaitu : 1) Makna,ttujuan daniharapanihidup
Makna, tujuan serta harapan hidup merupakan suatu yang
dibutuhkan dalam memahami suatu kajadian dalam hidup secara
menyeluruh. Pasien membutuhkan pemahaman mengenai penyakitnya,
mengapa terdapat penyakit pada dirinya, dengan diberinya penjelasan
pada pasien, diharapkan tidak ada rasa putus asa pada pasien, berfikiran
baik, bersyukur kepada tuhan, lebih berfokus pada sesuatu yang baik,
menjadikan hidup lebih bermakna. Kebutuhan mengenai makna,
tujuan, dan harapan mempunyai hubungan yang erat dengan kebutuhan
hubungan dengan yang maha Esa (Tuhan).
2) HubunganidenganiTuhan
Pasien menganggap hubungan dengan Tuhan adalah suatu
kebutuhan yang begitu penting untuk dapat membantu pasien dalam
berhadapan dengan masa susah, memberikannrasanyangnutuhntentang
maknandanntujuannsertaninmemberikannnharapannuntuknmasan.kini,
masandepan, ndan masanakhirat. Perilaku yang diperlihatkan oleh
pasien yaitu meminta, percakapan dengannTuhan, menerima apa yang
telah diberikan Tuhan, menerimairencananTuhan, yakin bahwanTuhan
yang mampu menyembuhkannpenyakitnya, percaya akannkehadiran
Tuhan padanmasa-masanperawatan penyakitnya dan percaya kepada
Tuhanyyang memeliharandan mengawasinmereka.
3) Praktik spiritual
Pasien memiliki kemauan untuk terlibatndalam melakukan ibadah
secaramrutin. Dengan melakukan ibadah, pasienmberharap bisa
meningkatkannhubungannya dengan Tuhanisehingga mampu
mengatasi semua cobaan yang pasien hadapi.
4) Kewajibaniagama
Hal ini berkaitan denganntradisi agamanpasien, contohnya
mengenai halal dan haramnya suatu makanan, kematianndan proses
pemakaman yang perlu dihormati.  5) Hubunganiinterpersona
Selain denganiTuhan, pasien juga memmerlukan hubunganidengan
orangnlain, termasuk hubungan dengan pemuka agama. Kebutuhaniini
meliputi menjenguk anggotankeluarga, menerima doa orangnlain,
memintaimaaf, menerimaidukungan, dihargai sertandicintai orangilain.
6) Hubunganidenganiperawatidanitenagaikesehatanilainnya
Pasien mempunyai harapan mempunyai interaksindengan para
perawat danntenaga kesehatannlainnya. Pasien menginginkan ekspresi
wajah yangnramah dari para tenaga kesehatan, kata-kata
dannbahasantubuhnyangnbaik,imenghormati,iberempati,nmemberikan
informasi mengenai sakitnya secaranlengkap dannakurat, serta
mendiskusikanitentangipilihanipengobatan

Kata spiritual merupakan bahasanLatin yaitu spiritusnyang berarti
meniupmataumbernapas, danmkemudian memilikimarti yangmmemberi
kehidupaniatau intiisari menjadinmanusia. Spiritual merupakannfaktor
yang pentingndalam membantunindividu mencapainkeseimbangan yang
diperlukannuntuk memlihara kesehatan, kesejahteraanmserta adaptasi
terhadap penyakitnya (Perry & Potter, 2012).
Spiritual merupakan sesuatu yang dipercaya seseorang terdapat
hubungan dengannkekuatan yang lebihitinggi, yangnmenyebabkan suatu
kebutuhannserta kecintaannterhadap adanyantuhan danipermohonan maaf
atas semua kesalahan yangnpernah dilakukan (Hidayat, 2013).
Spiritualitas tidak sama dengan agama, spiritualitas adalah konsep
yang lebihnluas dan bersifat universal danmpribadi, sedangkan agama
termasuk bagian darimspiritualitas yang terkaitmdengan budayamdan
masyarakati(Tualeka, 2014).

Kecemasan biasanya berhubungan dengan segala prosedur pembedahan..yang
harus dijalani pasien dan juga keselamatan jiwa..akibat prosedur pembedahan dan
tindakan pembiusan. Pasien mengalami kecemasan yang luar biasa selama berharihari sebelum menjalani operasi, dan merasa khawatir, ..tidak hanya mengenai yang
akan terjadi sesudah itu berbagai kemungkinan buruk..bisa terjadi pada pasien yang
berdampak pasien akan mudah tersinggung, susah tidur, gelisa, lesu, mudah menangis
dan tidur tidak nyenyak (Sulastri et.al (2019)).
Terapi spiritual..dapat menurunkan..kecemasan, khawatiran, susah tidur,
tekanan darah menurun, pernafasan dan denyut jantung teratur. Dapat memberikan
keyakinan, ..rasa nyaman, ..dan rasa dicintai kepada individu yang..sedang mengalami
stress (Ali & Achmad, 2019). Pendampingan layanan spiritual..pada pasien pre
operasi merupakan sebuah intervensi dari layanan spiritual yang..bertujuan pasien
mampu memaknai kondisinya, berserah diri dan menyadari semua..yang..terjadi hidup
adalah sebuah nikmat daei Allah SWT sehingga pasien dapat..meningkatkan koping
yang dapat menurunkan kecemasan (Kozier & Erb’s, 2016).

Klien akan bertemu..dengan..anggota..tim..kesehatan Antara lain dokter
bedah, perawat anastesi, atau ahli..anastesi, petugas fisioterapi, dan perawat. Semua
berperan dalam asuhan keperawatan..dan pemulihan klien. Perawat mengkaji
keseahatan fisik dan emosional klien, mengetahui tingkat resiko pembedahan,
mengkordinasi berbagai pemeriksaan diagnostic, ..mengidentifikasi diagnose
keperawatan yang menggambarak kebutuhan klien dan..keluarga, mempersiapkan
kondisi fisik dan mental klien untuk menghadapi pembedahan, serta
mengkomunikasikan informasi yang berkaitan..dengan pembedahan kepada..tim
(Brunner & Suddart, 2010)

Menurut Brunner & Suddarth (2010), fase pre operasi ada 3 fase yaitu,
1) Fase praoperatif..dari..peran..keperawatan perioperatif dimulai ketika keputusan
untuk intervensi..bedah..dibuat dan berakhir ketika pasien dikirim ke meja
operasi.
2) Fase..intraoperative dari..keperawatan perioperative dimulai ketiak pasien
masuk..atau pindah..ke bagian atau departemen bedah dan berakhir saat pasien
pindah keruang..pemulihan
3) Fase pascaoperatif..dimuali dengan masuknya pasien keruang pemulihan, dan
berakhir dengan..evaluasi tindakan lanjut pada tatanan klinik atau drumah

Menurut Brunner & Sudarth (2010), pembedahan dapat di kelompokkan
sebagai berikut:
1) Bedah Mayor
Bedah mayor..merupakan..pembedahan..yang..relative lebih sulit untuk
dilakukan dari pada pembedahan..minor, membutuhkan waktu, dan melibatkan
resiko terhadap nyawa pasien, dan..memerlukan bantuan seperti contoh bedah sesar,
mammektomi, bedah torak, ..bedah otak.
2) Bedah Minor
Bedah..minor..merupakan pembedahan yang secara relative dilakukan secara
simple, tidak memliki resiko terhadap nyawa pasien dan tidak memerlukan
bantuan..asisten untuk melakukannya seperti contoh membukan abses superficial,
..pembedahan luka, inokuasi, superfisial neuroktomi, dan tenotomi.
3) Bedah Emergency
Bedah..emergenci..pembedahan yang..dilakukan darurat, tidak boleh di tunda
dan membutuhkan perhatian..segera (gangguan mungkin mengacam jiwa) seperti
luka..bakar sangat luas, perdarahan hebat.
4) Bedah Elektif
Bedah elektif..merupakan..pembedahan..yang..dilakukan..ketika diperlukan
dan kalau tidak..dilakukan juga tidak terlalu membahayakan..nyawa contoh herni
sederhana, ..perbaikan vaginal

Operasi yang di..tunggu..pelaksanaannya..akan menyebabkan kecemasan pada
pasien. Kecemasan yang terjadi dihubungkan dengan rasa..nyeri mengakibatkan cacat,
tergantung..pada orang..lain dan mungkin kematian (Potter & Perry, 2009). Operasi
merupakan suatu tindakan..pembedahan sebagian tubuh. Pembedahan merupakan
pengalaman yang sulit dilupakan..dan sangat di takuti oleh hamping semua orang
(Joyce M.Black 2014).
Proses perawatan pre..operasi di rumah sakit seringkali mengabaikan aspekaspek psikologis sehingga menimbulkan berbagai permasalahan psikologis bagi
pasien yang salah satunya adalah..kecemasan. Kecemasan merupakan perasaan yang
paling umum dialami oleh pasien..yang dirawat di rumah sakit. Kecemasan yang
sering terjadi adalah apabila pasien..yang dirawat di rumah sakit harus mengalami
proses pembedahan. Keadaan..emosi ini..biasanya..merupakan..pengalaman individu
yang subyektif, yang tidak diketahui..secara khusus..penyebabnya (Rosiana, 2011).
Operasi..merupakan..salah satu tindakan..pengobatan..untuk mengatasi masalah
pasien terkait dengan penyakitnya yang banyak..menimbulkan..kecemasan.
Kecemasan terjadi ketika seseorang merasa terancam baik fisik
maupun..psikologisnya, misalnya harga diri, gambaran diri, dan identitas diri (Sulastri,
2019)

Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS/SRAS)
Menurut..Nursalam (2017). Salah..satu penilaian..kecemasan pada pasien
dewasa yang dirancang oleh William WK Zung, ..dikembangkan berdasarkan gejala
kecemasan dalam DSM-II (Diagonstic and Statistical..Manual of Mantal Disorder).
Terdapat 20 pertanyaan, dimana setiap pertanyaan..dinilai 1-4 (1: tidak pernah, 2:
kadang-kadang, 3: sebagian waktu, 4: hampir setiap waktu). Terdapat 15 pertanyaan
kearah peningkatan kecemasan dan 5 pertanyaan kearah penurunan kecemasan.
Rentang penilaian 20-80, dengan pengelompokan sebagai berikut:
1) Skor 20-40 = Normal/tidak cemas
2) Skor 45-59 = Kecemasan ringan
3) Skor 60-74 = Kecemasan sedang
4) Skor 75-80 = Kecemasan berat

Kecemasan..biasanya..berhubungan..dengan..segala prosedur pembedahan
yang harus dijalani pasien dan juga keselamatan jiwa..akibat prosedur pembedahan
dan tindakan pembiusan. Pasien..mengalami..kecemasan..yang luar biasa selama
berhari-hari sebelum..menjalani..operasi, dan merasa khawatir, tidak hanya mengenai
yang akan terjadi..sesudah itu berbagai..kemungkinan buruk bisa terjadi pada pasien
yang berdampak pasien akan mudah..tersinggung, susah tidur, gelisa, lesu, mudah
menangis dan tidur tidak..nyenyak (Sulastri et.al (2019)). Menurut hardono, dkk, 2019
Kecemasan pada..pasien pre operasi akan berdampak pada jalannya operasi, pasien
dengan riwayat..hipertensi yang mengalami kecemasan akan berdampak pada system
kardoivaskuler..dan mengakibatkan penundaan operasi. Peningkatan darah pada
pasien pre operasi..merupakan salah satu menyebab utama pembatalan atau
penundaan operasi..mahalnya biaya operasi dan pasien menolak.

Kecemasan..merupakan..salah..satu aspek pemicu stress dan depresi sekaligus.
Konsep umum, kecemasan dipahami..sebagai ketakutan atau perasaan gugup. Setiap
orang pasti pernah mengalami..kecemasan pada saat-saat tertentu, dan dengan tingkat
yang berbeda-beda. Hal..tersebut..mungkin saja..terjadi karena..individu merasa tidak
memiliki kemampuan untuk menghadapi hal yang mungkin..menimpanya dikemudian
hari (Pujiani1 & Rofiqoh, 2017).
Kecemasan..biasanya..berhubungan..dengan segala macam prosedur asing
yang harus dijalani pasien..dan ancaman..terhadap keselamatan jiwa akibat prosedur
pembedahan dan tindakan..pembiusan. Hospitalisasi dan rangkaian prosedur
tindakan sebelum operasi dilakukan juga dapat menyebabkan distress akut dan
mengingkatkan kecemasan pada pasien.. (Sulastri dkk, 2019).

Menurut Nasir & Muhith (2011), Selain gejala..utama yang..berlebihan yang
ditandai dengan..perasaan takut dan..khawatir:
1) Tanda..umum..lainnya dari gelaja perasaan gelisah adalah sebagai berikut;
1. Perasaan ketakutan
2. Terganggu berkonsentrasi
3. Merasa tegang dan gelisah
4. Antisipasi yang terburuk
5. Cepat marah, resah
6. Merasakan adanya tanda – tanda bahaya
7. Merasa seperti hilang dari pikiran kosong
2) Gejala fisik dari kegelisahan
1. Jantung berdebar
2. Berkeringat
3. Mual-mual atau pusing
4. Peningkatan frekuensi BAB atau diare
5. Sakit kepala
6. Kelelahan, insomnia
3) Kegelisahan dan gejala serangan
1. Panik yang tak terkontrol
2. Merasa kehilangan kontrol
3. Sakit pada dada
4. Merasa seperti akan pusing
5. Gangguan bernafas
6. Hiperventilasi
7. Kepanasan atau kedinginan
8. Gemetar
9. Mual
10. Merasa tidak berdaya
11. Adanya antisipasi untuk serangan kegelisahan

Tingkat kecemasan memiliki tingkatan menurut Ermawati (2009),
mengemukakan tingkat kecemasan, diantaranya:
1) Cemas ringan
Cemas ringan..berhubungan..dengan ketegangan akan peristiwa kehidupan
sehari-hari. Pada..tingkat ini lapang persepsi melebar dan individu akan..berhatihati dan..waspada.
Respon..Fisiologis
1. Sesekali..nafas pendek
2. Nadi dan..tekanan darah naik
3. Gejala..ringan..pada lambung
4. Muka berkerut..dan bibir melebar
Respon..Kognitif
1. Lapang..persepsi melebar
2. Mampu..menerima rangsangan yang kompleks
3. Konsentrasi..pada masalah
4. Menjelaskan..masalah secara efektif
Respon Perilaku..dan..Emosi
1. Tidak..dapat..duduk tenang
2. Tremor..halus pada tangan
3. Suara..kadang-kadang meninggi
2) Cemas Sedang
Pada..tingkat..ini..lapangan..persepsi terhadap lingkungan menurun. Individu lebih
mengfokuskan hal-hal penting saat itu dan menyampingkan hal lain.
Respon Fisiologi
1. Sering nafas pendek
2. Nadi dan tekanan darah naik
3. Mulut kering
4. Anorexia
5. Diare/ konstipasi
6. Gelisah
Respon Kognitif
1. Lapang persepsi menyempit
2. Rangsang luar tidak mampu diterima
3. Berfokus pada apa yang terjadi perhatian
Respon Perilaku dan..Emosi
1. Gerakan..meremas tangan
2. Bicara..banyak dan lebih cepat
3. Susah..tidur
4. Perasaan..tidak aman
3) Cemas Berat
Pada cemas..berat..lapangan persepsi menjadi sempit, individu
cenerung..memikirkan hal yang kecil dan mengabaikaan hal yang lain.
Respon Fisiologis
1. Nafas..pendek
2. Nadi..dan..tekanan darah naik
3. Berkeringan..dan sakit kepala
4. Penglihatan..kabur
5. Ketegangan
Respon Kognitif
1. Lapang persepsi..sangat sempit
2. Tidak mampu..menyelesakan masalah
Respon Perilaku dan Emosi
1. Perasaan..ancaman..meningkat
2. Verbalisasi..cepat
3. Blocking
4) Panik
Pada..tingkat..ini..lapangan..persepsi..individu sudah sangat menyempit dan sudah
terganggu sehingga tidak..dapat mengendalikan diri lagi dan tidak dapat melakukan
apa-apa..walaupun setelah diberikan pengarahan.
Respon Fisiologis
1. Nafas pendek
2. Rasa tercekik
3. Sakit dada
4. Pucat
5. Hipotensi
6. Koordinasi motoric rendah
Respon Kognitif
1. Lapang persepsi sangat sempit
2. Tidak dapat berfikir logis
Respon Perilaku dan Emosi
1. Agitasi, mengamuk, dan marah
2. Ketakutan, berteriak-teriak, blocking
3. Kehilangan kendali atau control diri
4. Persepsi kacau

Faktor-faktor..yang mempengaruhi kecemasan menurut Ghufron &
Risnawati (2012), menyatakan terdapat dua faktor..yang..dapat menimbulkan
kecemasan, yaitu:
1) Pengalaman negatif..pada masa..lalu
Pengalaman..ini..merupakan..hal..yang..tidak..menyenangkan pada masa lalu
mengenai peristiwa yang dapat terulang..lagi..pada masa mendatang, apabila
individu tersebut meghadapi situasi atau..kejadian yang sama dan juga tidak
menyenangkan, misalnya pernah gagal dalam tes.
2) Pikiran yang tidak rasional
Para..psikolog..memperdebatkan..bahwa..kecemasan..terjadi bukan karena suatu
kejadian, melainkan kepercayaan..atau..keyakinan tentang kejadian itulah yang
menjadi penyebab kecemasan.
3) Pikiran..yang tidak..rasional pikiran..yang tidak rasional terbagi dalam empat
bentuk, yaitu:
1. Kegagalan ketastropik, yaitu..adanya asumsi dari individu bahwa sesuatu yang
buruk akan ..erjadi pada dirinya. Individu mengalami kecemasan serta
perasaan ketidakmampuan dan ketidaksanggupan dalam mengatasi
permasalahannya.
2. Kesempurnaan, individu mengharapkan kepada dirinya untuk berperilaku
sempurna dan..tidak memiliki cacat. Individu menjadikan ukuran
kesempurnaan..sebagai sebuah target dan sumber yang dapat memberikan
inspirasi.
3. Persetujuan, Persetujuan..adanya keyakinan..yang salah didasarkan pada ide
bahwa terdapat hal virtual yang tidak..hanya diinginkan, tetapi juga untuk
mencapai persetujuan dari sesame..teman atau siswa.
4. Generalisasi yang tidak tepat, yaitu..generalisasi..yang berlebihan, ini terjadi
pada orang..yang memiliki sedikit..pengalaman.

Pemenuhan..kebutuhan pasien..yang mengalami..kecemasan preoperasi tidak
hanya berfokus terhadap kesehatan fisik saja..tetapi mencakup kesehatan psikologis,
sosail dan spiritual. Kebutuhan..komunikasi terapeutik dan terapi spiritual yang
terpenuhi dapat mengurangi kecemasan pasien pre operasi. Pendampingan layanan
spiritual pada pasien pre operasi..merupakan sebuah intervensi dari layanan spiritual
yang bertujuan pasien mampu memaknai kondisinya, berserah diri dan menyadari
semua yang terjadi hidup adalah sebuah nikmat daei Allah SWT sehingga pasien
dapat meningkatkan koping yang dapat..menurunkan kecemasan (Kozier & Erb’s
2016).
Kecemasan biasanya..berhubungan dengan segala prosedur pembedahan yang
harus dijalani pasien dan..juga keselamatan jiwa akibat prosedur pembedahan dan
tindakan pembiusan. Pasien mengalami kecemasan yang luar biasa selama berharihari sebelum menjalani operasi, dan merasa khawatir, tidak hanya mengenai yang
akan terjadi sesudah itu berbagai kemungkinan buruk bisa terjadi pada pasien yang
berdampak pasien akan mudah tersinggung, susah tidur, gelisa, lesu, mudah menangis
dan tidur tidak nyenyak (Sulastri et.al (2019)). Menurut hardono, dkk, 2019
Kecemasan pada pasien pre operasi akan..berdampak pada..jalannya operasi, pasien
dengan riwayat hipertensi yang mengalami kecemasan akan..berdampak pada system
kardoivaskuler dan mengakibatkan penundaan operasi. Peningkatan..darah pada
pasien pre operasi merupakan salah satu menyebab utama pembatalan atau
penundaan operasi mahalnya biaya operasi dan pasien..menolak.
Kecemasan..berasal..dari..Bahasa..latin (anxius) dari bahasa Jerman (anst)
yaitu suatu kata digunakan untuk..mengambarakan efek negative dan rangsangan
fisiologis. Kecemasan..adalah..merupakan..respon emosional terhadap penilaian
individu yang subjektif, yang dipengaruhi..alam bawah sadar dan tidak di ketahui
penyebabnya (Rahmayati, 2018). Ansietas..merupakan..istilah yang akrab dengan
kehidupan sehari-hari yang menggambarkan keadaan..khawatir, gelisah, takut, tidak
tenang disertai dengan berbagai keluhan fisik. Keadaan tersebut dapat menyertai
kondisi situasi kehidupan dan gangguan kesehatan.
Seseorang dengan..kecemasan..cenderung..mengalami perasaan yang tidak
berdaya dan tidak adekuat dapat terjadi, disertai..rasa terasing dan tidak nyaman.
Intensitas perasaan ini dapat ringan atau cukup berat..sampai menyebabkan
kepanikan, dan intensitasnya dapat meningkatkan. ..atau..menghilangkan..tergantung
pada kemampuan koping individu dan..sumber-sumber pada waktu..tertentu.
Gangguan ini adalah normal bila kita memiliki..perasaan khawatir dan merasa tegang
atau takut bila berada dibawah tekanan atau stres..dalam..menghadapi situasi. (Nasir,
2011).

1) Bayi dan Todler (0-2 tahun)
Tahap awal..perkembangan..spiritual adalah rasa percaya kepada yang
mengasuh..yang sejalan dengan perkembangan rasa aman dan dalam hubungan
interpersonal, karena sejak awal kehidupan manusia mengenal dunia melalui
hubungannya dengan lingkungan, khususnya orang tua. Bayi dan toddler belum
memiliki rasa salah dan benar, serta keyakinan spiritual.
2) Prasekolah
Sikap..orang..tua tentang kode..moral..dan agama mengajarkan..kepada anak
tentang apa yang dianggap baik dan buruk. Anak prasekolah..meniru apa yang
mereka lihat bukan yang dikatakan orang lain. Permasalah..akan..timbul apabila
tidak ada kesesuaian atau bertolak belakang antara apa yang..dilihat dan yang
dikatakan kepada mereka. Anak prasekolah sering bertanya..tentang moralitas
dan agama, seperti perkataan atau tindakan tertentu dianggap salah. Juga
bertanya “apa itu surge?” mereka menyakini bahwa orang..tua mereka sperti
Tuhan. Agama..merupakan bagian dari kehidupan..sehari-hari
3) Usia Sekolah
Anak usia..sekolah..mengharapkan..Tuhan menjawab..doanya, yang salah akan
dihukum dan..yang baik akan diberikan hadiah. Pada masa prapubertas, anak
sering mengalami..kekecewaan karena mereka mulai menyadari bahwa doanya
tidak selalu dijawab..mengguanakan cara mereka dan mulai mencari alasan tanpa
mau menerima..keyakinan begitu saja. Pada usia ini mulai mengambil keputusan
akan melepaskan atau meneruskan agama yang dianut ketergantungnya standar
orang tua mereka.
4) Dewasa
Kelompok usia..dewasa muda yang diharapkan pada pertanyaan bersifat
kegamaan dari..anaknya akan menyadari apa yang pernah diajarkan kepadanya
pada masa kanak-kanak dahulu, lebih dapat diteriam pada dewasa daripada
waktu remaja dan masukan dari orang tua tersebut dipakai untuk mendidik
anaknya.
5) Usia Pertengahan
Kelompok usia..pertengahan..dan lansia..mempunyai lebih banyak waktu untuk
kegiatan agama dan berusaha untuk mengerti nilai agama yang diyakini oleh
generasi muda. Perasaan..kehilangan karena pension dan tidak aktif serta
menghadapi kematian orang..lain (saudara, sahabat) menimbulkan rasa kesepian
dan mawas diri

Menurut..Hendrawan (2009), faktor..terpenting..yang dapat mempengaruhi
spiritualitas..seseorang adalah;
1) Tahap perkembangan. Berdasarkan..hasil..penelitian terhadap anak-anak dengan
empat agama yang berbeda..ditemukan bahwa mereka mempunyai persepsi
tentang Tuhan dan bentuk. ..sembahyang yang berbeda menurut usia, seks,
agama dan..kepribadian..anak.
2) Keluarga. Peran..orang..tau sangatlah menentukan perkembangan spiritualitas
anak. Yang penting..buka apa yang diajarkan oleh orang tua kepada anaknya
tentang Tuhan, tetapi..apa yang anak pelajari tentang Tuhan, kehidupan, dan diri
sendiri dari perilaku..orang tua mereka.
3) Latar belakang etik..dan budaya. Sikap, keyakinan, ..dan nilai dipengaruhi oleh
latar belakang etik dan sosail budaya. Anak belajar..pentingnya menjalankan dan
peran..serta dalam berbagai bentuk kegiatan..agama, pengalaman spiritual adalah
hal..unik bagi tiap individu.
4) Pengalaman..hidup sebelumnya. Pengalaman hidup, baik yang positif maupun
pengalama..negative dapat mempengaruhi..spiritualitas..seseorang. Sebaliknya,
juga dipengaruhi oleh bagaimana..seseorang..mengartikan secara spiritual kejadian
atau pengalaman tersebut.
5) Krisis dan perubahan. Krisis dan..perubahan..dapat menguatkan kedalaman
spiritual seseorang. Krisis sering dialami..ketika seseorang menghadapi penyakit,
penderitaan, proses penuaan, ..kehilangan, dan bahkan kematian, khususnya..pada
klien..dengan penyakit..terminal atau dengan prognosis yang buruk.
6) Terpisah..dari ikatan spiritual. Menderita sakit terutama yang bersifat akut, sering
kali membuat individu merasa terisolasi dan kehilangan kebebasan pribadi
dan..sistem dukungan sosial. Klien yang dirawat merasa terisolasi dalam
ruangan..yang asing baginya dan..merasa tidak aman.
7) Isu moral..terkait..dengan..terapi. Pada..kebanyakan..agama, proses penyembuhan
dianggap..sebagai cara Tuhan untuk..menunjukkan kebesarannya walaupun ada
juga yang..menolak intervensi pengobatan. Prosedur medic sering kali..dapat
diperngaruhi oleh pengajaran agama, misalnya sirkumsisi, transplantasi organ,
pencegahan kehamilan, dan sterilisasi.
8) Asuhan..keperawatan..yang kurang sesuai. Ketika memberikan asuhan
keperawatan kepada..klien, perawat diharapkan peka terhadap kebutuhan spiritual
klien, tetapi..dengan berbagai alasan ada kemungkinan perawat justru menghindar
untuk..memberi asuhan spiritua

Dalam..memudahkan pemberian asuhan keperawatan dengan memperhatikan
spiritual untuk pelayanan..keperawatan, perawat muntlak perlu memiliki kemampuan
mengidentifikasi atau..mengetahui karakteristik spiritual sebagai berikut, menurut
Achir Yani (2009),
1) Hubungan..dengan diri sendiri, yaitu pengetahuan dengan diri sendiri dan sikap
diri sendiri.
2) Hubungan..dengan alam harmonis, yaitu mengetahui tentang tanaman dan
berkomunikasi dengan alam.
3) Hubungan..dengan orang lain harmonis/suportif, yaitu berbagi waktu,
mengasuh..anak, orang tua dan menyakini kehidupan dan kematian.
4) Hubungan..dengan..ketuhanan, yaitu sembayang, berdoa, perlengkapan
keagamaan, dan bersatu dengan alam.

Menurut Hendrawan.. (2009), secara..sederhana..spiritual..bisa..dimodelkan ke
dalam tiga dimensi: vertical, ..horizontal, dan diagonal. Dimensi..vertical..terkait
dengan tingkat..sistem yang menjadi objek spiritual individu, kelompok, dan
organisasi. Pada horizontal, ..ada aturan, jalan..atau metode, pencerahan, kearifan atau
kebenaran. Kemudian pada dimensi diagonal, ..ada penyatuan berbagai unsur
kehidupan yang terpisah selama ini, yaitu unsur aksi, ..identitas, nilai dan kenyakinan

Spiritual adalah..Keyakinan..dalam hubungan..Yang Maha..Kuasa dan Maha
Pencipta. Sebagai..contoh seorang..yang percaya terhadap yang Maha Kuasa dan
Pencipta. Menurut Achir Yani (2009), aspek spiritual..sebagai berikut;
1) Berhubungan..dengan..sesuatu yang tidak diketahui..atau tidak pasti dalam
kehidupan.
2) Menemukan..arti dan..tujuan hidup.
3) Menyadari..kemampuan..untuk menggunakan..sumber dan kekuatan..dalam diri
sendiri.
4) Mempunyai..perasaan..keterikatan..dengan diri sendiri dan dengan Yang Maha
Tinggi

Spiritual merupakan..bagian inti..dari individu yang tidak pernah terlibat dan
emberikan makna dan tujuan hidup..serta keterkaitkan..dengan Yang..Maha Tinggi
(Allah). Spiritual adalah..keyakinan dalam hubungannya..dengan yang Maha Kuasa
dan Maha Pencipta (Arwin & Khotimah, 2016).
Spiritaul..dan keyakinan..beragam sangat penting..dalam..kehidupan manusia
karena hasil..tersebut dapat mempengaruhi gaya hidup, kebiasaan..dan perasaan
terhadap kesakitan. Ketika penyakit, kehilangan atau nyeri mempengaruhi seseorang,
energy orang tersebut menipis, dan spirit orang tersebut dipengaruhi (Potter dan
Perry, 2006). Al Kaheel..asal Suriah dalam makalahnya menjelaskan bahwa solusi
paling baik untuk seluruh penyakit adalah..Al-Qur’an. Berdasarkan..pengalamannya ia
mengatakan bahwa pengobatan Al-Qur’an mampu mengobati penyakit yang
dialaminya yang tidak mampu di obati oleh tim medis. Dengan..mendengarka ayatayat..yang mulia dari Al-Qur’an getaran neuron akan kembali stabil bahkan
melakukan fungsi prinsipnya secara baik (Fadilah, 2015).
Pendampingan..layanan spiritual pada pasien pre operasi..merupakan..sebuah
intervensi dari layanan spiritual yang..bertujuan pasien mampu memaknai kondisinya,
berserah diri dan menyadari semua yang terjadi hidup..adalah sebuah nikmat daei
Allah SWT sehingga pasien dapat..meningkatkan koping yang dapat menurunkan
kecemasan (Kozier & Erb’s, 2016).
Spiritualitas..merupakan..bentuk keyakinan dalam..hubungan dengan Yang
Maha Kuasa, keyakinan spiritual akan..menjadikan seseorang mempertahankan
keharmonisan, keselarasan dengan dunia luar. Keyakinan..spiritual dapat
mempengaruhi..tingkat kesehatan dan perilaku dalam perawatan pasien.
Terpenuhinya kebutuhan spiritual..apabila seseorang mampu..mengembangkan
rasa..syukur, sabar, serta ikhlas (Agus, Dwidiyanti, & Suerni, 2019).
Menurut Agusnawatin, 2013, salah..satu upayanya..dalam intervensi
keperawatan untuk..mecegah kecemasan adalah dengan terapi spiritual merupakan
suatu pengobatan alternative dengan cara..pendekatan keagaman..melalui..doa dan
dzikir yang merupakan..unsur..penyembuhan..penyakit atau sebagai psikoterapeutik
yang mendalam, bertujuan untuk membangkitkan..rasa percaya diri dan optimism
yang paling penting selain obat dan..tindakan medis.

Tujuan utama dari sebuah organisasi non profit adalah
memperjuangkan keadilan, ketenteraman, dan kesejahteraan umum yang di
dalamnya terdapat makna melakukan sesuatu yang baik, melaksanakan
etika, berdampak menyenangkan, dan menyejahterakan masyarakat
(Salusu, 2006). Menurut Wolf (Salusu, 2006), organisasi non profit
memiliki empat karakteristik unik antara lain: a) organisasi non profit harus
dapat memiliki tujuan yang berguna bagi orang banyak, b) Struktur
organisasi non profit harus terlepas dari kepentingan dan keinginan pribadi
pemimpin atau anggotanya, c) Organisasi non profit harus terbebas dari
tanggungan pajak, d) Organisasi non profit harus memiliki status khusus
dalam tatanan hukum. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa suatu
organisasi non profit memiliki motif altruistik, moral dan sosial.

Pembahasan mengenai organisasi non profit bertambah banyak dan
sangat bervariasi mulai tahun 1980-an (Salusu, 1996). Penyebutan
organisasi ini pun menggunakan istilah yang bermacam macam. Istilahistilah yang muncul antara lain organisasi sukarela, nonbisnis, kolektif,
hadiah atau sumbangan (Charitable), nonpasar, dermawan, sektor ketiga,
sektor nonpemerintah, ataupun sektor nonprofit. Secara umum, organisasi
non profit merupakan organisasi dengan dasar kepemimpinan sukarela dan
tidak mendapatkan upah, serta orang-orang yang tergabung dan terlibat
dalam organisasi tersebut memiliki ketertarikan terhadap misi organisasi
(Axelrod, 2005). Nahavandi mengartikan organisasi non profit sebagai
organisasi swasta yang mandiri dan tidak berorientasi pada keuntungan bagi
pemilik atau anggota, tetapi memberikan keuntungan pada masyarakat
umum (Varela, 2013).
Selain itu, Weinberg dan Worth (Varela, 2013) menjelaskan bahwa misi
organisasi non profit adalah melayani kepentingan publik sehingga harus
menciptakan dan mempertahankan nilai bagi orang banyak. Dengan
demikian, organisasi non profit merupakan sebuah tempat berkumpulnya
orang-orang yang bekerja sama secara sistematis, terpimpin, terencana, dan
terorganisasi untuk mencapai tujuan yang berorientasi terhadap nilai bagi
orang banyak atau masyarakat luas. Kendati banyak istilah yang diberikan
pada organisasi ini, Kotler menggolongkan beberapa organisasi ke dalam
klasifikasi organisasi nonprofit ini yaitu organisasi keagamaan, organisasi
sosial, organisasi-organisasi kebudayaan, organisasi di bidang ilmu
pengetahuan, organisasi-organisasi proteksi, organisasi-organisasi politik,
organisasi-organisasi filantropi, serta organisasi pembela dan pelindung
(Salusu, 2006). Di Indonesia sendiri, organisasi nonprofit ini dibagi menjadi
empat golongan yaitu lembaga keagamaan, organisasi kesejahteraan sosial,
organisasi kemasyarakatan yang dibedakan menjadi organisasi sosial dan
lembaga pengembangan swadaya masyarakat (Prijono, 1992).
Organisasi non profit berperan dalam menyediakan kebutuhan
masyarakat yang tidak dapat disediakan oleh organisasi bisnis pada
umumnya. Sebagai contoh adalah kebutuhan kerohanian masyarakat tidak
dapat dipenuhi oleh organisasi bisnis karena dari pemenuhan tersebut tidak
ada keuntungan yang didapat oleh organisasi bisnis. Keuskupan Agung
Semarang dapat ditempatkan sebagai salah satu organisasi non profit karena
dari tujuan dan tugas operasional yang dilakukan oleh keuskupan tidak
bertujuan untuk mendapatkan laba atau keuntungan.

Spiritualitas kerja memberikan berbagai dampak bagi kehidupan
individu, kelompok, maupun organisasi. Kinjerski dan Skrypnek (2006)
memperlihatkan bahwa ketika organisasi memberikan kesempatan
pengembangan spiritualitas, mereka akan melihat peningkatan kepuasan
dan komitmen karyawan, mengurangi turnover dan ketidakhadiran, serta
mengembangkan kualitas dengan biaya yang rendah. Menurut
Kirshnakumar dan Neck (2002), spiritualitas kerja memberi dampak positif
dalam kreativitas kerja, kejujuran dan kepercayaan, kepenuhan diri, dan
komitmen. Dapat dikatakan bahwa secara internal spiritualitas kerja
mempengaruhi pemenuhan diri dan nilai-nilai individu yang menunjang
pekerjaan. Dampak secara komunitas adalah perasaan sebagai bagian dari
komunitas yang dipercaya dan mengalami perkembangan di dalam
komunitas karena rasa penghargaan dan dukungan komunitas. Sedangkan
dampak yang dapat dirasakan oleh organisasi adalah peningkatan performa
organisasi baik dalam operasional maupun ketenagakerjaan.

Aspek ini merujuk pada situasi saat individu mengalami rasa
kesesuaian yang kuat antara nilai-nilai pribadinya dengan misi dan
tujuan organisasi. Misi dan tujuan organisasi ini harus lebih besar dari
tujuan individu tersebut dan harus memberi kontribusi pada orang lain
atau masyarakat. Keselarasan nilai organisasi melibatkan konsep bahwa
keinginan karyawan untuk bekerja di organisasi karena organisasi
tersebut memiliki sense of ethics atau integritas yang tinggi dan
berkontribusi pada kesejahteraan karyawan, pelanggan, dan
masyarakat.

Dimensi ini melibatkan hubungan mendalam dengan orang lain
yang diasosiasikan sebagai komunitas dalam lingkungan kerjanya.
Komunitas di tempat kerja terbangun berdasarkan kepercayaan bahwa
diri mereka terhubung satu dengan yang lain dan ada beberapa
hubungan batin di antara mereka. Inti komunitas adalah keterlibatan
hubungan secara mendalam antar pribadi yang meliputi dukungan,
kebebasan berekspresi dan perhatian yang tulus. Dimensi ini berfokus
pada perilaku individu di tingkat kelompok dan interaksi pekerja
dengan rekan kerjanya

Dimensi ini merupakan aspek mendasar dari spiritualitas kerja
yang merupakan kemampuan seseorang untuk memahami makna
mendalam dari pekerjaan dan memiliki tujuan dalam bekerja. Hal ini
sama dengan yang disampaikan Ashmos dan Duchon (2000) yang
menyatakan bahwa spiritualitas memandang pekerjaan tidak sekedar
menantang dan menarik saja, tetapi berkaitan dengan pencarian makna
dan tujuan yang mendalam, mimpi seseorang, ekspresi kebutuhan
hidup, dan kontribusi kepada orang lain. Dimensi ini ini melibatkan
asumsi bahwa setiap orang memiliki motivasi dan keinginan batin
untuk terlibat dalam kegiatan yang memberi arti lebih besar bagi dirinya
dan kehidupan orang lain dalam konteks dunia kerja.

Ada berbagai dimensi yang dapat dipakai sebagai tolok ukur
spiritualitas kerja yang dikemukakan oleh para ahli. Penelitian ini berfokus
pada tiga dimensi spiritualitas kerja berdasarkan penelitian dari Milliman,
dan Czaplewski (2003) yakni kerja yang bermakna (meaningful works), rasa
dalam komunitas (sense of community), dan kesesuaian dengan nilai
organisasi (aligment with organizational values).

Pembahasan tentang spiritualitas dalam penelitian ini difokuskan pada
pembahasan spiritualitas kerja. Terdapat berbagai istilah yang digunakan
untuk mewakili ungkapan ini seperti spirit at work (Kinjerski dan Skrypnek,
2004; Roof, 2015), spirituality at work (Ashmos dan Duchon, 2000; Geh
dan Tan, 2009), dan workplace spirituality (Mitroff dan Denton, 1999;
Pawar, 2008; Milliman dan Czaplewski, 2003; Saks, 2011). Keberagaman
istilah ini memperlihatkan belum adanya kajian baku yang digunakan dalam
penelitian tentang spiritualitas kerja. Keberagaman penyebutan ini bisa
dikatakan sebagai usaha menghindari perdebatan antara spiritualitas yang
berkaitan dengan keagamaan dan spiritualitas tentang kerja manusia. Hal ini
dilakukan karena adanya berbagai kritik yang mengatakan bahwa
spiritualitas dan kerja itu kajian yang berbeda dan tidak dapat dihubungkan
(Robbins dan Judge, 2017).
Menurut Mitroff dan Denton (1999), spiritualitas kerja melibatkan
usaha untuk menemukan tujuan akhir seseorang untuk mengembangkan
hubungan yang kuat dengan rekan kerja dan orang lain yang terkait dengan
pekerjaan dan untuk memiliki konsistensi atau keselarasan antara keyakinan
inti dengan nilai-nilai organisasi. Spiritualitas tempat kerja juga merupakan
sebuah pengakuan bahwa seorang karyawan memiliki kehidupan batin yang
memberi nutrisi dan diberi makan oleh pekerjaan bermakna yang terjadi
dalam komunitas (Ashmos dan Dunchon, 2000). Robbins dan Coulter
(2014) mengartikan spiritualitas kerja sebagai pikiran dan jiwa seseorang
yang mendorong penemuan makna dan tujuan dari pekerjaan yang
dilakukan, serta keinginan untuk berhubungan dan menjadi bagian dari
komunitas. Dengan demikian spiritualitas kerja dapat didefinisikan sebagai
kesadaran akan adanya daya dan semangat untuk mendapatkan makna yang
mendalam dari pekerjaan yang mereka lakukan dengan orang lain dalam
sebuah organisasi. Definisi tersebut memperlihatkan bahwa spiritualitas
kerja berkaitan dengan hubungan antara individu dengan pekerjaan, rekan
kerja, dan organisasi.

Spiritualitas kerja tidak dapat dipisahkan dengan organisasi sebagai
tempat seseorang bekerja dan mengekspresikan spiritualitasnya. Menurut
Giacalone dan Jurkiewicz (2003), spiritualitas organisasi merupakan
serangkaian nilai-nilai budaya organisasi yang mendorong pengalaman
transenden karyawan melalui proses kerja dan keterhubungan dengan orang
lain yang memberi kebahagiaan dan pemenuhan. Spiritualitas organisasi
merupakan fitur atau bagian dari budaya organisasi yang bertujuan untuk
mengembangkan kesadaran akan makna hidup seseorang dengan
menjalankan pekerjaan yang bermanfaat bagi banyak orang (Robbins dan
Coulter, 2014). Kesadaran dan pengembangan spiritualitas di dalam sebuah
organisasi menjadi tren dan kebutuhan bagi sebuah organisasi pada masa
sekarang ini. Organisasi-organisasi yang mempromosikan budaya
spiritualitas akan memahami upaya para karyawan untuk menemukan arti
dan tujuan dari pekerjaan mereka. Robbins dan Coulter (2014) menyebut
mereka sebagai organisasi spiritual yang memiliki karakteristik:
a. Kesadaran kuat akan makna: Budaya organisasi dibangun dengan
tujuan yang bermakna dan tidak menjadikan keuntungan sebagai
nilai utama organisasi.
b. Penekanan pada pengembangan individu: ada kesadaran pada nilai
dan martabat individu, sehingga organisasi berusaha menciptakan
budaya yang menumbuhkan dan memberi pembelajaran bagi
karyawan.
c. Kepercayaan dan keterbukaan: adanya sikap saling percaya,
keterbukaan dan kejujuran yang terjalin di antara para anggotanya.
d. Pemberdayaan Karyawan: Organisasi memberi kesempatan pada
karyawan untuk mengambil tindakan dan keputusan yang matang,
serta mempertanggungjawabkan konsekuensi yang ditimbulkannya.
e. Toleransi pada ekspresi diri karyawan: organisasi memberi
kesempatan bagi karyawan untuk menjadi apa adanya dengan
ekspresi perasaan dan suasana hatinya tanpa takut terkena sanksi dan
hukuman.

Spiritualitas selalu hadir dalam setiap aspek kehidupan seorang
individu. Roof (2015) mendefinisikan spiritualitas individu sebagai
pengalaman atau hubungan pribadi dengan yang ilahi dan
menginformasikan keberadaan seseorang yang membentuk makna, tujuan,
dan misi di kehidupan sehari-hari mereka. Istilah spiritualitas individu
disebut pula sebagai personal spirituality (Milliman dan Czaplewski, 2003)
yang menggambarkan sebuah usaha atau praktek seseorang untuk menjadi
makhluk spiritual dalam tataran individu. Spiritualitas ini berkaitan dengan
sisi emosi, perilaku, sikap, dan nilai-nilai yang dihidupi oleh seseorang.
Berkaitan dengan pekerjaan, spiritualitas mendorong seseorang untuk
mencari pemenuhan makna kerja dan mengintegrasikan spiritualitasnya
dalam bekerja yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas dalam
kehidupan kerjanya (Roof, 2015).

Spiritualitas berakar pada kata spirit yang mengandung arti semangat
dan jiwa/roh sedangkan spiritual berarti berhubungan dengan atau bersifat
kejiwaan/batin (KBBI, 2008). Istilah “spiritualitas” sendiri diambil dari kata
latin spiritus yang berarti nafas. Istilah berkaitan dengan kata Yunani
pneuma yang mengacu pada nafas hidup atau jiwa. Merujuk pada arti
harafiahnya, spiritualitas merupakan aspek dan bagian hidup manusia yang
memberikan semangat, jiwa dan nafas bagi kehidupan manusia. Beberapa
literatur menyebutkan adanya keberagaman definisi dari istilah spiritualitas
karena munculnya perkembangan pemahaman dan aplikasi spiritualitas
dalam hidup manusia. Spiritualitas didefinisikan tidak hanya berkaitan
dengan aspek keagamaan, tetapi mencakup seluruh aspek kehidupan
manusia seperti kecerdasan spiritual, kepemimpinan spiritual, spiritualitas
kerja, dan lain sebagainya.
Spiritualitas merupakan kecenderungan untuk mencari tujuan utama
dalam hidup dan mengusahakan hidup seperti tujuan tersebut (Mitroff dan
Denton, 1999). Tujuan hidup menjadi hal penting dan selalu diusahakan
oleh manusia. Setiap kali seseorang melakukan kegiatan pasti di dalamnya
terdapat hal-hal atau keinginan yang ingin dicapai olehnya. Hal ini senada
dengan ungkapan dari Pargament dan Mahoney (2004) yang mendefinisikan
spiritualitas sebagai proses hidup seseorang yang berupa makna dan tujuan
yang berdampak pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan. Selain itu,
spiritualitas sering dicirikan sebagai proses dinamis di mana perasaan
transendental pribadi seseorang terus berinteraksi dengan lingkungan
eksternal untuk memberi energi pada pengetahuan, emosi, dan perilaku
individu (Giacalone dan Jurkiewicz, 2003). Secara garis besar, spiritualitas
dapat diartikan sebagai dorongan batin yang besar untuk bergerak mencapai
tujuan dan mencari makna dalam hidup pribadi seseorang.

1. Kehilangan orang bermakna, misalnya seseorang yang dicintai meninggal atau
dipenjara.
2. Kehilangan kesehatan bio-psiko-sosial, misalnya menderita suatu penyakit, amputasi
bagian tubuh, kehilangan pendapatan, kehilangan perasaan tentang diri, kehilangan
pekerjaan, kehilangan kedudukan, dan kehilangan kemampuan seksual.
3. Kehilangan milik pribadi, misalnya benda yang berharga, uang, atau perhiasan

Kehilangan meliputi fase akut dan jangka panjang, yaitu:
1. Fase akut
Berlangsung selama 4 sampai 8 minggu setelah kematian, yang terdiri atas tiga
proses, yaitu syok dan tidak percaya, perkembangan kesadaran, serta restitusi.
a. Syok dan tidak percaya Respons awal berupa penyangkalan, secara emosional tidak
dapat menerima pedihnya kehilangan. Akan tetapi, proses ini sesungguhnya memang
dibutuhkan untuk menoleransi ketidakmampuan menghadapi kepedihan dan secara
perlahan untuk menerima kenyataan kematian.
b. Perkembangan kesadaran Gejala yang muncul adalah kemarahan dengan menyalahkan
orang lain, perasaan bersalah dengan menyalahkan diri sendiri melalui berbagai cara,
dan menangis untuk menurunkan tekanan dalam perasaan yang dalam.
c. Restitusi Merupakan proses yang formal dan ritual bersama teman dan keluarga
membantu menurunkan sisa perasaan tidak menerima kenyataan kehilangan.
2. Fase jangka panjang
a. Berlangsung selama satu sampai dua tahun atau lebih lama.
b. Reaksi berduka yang tidak terselesaikan akan menjadi penyakit yang tersembunyi dan
termanifestasi dalam berbagai gejala fisik. Pada beberapa individu berkembang
menjadi keinginan bunuh diri, sedangkan yang lainnya mengabaikan diri dengan
menolak makan dan menggunakan alkohol.
Menurut Schulz (1978) dalam Yusuf, (2014), proses berduka meliputi tiga
tahapan, yaitu fase awal, pertengahan, dan pemulihan.
1. Fase awal
Pada fase awal seseoarang menunjukkan reaksi syok, tidak yakin, tidak percaya,
perasaan dingin, perasaan kebal, dan bingung. Perasan tersebut berlangsung selama
beberapa hari, kemudian individu kembali pada perasaan berduka berlebihan.
Selanjutnya, individu merasakan konflik dan mengekspresikannya dengan menangis dan
ketakutan. Fase ini akan berlangsung selama beberapa minggu.
2. Fase pertengahan
Fase kedua dimulai pada minggu ketiga dan ditandai dengan adanya perilaku
obsesif. Sebuah perilaku yang yang terus mengulang-ulang peristiwa kehilangan yang
terjadi.
3. Fase pemulihan
Fase terakhir dialami setelah tahun pertama kehilangan. Individu memutuskan
untuk tidak mengenang masa lalu dan memilih untuk melanjutkan kehidupan. Pada fase
ini individu sudah mulai berpartisipasi kembali dalam kegiatan sosial

Lansia merupakan warga Negara yang memiliki hak yang sama dengan Negara
lainnya. Disebutkan dalam UU nomor 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lansia
menyatakan bahwa lansia mempunyai hak yang sama dalam kehidupan bermasyarakat,
berbangsa, dan bernegara.
Sesuai dengan UU No. 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lansia,
sebagaimana penjelasan pada pasal 5 ayat 2 bahwa, sebagai penghormatan dan
penghargaan kepada lansia diberikan hak untuk meningkatkan kesejahteraan sosial yang
meliputi:
1. Pelayanan keagamaan dan mental spiritual.
2. Pelayanan kesehatan.
3. Pelayanan kesempatan kerja.
4. Pelayanan pendidikan dan pelatihan.
5. Kemudahan dalam penggunaan fasilitas, sarana, dan prasarana umum.
6. Kemudahan dalam layanan dan bantuan hokum.
7. Perlindungan sosial.
8. Bantuan sosial.
Menurut Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1998 selain hak lansia memiliki
kewajiban yang telah disebutkan dalam dimana lansia mempunyai kewajiban yang sama
dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa dan bernegara yang sesuai dengan peran dan
fungsinya, lansia berkewajiban untuk, yaitu:
1. Membimbing dan memberi nasihat secara arif dan bijaksana berdasarkanpengetahuan
dan pengalamannya, terutama di lngkungan keluarganya dalam rangka menjaga
martabat dan meningkatkan kesejahteraannya.
2. Mengamankan dan mentransformasikan ilmu pengetahuan, keahlian, keterampilan,
kemampuan, dan pengalaman yang dimilikinya kepada generasi penerus.
3. Memberikan keteladanan dalam segala aspek kehidupan kepada generasi penerus.

Menurut Notoadmodjo, (2007) dalam Karomah, (2016) batasan penduduk lansia
dapat dilihat dari aspek-aspek biologi, ekonomi, sosial dan batasan umur, yaitu:
1. Aspek biologi
Penduduk lansia ditinjau dari aspek biologi adalah penduduk yang telah
menjalani proses penuaan. Proses penuaan adalah siklus kehidupan yang ditandai dengan
tahap-tahap menurunnya berbagai fungsi organ tubuh yang ditandai dengan semakin
rentannya tubuh terhadap serangan berbagai penyakit yang dapat menyebabkan kematian
misalnya pada sistem kardiovaskuler pembuluh darah, pernafasaan, pencernaan,
endokrin dan lain sebagainya (Hawari, 2007). Hal ini disebabkan seiring meningkatnya
usia sehingga terjadi perubahan dalam struktur dan fungsi sel, jaringan serta sistem organ
(Notoatmodjo, 2007). Perubahan biologis yang terjadi antara lain adalah kekuatan fisik
berkurang, merasa cepat capek, dan stamina menurun, sikap tubuh yang semula tegap
menjadi bungkuk, kulit mengerut dan menjadi keriput, rambut memutih dan
pertumbuhan berkurang, gigi mulai tanggal satu persatu, perubahan pada mata,
berkurangnya pendengaran, daya cium dan melemahnya indera perasa serta terjadinya
pengapuran pada tulang (Bustan, 2000).
2. Aspek ekonomi
Posisi ekonomi secara keseluruhan dari pra lansia menunjukkkan peningkatan
yang signifikan sejak tahun 1970. Namun, lansia memiliki status ekonomi yang lebih
rendah dari orang-orang dewasa dibawah usia 65 tahun (McKenzie, 2006). Penduduk
yang tergolong lansia dipandang sebagai beban daripada potensi sumber daya bagi
pembangunan. Lansia dianggap warga yang tidak produktif dan perlu ditopang oleh
generasi yang lebih muda. Bagi lansia yang masih bekerja, produktivitasnya sudah
menurun dan pendapatannya lebih rendah dibandingkan pekerja usia produktif. Akan
tetapi, tidak semua penduduk yang termasuk dalam kelompok lansia ini memiliki kualitas
dan produktivitas rendah (Notoatmodjo, 2007).
3. Aspek sosial
Penduduk lansia merupakan kelompok tersendiri. Di negara barat, penduduk
lansia menduduki strata sosial dibawah kaum muda.Pada masyarakat tradisional di Asia
seperti Indonesia, penduduk lansia menduduki kelas sosial yang tinggi yang harus
dihormati oleh masyarakat yang usianya lebih muda (Notoatmodjo, 2007). Perubahan
status sosial usia lanjut pasti akan membawa akibat bagi yang bersangkutan dan perlu
dihadapi dengan persiapan yang baik dalam menghadapi perubahan tersebut. Aspek
sosial tidak dapat diabaikan dan sebaiknya diketahui oleh lansia sedini mungkin sehingga
dapat mempersiapkan diri sebaik mungkin (Depkes RI, 2000).
4. Aspek umur
Pendekatan umur atau usia adalah yang paling memungkinkan untuk
mendefinisikan penduduk lansia. Berdasarkan atas Undang-undang No. 13 tahun 1998
dalam Notoatmodjo (2007) batasan usia lanjut adalah 60 tahun. Namun Departemen
Kesehatan RI (2000) membuat pengelompokkan masa lansia seperti dibawah ini:
a. Kelompok usiaprasenilis/virilitas, adalah kelompok yang berusia 45-59 tahun.
b. Kelompok usia lanjut adalah kelompok yang berusia 60 tahun atau lebih.
c. Kelompok usia lanjut dengan risiko tinggi adalah kelompok yang berusia 70 tahun
atau lebih, atau kelompok yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan.
Sedangkan menurut Organisasi Kesehatan dunia (WHO) usia lanjut meliputi:
a. Usia pertengahan (middle age) adalah kelompok usia 45 – 59 tahun.
b. Usia lanjut (elderly) adalah kelompok usia antara 60-74 tahun.
c. Usia lanjut tua (old) adalah kelompok usia anatara 75-90 tahun.
d. Usia sangat tua (very old) adalah kelompok usia diatas 90 tahun

Lansia dalam ilmu psikologi yang dikenal dengan istilah lain seperti Old Age atau
Elderly. Lansia adalah istilah yang dipergunakan untuk menunjuk pada orang- orang yang
sudah menjadi tua. Dalam Psikologi Perkembangan masa tua atau lansia merupakan
suatu harapan terakhir dari rentang kehidupan manusia yang secara teoritis dimulai ketika
seseorang memasuki usia 60 tahun sampai dengan meninggal (Hurlock 1992, dalam
Rahmah, 2015).
Lansia adalah tahap dimana terjadi penuaan dan penurunan, yang penurunannya
lebih jelas dan lebih dapat diperhatikan daripada tahap usia bayi. Penuaan merupakan
perubahan kumulatif pada makhluk hidup. Pada manusia, penuaan dihubungkan dengan
perubahan degenerative pada kulit, tulang, jantung, pembuluh darah, paru-paru, saraf
dan jaringan tubuh lainnya. Dengan kemampuan yang terbatas, mereka lebih rentan
terhadap berbagai penyakit, sindroma dan kesakitan dibandingkan dengan dewasa
lainnya (Hasan, 2006 dalam Rahmah, 2015).
Lansia (lanjut usia) merupakan seseorang yang karena usianya mengalami
perubahan biologis, fisis, kejiwaan dan sosial (UU No. 23 Tahun 1992 tentang
kesehatan). Pengertian dan pengelolaan lansia menurut Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 13 Tahun 1998 tentang lansia sebagai berikut, yaitu:
1. Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun keatas.
2. Lansia potensial adalah lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan.
3. Dan kegiatan yang dapat menghasilkan barang atau jasa.
4. Lansia tak potensial adalah lansia yang tidak berdaya mencari nafkah sehingga
hidupnya tergantung pada bantuan orang lain.
Menurut WHO (World Health Organizier), lansia meliputi dari usia pertengahan
yaitu: usia 46-59 tahun, usia lanjut (Elderly) yakni antara usia 60 -74 tahun, Tua (Old) yaitu
antara 75- 90 tahun, dan usia sangat tua (Very old) yaitu usia diatas 90 tahun (Setiabudhi
1999, dalam Rahmah ST, 2015), sedangkan menurut DepKes RI tahun 1999, umur lansia
terbagi 3 yaitu:
1. Usia pra senelis atau Virilitas adalah seseorang yang berusia 45-49 tahun.
2. Usia lanjut adalah seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih.
3. Usia lanjut resiko tinggi adalah seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih atau
dengan masalah kesehatan

Kecemasan sangat berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya,
Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik. Kecemasan yang tersering pada
lansia adalah tentang kematiannya. Orang mungkin menghadapi pikiran kematian dengan
rasa putus asa dan kecemasan, bukan dengan ketenangan hati dan rasa integritas. Pada
orang lansia biasanya memiliki kecenderungan penyakit kronis (menahun/berlangsung
beberapa tahun) dan progresif (makin berat) sampai penderitanya mengalami kematian.
Kondisi ini dialami secara subjektif dan dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal.
Kecemasan merupakan respon emosional terhadap penilaian tersebut. Kapasitas dalam
cemas diperlukan untuk bertahan hidup, akan tetapi tingkat kecemasan yang parah tidak
searah dengan kehidupan (Stuart & Sundeen 2000 dalam Febrianita, 2017).
Kecemasan khususnya pada lansia semakin hari cenderung semakin meningkat
karena banyakanya faktor dari dalam tubuh lansia yang dapat mempengaruhi kecemasan
misalnya penurunan fungsi organ. Lansia yang berada di panti dapat mengalami
peningkatan kecemasan karena faktor lingkungan dan sosial dalam kehidupan sehari-hari
di panti (Junaidi & Noor, 2010).

Penilaian untuk menentukan tingkat kecemasan pada lansia dapat menggunakan
alat ukur SDA (Scale Of Death Anxiety) yang telah dikemukakan oleh Templer, (1970)
dalam Saleem, (2015) yang berjudul Journal Death Anxiety Scale; Translation And Validation
In Patient With Cardiovascular Desease. Dalam Scale Of Death Anxiety, pengukuran
kecemasan di sajikan melalui lima sub komponen terdiri dari yaitu death anxiety secara
umum, ketakutan akan sakit, pemikiran mengenai kematian, bergantinya waktu dan
kehidupan yang singkat, dan ketakutan akan masa depan. SDA (Scale Of Death Anxiety)
terdiri dari 5 tanda dan gejala kecemasan yang terdiri dari: 3 pernyataan death anxiety
secara umum (pernyataan nomor 1, 5, dan 7), 4 gejala pernyataan ketakutan akan sakit
(pernyataan nomor 4, 6, 9, dan 11), 3 pernyataan pemikiran mengenai kematian
(pernyataan nomor 3, 10, 14), 3 pernyataan mengenai bergantinya waktu dan kehidupan
yang singkat (pernyataan nomor 2, 8, 12), dan 2 pernyataan ketakutan akan masa depan
(13 dan 15).
Menurut Saleem, (2015) skoring tingkat kecemasan menyatakan kepada individu
seberapa sering mengalami masing-masing gejala selama 1 minggu terakhir. Penilaian
menggunakan tipe skala likert 3 kriteria dengan rentang nilai 1-2 (sangat tidak setuju),
nilai 3-4 (setuju) dan nilai 5 (sangat setuju), adapun cara penilaiannya sebagai berikut:
– Nilai 1 = Sangat Tidak Setuju (STS)
– Nilai 3 = Netral (N)
– Nilai 5 = Sangat Setuju (SS)
Selanjutnya nilai masing-masing dari 15 pernyataan SDA (Scale Of Death Anxiety)
tersebut diklasifikasikan dalam rentang skor dari 0 sampai 75. Semakin tinggi skor
mengindikasinya semakin tinggi level kecemasan, yang dikategorikan sebagai berikuti:
– Skore <15-35 = kecemasan rendah
– Skore 36-55 = kecemasan sedang
– Skore 56-75 = kecemasan tingg

Templer, (1970) dalam Mumpuni, (2014) berpendapat bahwa terdapat keluhan
dan gejala umum dalam kecemasan dibagi menjadi 5 macam-macam indikator, yaitu:
1. Death Anxiety Secara Umum
Dalam indikator ini berjumlah 3 item pernyataan yang dikategorikan dan terdapat
pada item dengan nomor soal: 1, 5, dan 7.
2. Ketakutan Akan Sakit
Dalam indikator ini berjumlah 4 item pernyataan yang dikategorikan dan terdapat
pada item dengan nomor soal: 4, 6, 9, dan 11.
3. Pemikiran Mengenai Kematian
Dalam indikator ini berjumlah 3 item pernyataan yang dikategorikan dan terdapat
pada item dengan nomor soal: 3, 10, dan 14.
4. Bergantinya Waktu Dan Kehidupan yang singkat
Dalam indikator ini berjumlah 3 item pernyataan yang dikategorikan dan terdapat
pada item dengan nomor soal: 2, 8, dan 12.
5. Ketakutan Akan Masa Depan
Dalam indikator ini berjumlah 2 pernyataan yang dikategorikan dan terdapat
pada item dengan nomor soal: 13 dan 15.
Berdasarkan paparan diatas dapat disimpulkan bahwa terdapat 5 indikator
kecemasan, yaitu death anxiety secara umum, ketakutan akan sakit, pemikiran mengenai
kematian, bergantinya waktu dan kehidupan yang singkat, dan ketakutan akan masa
depan.

Ramaiah, 2003 (dalam Kurniawati, 2008) memaparkan beberapa pendekatan
untuk mengatasi kecemasan. Pendekatan-pendekatan ini mencakup:
1. Psikoterapi
Istilah ini digunakan untuk banyak sekali metode pengobatan gangguan kejiwaan
dan emosi, lebih banyak dengan teknik-teknik psikologi daripada melalui obat-obatan
atau pengobatan fisik. Ada dua jenis utama psikoterapi untuk mengatasi keadaan
kecemasan. Keadaan ini mencakup psikoterapi wawasan dalam dan psikoterapi
pendukung.
2. Terapi relaksasi
Teknik-teknik relaksasi dapat membantu menenangkan pikiran seseorang yang
mengalami kecemasan jika seseorang tersebut bersedia menerima anjuran dari dokter dan
menerapkannya.
3. Meditasi
Meditasi transcendental atau bentuk-bentuk sederhana lain dari meditasi yang tidak
berhubungan dengan ritus-ritus atau praktek keagamaan, mungkin sekali dapat
digunakan untuk mengurangi gejala-gejala kecemasan. Berbagai studi penelitian di dunia
menunjukkan bahwa meditasi membantu menjaga tingkat optimum fungsi tubuh yang
tidak kita kuasai (seperti jumlah denyut jantung dalam semenit, pernafasan, pencernaan
makanan, dan sebagaianya).
4. Obat-obatan
Obat-obatan yang digunakan biasanya adalah obat penenang atau antidepresan
untuk mengurangi gejala-gejala kecemasan ini. Obat penenang ialah obat untuk
menenangkan saraf atau rasa cemas tanpa berpengaruh pada kesadaran. Obat anti depresan
ialah obat yang menghilangkan depresi dengan menjaga keseimbangan bahan-bahan
kimia dalam system saraf.

Tingkat kecemasan menurut Stuart dan Sundeen, (1998) dalam Kurniawati,
(2008) dapat diuraikan sebagai berikut:
1. Kecemasan Ringan
Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari dan menyebabkan
seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya. Kecemasan dapat
memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan dan kreativitas.
2. Kecemasan Sedang
Memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal yang penting dan
mengesampingkan yang lain. Sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif
namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah.
3. Kecemasan Berat
Sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang cenderung untuk
memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spsesifik dan tidak dapat berfikir tentang hal
lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Orang tersebut
memerlukan banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada suatu area lain.
4. Tingkat panik dari kecemasan
Berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan teror. Panik melibatkan
disorganisasi kepribadian. Dengan panik, terjadi peningkatan aktivitas motorikdengan
menurunnya kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang
menyimpang, dan kehilangan pemikiran yang rasional.

Menurut Budiraharjo, (1997) dalam Kurniawati, (2008), mengkategorikan
kecemasan menjadi tiga bagian, yaitu:
1. Kecemasan Realitas (reality anxiety)
Kecemasan realitas (reality anxiety) adalah kecemasan terhadap bahaya-bahaya
yang datang dari luar, seperti kecemasan terhadap kegagalan perkawinan yang dialami
seseorang saat akan menikah.
Menurut Koeswara (1991:45) menyatakan bahwa, kecemasan realitas berlawanan
dengan kecemasan neurotik. Kecemasan realitas merupakan reaksi terhadap persepsi
bahaya eksternal, terhadap cidera yang diramalkan dan diketahui sebelumnya. Kecemasan
realitas merupakan wujud dari insting perlindungan diri.
2. Kecemasan Neurotik (Neurotic Anxiety)
Kecemasan Neurotik (Neurotic Anxiety) adalah kecemasan terhadap hal-hal yang
ada dalam bayangan seseorang karena pengalamannya. Misalkan seorang anak yang
merasa takut mencuri lagi karena pernah dikurung ibunya di tempat gelap.
Menurut Koeswara (1991:45) menyatakan bahwa, Kecemasan neurotik yaitu
kecemasan atau tidak terkendalinya naluri-naluri primitif oleh ego yang nantinya bisa
mendatangkan hukuman. Orang yang menderita kecemasan neurotik selalu
mengantisipasi hal-hal yang terburuk dari semua akibat yang mungkin ada, mengartikan
semua kesempatan yang muncul sebagai suatu pertanda buruk dan menganggap suatu
ketidakpastian sebagai hal yang buruk.
3. Kecemasan Moral (Moral Anxiety)
Kecemasan Moral (Moral Anxiety) adalah kecemasan yang muncul pada saat
seseorang melanggar nilai moral di masyarakat atau keluarga. Misalkan, seorang anak
merasa cemas setelah berbohong kepada ibunya.
Kartono (1981:117) menyatakan bahwa, kecemasan dibagi dalam dalam dua
kategori, yaitu:
a. Neurotis
Erat kaitannya dengan mekanisme pertahanan diri yang negatif. Faktor
penyebabnya adalah adanya perasaan beresalah dan berdosa serta mengalami konflik
emosional yang serius dan kronis berkesinambungan, frustrasi dan ketegangan batin.
b. Psikotis
Karena adanya perasaan bahwa hidupnya terancam dan kacau balau, adanya
kebingungan yang hebat disebabkan oleh depersonalisasi dan disorganisasi psikis.
Kecemasan digambarkan sebagai state anxiety atau trait anxiety menurut para ilmuan
(Spielberger, 1972 dalam Clerq, 1994) dapat dijabarkan sebagai berikut:
State anxiety adalah reaksi emosi sementara yang timbul pada situasi tertentu, yang
dirasakan sebagai suatu ancaman. Trait anxiety menunjuk pada ciri atau sifat seseorang
yang cukup stabil yang mengarahkan seseorang untuk menginterpretasikan suatu
keadaan sebagai ancaman yang disebut dengan anxiety proneness (kecenderungan akan
kecemasan). Orang tersebut cenderung untuk merasakan berbagai macam keadaan
sebagai keadaan yang membahayakan atau mengancam, dan cenderung untuk
menanggapi dengan reaksi kecemasan.
Berdasarkan teori-teori diatas, maka dapat disimpulkan bahwa macam-macam
kecemasan meliputi state & trait anxiety, sedangkan kecemasan dalam kaitan dengan
gangguan mental yaitu kecemasan neurotis dan psikotis, berdasarkan sumbernya yaitu
kecemasan realitas, neurotik, dan kecemasan moral

Ramaiah, (2003) dalam Kurniawati, (2008) menyebutkan bahwa ada empat faktor
utama yang mempengaruhi perkembangan pola dasar yang menunjukkan reaksi rasa
cemas, yaitu:
1. Lingkungan
Lingkungan mempengaruhi cara berpikir tentang diri sendiri dan orang lain. Hal
ini bisa disebabkan pengalaman seseorang dengan keluarga, dengan sahabat, dengan
rekan sekerja, dan lain-lain. Kecemasan akan timbul jika seseorang merasa tidak aman
terhadap lingkungannya.
2. Emosi yang ditekan
Kecemasan bisa terjadi jika seseorang tidak mampu menemukan alan keluar
untuk perasaan dalam hubungan personal. Terutama jika seseorang menekan rasa marah
atau frustrasi dalam jangka waktu yang lama sekali.
3. Sebab-sebab fisik
Pikiran dan tubuh senantiasa saling berinteraksi dan dapat menyebabkan
timbulnya kecemasan. Selama ditimpa kondisi-kondisi ini, perubahan-perubahan
perasaan lazim muncul, dan ini dapat menyebabkan timbulnya kecemasan.
4. Keturunan
Sekalipun gangguan emosi ada yang ditemukan dalam keluarga-keluarga tertentu,
ini bukan merupakan penyebab penting dari kecemasan.

Menurut Corey, (2003) dalam Kurniawati, (2008) menyatakan bahwa kecemasan
merupakan suatu keadaan tegang yang memotivasi kita untuk melakukan sesuatu.
Sedangkan Atkinson, 1991 (dalam Kurniawati, 2008) mengemukakan bahwa kecemasan
merupakan bentuk dari emosi yang tidak menyenangkan, yang ditandai dengan istilah-
istilah seperti kekhawatiran, keprihatinan dan rasa takut yang kadang-kadang dialami
dalam tingkat yang berbeda.
Kecemasan merupakan ketakutan yang tidak bisa diidentifikasi dengan satu sebab
khusus dan dalam banyak peristiwa mampu mempengaruhi wilayah-wilayah penting
dalam kehidupan seseorang (Kartini Kartono, 2003 dalam Pamungkas Dkk, 2013).
Wilayah-wilayah penting fisik, kognitif, afektif, dan psikomotorik. Secara keseluruhan
kecemasan yang tidak segera tereduksi akan mempengaruhi aktivitas individu serta
berkurangnya produktivitias.
Kecemasan adalah suatu kondisi emosi yang tidak menyenangkan dimana
individu merasa tidak nyaman, tegang, gelisah, dan bingung. Perasaan cemas yang dialami
dapat mengganggu individu dalam kegiatan sehari-hari. Salah satu bentuk kecemasan
menurut Nugraheni, 2005 (dalam Akbar, 2016) adalah the anxiety of fate and death atau ontic
anxiety yaitu kecemasan akan nasib dan kematian. Kematian merupakan suatu kenyataan
yang akan datang kapan saja dan terhadap semua makhluk yang ada di dunia ini tanpa
kecuali dan tak satu makhluk pun mampu menolaknya

Alat ukur yang dapat digunakan untuk mengukur tingkat spiritual pada individu
adalah Daily Spiritual Experience Scale (DSES), untuk mengukur pengalaman spiritual yang
biasa dilakukan setiap hari. DSES terdiri dari 15 item, termasuk konstruksi seperti rasa
takut, rasa syukur, pengampunan, rasa persatuan dengan transenden, cinta kasih, dan
keinginan untuk kedekatan dengan Allah. Prosedur ini adalah untuk menghasilkan model
dua faktor: Faktor 1 ditetapkan sebagai hubungan vertikal (Tuhan atau Transenden),
yang terdiri dari 12 item (misalnya, Pertemuan pada agama atau spiritualitas). Faktor 2
dicirikan sebagai hubungan horizontal (manusia atau orang lain), yang terdiri dari tiga
item (misalnya, Saya merasa peduli tanpa pamrih pada orang lain). Skala diukur pada 6
jenis skala Likert: 6 = berkali-kali sehari, 5 = setiap hari, 4 = hampir setiap hari, 3=beberapa hari, 2 = sekali-sekali, dan 1 = tidak pernah atau hampir tidak pernah, dengan
skor: Rendah = 15-39, Sedang = 40-64, Tinggi = 65-90 (Underwood, 2002 dalam
Nilamastuti, 2016).
Kriteria tersebut menjelaskan apabila seseorang merasakan pengalaman spiritual
dengan skala seringkali (>1 kali/hari) dalam kehidupan sehari-harinya maka tingkat
spiritualitasnya tinggi dan juga begitu sebaliknya. Pengalaman spiritualitas yang dirasakan
seseorang setiap hari (1 kali/hari) dan hampir setiap hari (5-6 kali/minggu) maka sudah
jelas tingkat spiritualitasnya akan tinggi, jika pengalaman spiritualitas yang dirasaka
seseorang kadang-kadang (3-4 kali/minggu ) dan jarang ( 1 – 2 kali/minggu ) maka
tingkat spiritualitas dari seseorang tersebut sedang. Apabila seseorang mengalami
pengalaman spiritualitas hampir tidak pernah (< 1 kali/minggu) makan tingkat
spiritualitasnya rendah (Permatasari, 2017)

Indikator spiritual menurut Burkhandt, (1993) dalam Nilamastuti, (2016)
meliputi:
1. Hubungan dengan diri sendiri
Hubungan diri sendiri merupakan kekuatan yang timbul dari diri seseorang untuk
membantu menyadari makna dan tujuan hidup, seperti meninjau pengalaman hidup
sebagai pengalaman positif, kepuasan hidup, optimis terhadap masa depan, dan tujuan
hidup yang jelas.
2. Hubungan dengan orang lain
Hubungan dengan orang lain terdapat hubungan harmonis dan tidak harmonis.
Keadaan harmonis sendiri meliputi pembagian waktu, pengetahuan dan sumber,
mengasuh anak, mengasuh orang tua dan mengasuh orang-orang yang sakit, serta
meyakini kehidupan dan kematian. Sedangkan kondisi yang tidak harmonis yaitu konflik
dengan orang lain. Hubungan dengan orang lain lahir dari kebutuhan akan keadilan dan
kebaikan, menghargai kelemahan dan kepekaan orang lain, rasa takut akan kesepian,
keinginan dihargai dan diperhatikan, dan lain sebagainya. Dengan demikian apabila
seseorang mengalami kekurangan ataupun mengalami stres, maka orang lain dapat
memberi bantuan psikologis dan sosial.
3. Hubungan dengan alam
Harmoni merupakan gambaran hubungan seseorang dengan alam yang meliputi
pengetahuan tentang tanaman, pohon, margasatwa, iklim dan berkomunikasi dengan
alam serta melindungi alam tersebut.
4. Hubungan dengan Tuhan
Hubungan dengan Tuhan meliputi agama dan luar agama. Keadaan ini
menyangkut sembahyang dan berdoa, keikutsertaan dalam kegiatan ibadah, perlengkapan
keagamaan, serta bersatu dengan alam. Disimpulkan bahwa ketika seseorang telah
terpenuhi kebutuhan spiritualnya, apabila sudah mampu merumuskan arti personal yang
positif tentang tujuan keberadaannya di dunia atau pada kehidupan, mengembangkan arti
suatu penderitaan serta meyakini hikmah dari satu kejadian atau penderitaan, menjalin
hubungan yang positif maupun dinamis, membina integritas personal dan merasa diri
sendiri berharga, merasakan kehidupan yang terarah dan melakukan hubungan antar
manusia yang positif.

Menurut Taylor et al., (1997) dalam Astaria, (2010), ada beberapa faktor penting
yang dapat mempengaruhi spiritual seseorang, yaitu:
1. Tahap perkembangan
Berdasarkan hasil penelitian terhadap anak-anak dengan empat agama yang
berbeda ditemukan bahwa mereka memiliki konsep spiritualitas yang berbeda menurut
usia, jenis kelamin, agama dan kepribadian anak.
2. Keluarga
Peran orang tua sangat penting dalam perkembangan spiritualitas seorang anak
karena orang tua sebagai role model. Keluarga juga sebagai orang terdekat di lingkungan
dan pengalaman pertama anak dalam mengerti dan menyimpulkan kehidupan di dunia,
maka pada umumnya pengalaman pertama anak selalu berhubungan dengan orang tua
ataupun saudaranya.
3. Latar belakang etnik budaya
Sikap, keyakinan dan nilai dipengaruhi oleh latar belakang etnik dan sosial
budaya. Hal yang perlu diperhatikan adalah apapun tradisi agama atau system keagamaan
yang dianut individu, tetap saja pengalaman spiritual tiap individu berbeda dan
mengandung hal unik.
4. Pengalaman hidup sebelumnya
Pengalaman hidup baik positif maupun negatif dapat mempengaruhi spiritualitas
seseorang. Selain itu juga dipengaruhi oleh bagaimana seseorang mengartikan secara
spiritual kejadian atau pengalaman tersebut. Peristiwa dalam kehidupan sering dianggap
sebagai suatu ujian. Pada saat ini, kebutuhan spiritual akan meningkat yang memerlukan
kedalaman spiritual dan kemampuan koping untuk memenuhinya.
5. Krisis dan perubahan
Krisis dan perubahan dapat memperkuat kedalaman spiritual seseorang. Krisis
sering dialami ketika individu dihadapkan dengan hal sulit. Apabila klien mengalami
krisis, maka keyakinan spiritual dan keinginan untuk melakukan kegiatan spiritual
menjadi lebih tinggi.
6. Terpisah dari ikatan spiritual
Individu yang biasa melakukan kegiatan spiritual ataupun tidak dapat berkumpul
dengan orang terdekat biasanya akan mengalami terjadinya perubahan fungsi spiritual.

Menurut Hasan, (2006) dalam Rani, (2011), tingkat spiritualitas manusia ada
tujuh tingkatan dari yang bersifat egoistik maupun yang suci secara spiritual, yang dinilai
bukan oleh manusia, namun langsung oleh Allah SWT, yaitu:
1. Nafs Ammarah
Pada tahap ini, orang yang nafsunya didominasi godaan yang mengarah pada
kejahatan. Pada tahap ini orang yang tidak dapat mengontrol dirinya dan tidak memiliki
moralitas atau rasa kasih. Dendam, kemarahan, ketamakan, gairah seksual, dan iri hati
adalah sifat seseorang yang muncul pada tahap ini. Pada tahap ini kesadaran dan akal
manusia dikalahkan oleh hawa nafsu.
2. Nafs Lawwamah
Orang yang berada pada tahap ini mulai memiliki kesadaran terhadap perilakuperilakunya dan dapat membedakan yang baik maupun benar, dan menyesali kesalahankesalahannya. Akan tetapi masih belum ada kemampuan untuk mengubah gaya
hidupnya. Sebagai langkah awal, mencoba untuk mengikuti kewajiban agamanya, seperti
sholat, berpuasa, membayar zakat dan mencoba berperilaku baik. Nafsu manusia selalu
mengajak hal-hal dalam kejahatan maupun perilaku keji. Pada tahap ini, ada tiga hal yang
dapat menjadi bahaya, yaitu kemunafikan, kesombongan dan kemarahan. Mereka tidak
akan bisa bebas dari godaan setiap kali beraktifitas.
3. Nafs Mulhiman (The Inspireda Self)
Pada tahap ini, seseorang akan merasakan ketulusan dalam beribadah yang benarbenar termotivasi dari cinta dan kasih sayang, serta adanya pengabdian dan nilai-nilai
moral. Tahap ini merupakan dari awal praktik sufisme seseorang, meskipun seseorang
belum tentu terbebas dari keinginan maupun ego pada tahap ini, namun pada tahap ini
motivasi dan pengalaman spiritual terdahulu dapat mengurangi untuk pertama kalinya.
Pada tahap ini adalah kelembutan, kasih sayang, kreativitas dan perilaku tindakan moral
merupakan perilaku yang umum. Secara keseluruhan orang yang berada pada tahap ini,
memiliki emosi yang matang dan menghargai serta dihargai orang.
4. Nafs Muthma’innah
Pada tahap ini, seseorang merasakan kedamaian dalam hidupnya serta pergolakan
pada tahap awal telah lewat. Kebutuhan dan ikatan lama sudah tidak dibutuhkan oleh
seseorang. Pada tahap ini kepentingan seseorang mulai lenyap membuat lebih dekat
dengan TuhanNya. Pada tingkat ini seseorang akan membuat pikirannya terbuka,
bersyukur, dapat dipercaya, dan penuh kasih sayang. Ketika seseorang menerima segala
kesulitan maupun cobaan dihadapi dengan kesabaran dan ketakwaan, maupun ketika
seseorang mendapatkan sebuah kenikmatan dapat dikatakan seseorang telah mencapai
tingkat jiwa yang tenang. Dari segi perkembangan tahap ini memasuki dalam periode
transisi. Seseorang sudah mulai dapat melepaskan semua belenggu dalam dirinya
sebelumnya dan telah mulai melakukan integrasi kembali pada semua aspek universal
kehidupan.
Seseorang telah merasakan kedamaian, kebahagiaan, kegembiraan dalam
beragama seperti diberi surga di atas dunia. Setiap kata-kata yang diucapkan bersumber
pada Al-Qur’an dan Hadist maupun kata-kata suci lainnya. Ibadah dan pengabdiannya
menghasilkan pada perkembangan spiritualnya.
5. Nafs Radhiyah
Pada tahap ini seseorang tidak hanya tenang dengan dirinya sendiri, namun juga
tetap bahagia dan tegar melewati keadaan sulit, musibah atau cobaan dalam
kehidupannya. Menyadari kesulitan yang datang dari Allah untuk memperkuat dan
memperkokoh imannya. Keadaan bahagia itu sendiri tidak bersifat hedonistik atau
materalistik, dan berbeda dengan hal yang biasa dialami seseorang yang berorientasi pada
hal yang sifatnya duniawi, pemenuhan kesenangan (pleasure principle) dan penghindaran
rasa sakit (paint principle). Ketika seseorang sampai pada tingkat mencintai dan bersyukur
kepada Allah berarti seseorang tersebut telah mencapai tahap perkembangan spiritual ini.
Namun hanya sedikit orang yang dapat mencapai tahap spiritual ini.
6. Nafs Mardhiyah
Pada tahap ini, ketika seseorang mengalami kesulitan akan merasakan
kebahagiaan, musibah atau cobaan dalam kehidupannya. Menyadari akan segala kesulitan
yang diberikan dari Allah untuk memperkuat imannya. Keadaan bahagia itu sendiri tidak
bersifat hedonistik atau materalistik, dan berbeda dengan hal yang biasa dialami oleh
seseorang yang berbeda dengan hal yang biasa dialami seseorang yang berorientasi pada
hal yang sifatnya duniawi, pemenuhan kesenangan (pleasure principle) dan penghindaran
rasa sakit (paint principle). Ketika seseorang sampai pada tingkat mencintai dan bersyukur
kepada Allah berarti seseorang tersebut telah mencapai tahap perkembangan spiritual ini.
Namun sedikit orang yang dapat mencapai tahap ini. dalam segala kejadian
maupun cobaan adalah atas tindakan Allah yang mencintai mereka dalam setiap situasi.
Ketakwaan, kepasrahan, kesabaran, kesyukuran, dan cinta kepada Allah SWT adalah
cobaan dari Allah untuk menanggapinya dengan cepat ketika hamba-Nya kembali
kepada-Nya.
7. Nafs Safiyah
Seseorang yang telah mencapai tahap akhir ini telah mengalami transedensi diri
yang utuh. Tidak ada nafas yang tersisa, hanya penyatuan dengan Allah. Pada tahap ini
seseorang telah menyadari Kebenaran, “Tidak Ada Tuhan Selain Allah”, dan hanya
keilahian yang ada, dan setiap indera manusia atau keterpisahan adalah ilusi semata.
Dari uraian tersebut dapat disimpulkan bahwa, dalam mengembangkan spiritual
seseorang untuk menempuh tahap-tahap perkembangan yaitu dengan suatu cara, sarana
atau siasat yang berdasarkan ajaran Islam

Menurut Ginanjar, (2004) dalam Rani, (2011) mengatakan dimensi spiritualitas
ada 3 macam yaitu tanggung jawab, pemaaf, dan pengasih sedangkan dimensi spiritual itu
sendiri merupakan kekuatan dalam diri untuk tertimbulnya rasa kedamaian dan
kebahagiaan pada diri seseorang. Berikut definisi dimensi spiritualitas menurut Ginanjar,
2004 (dalam Rani, 2011), yaitu:
1. Tanggung jawab
Tanggung jawab yaitu kemampuan dalam menyelesaikan semua tugas sebagai
wujud ihsan kepada Al-Wakil. Sedangkan bertanggung adalah sikap dan kewajiban yang
mana dilakukan terhadap diri sendiri, masyarakat, lingkungan, Negara dan Tuhan.
2. Pemaaf
Pemaaf merupakan sikap menerima maaf dalam mengikhlaskan masalah sebagai
wujud ihsan pada Al-Ghafar atau orang yang rela memberi maaf kepada orang lain tanpa
sedikit ada rasa benci dan keinginan untuk membalas semua kesalahan-kesalahan yang
pernah mereka perbuat.
3. Pengasih
Pengasih merupakan unsur dorongan dalam menyayangi sesama manusia sebagai
wujud ihsan pada Ar-Rahman atau sebagai perwujudan rasa kasih sayang yang
diwujudkan dalam perlakuan dan sikap diri sendiri maupun ke sesama

Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (2008), spiritual artinya adalah yang
berhubungan dengan sifat kejiwaan (rohani dan batin). Spiritual merupakan kebangkitan
atau pencerahan dalam diri untuk mencapai tujuan dan makna dalam hidup serta bagian
paling pokok dari masalah kesehatan dan kesejahteraan seseorang (Hasan 2006, dalam
Pustakasari, 2014).
Spiritual adalah kebutuhan dasar dan pencapaian tertinggi seorang manusia dalam
kehidupannya tanpa memandang suku atau asal-usul. Kebutuhan dasar tersebut meliputi:
kebutuhan fisiologis, keamanan dan keselamatan, cinta kasih, dihargai dan aktualitas diri.
Aktualitas diri merupakan sebuah tahapan spiritual seseorang, dimana berlimpah dengan
kreativitas, intuisi, keceriaan, sukacita, kasih sayang, kedamaian, toleransi, kerendahatian
serta memiliki tujuan hidup yang jelas (Prijosaksono 2003, dalam Astaria, 2010).
Spiritual merupakan keyakinan dalam hubungannya dengan Tuhan YME
maupun Maha Pencipta (Hamid 1999, dalam Astaria, 2010). Spiritual juga bias disebut
sesuatu yang dirasakan diri sendiri dan hubungan dengan orang sekitar, yang terwujud
dalam sikap mengasihi orang lain, baik dan ramah kepada orang lain, menghormati setiap
orang agar orang disekitar merasa senang. Spiritual adalah semua yang mencakup
kehidupan, tidak hanya doa maupun mengenal dan mengakui TuhanNya (Nelson 2002
dalam Astaria, 2010).
Menurut Meckley, et al., (1992) dalam Astaria, (2010) spiritual suatu multi
dimensi yaitu dimensi eksitensi dan deminsi agama. Dimensi eksitensi yaitu fokus dalam
tujuan dan arti kehidupan, sedangkan dimensi agama yaitu dominan fokus pada
hubungan seseorang dengan TuhanNya. Spiritual sebagai konsep dua dimensi yaitu
dimensi vertical dan dimensi horizontal. Dimensi vertikal berperan sebagai hubungan
dengan Tuhan yang menuntun kehidupan seseorang, sedangkan dimensi horizontal
berperan dalam hubungan diri sendiri dengan orang lain

Menurut Sumiati dan Dinarti (2009), upaya penanggulangan masalah
NAPZA bertujuan untuk menghentikan sama sekali (Abstinensia),
mengurangi frekuensi atau keparahan relaps, memperbaiki fungsi
psikologi dan adaptasi sosial.
1. Preventif
Upaya pencegahan dapat dilakukan dengan cara:
a. Latihan afirmasi, misalnya mengatakan kepada diri
sendiri “Say No To Drug”, dan tidak pernah mencoba
walaupun hanya 1 kali.
b. Menolak ajakan (Negosiasi) teman, seperti:
1) Menolak ajakan yang tidak bermanfaat (mabuk dan
menonton film porno)
2) Menolak ajakan untuk melakukan perbuatan yang
menakutkan atau mencurigakan (mendengarkan
NAPZA)
3) Menolak pengruh atau ajakan teman tidak harus
dilakukan dengan cara kasar atau marah, tetapi tegas
dan dengan alas an yang masuk akal. Carilah cara
dan alas an yang tepat untuk menolak, tanpa
menyakiti perasaan teman kita.
c. Deteksi dini atau perkenalan sedini mungkin cirri-ciri:
1) Penggunaan NAPZA, misalnya: bohong, mencuri,
dan sering berkelahi.
2) Keluarga yang berisiko, misalnya: kurang
memberikan perhatian dan komunikasi tidak baik.
d. Penyebaran informasi melalui media masa, misalnya
iklan.
e. Pendidikan efektif, misalnya terampil menyelesaikan
masalah secara konstruktif.
f. Pemberian alternative, misalnya mengadakan aktifitas
dan member kesempatan mengembangkan diri dalam
aktifitas tersebut.
g. Latihan ketahanan social, misalnya meningkatkan
pertahanan diri, menolak, membuat permintaan untuk
berdiskusi dengan orang lain.
h. Peningkatan kemampuan, misalnya menyelesaikan
masalahnya dan mengendalikan diri.
.2. Kuratif
Pengobatan dapat dilakukan dengan cara:
a. Detoksikasi untuk mengurangi gejala putus zat,
membantu klien terhindar deri pengobatan sendiri
dengan zat-zat illegal, mempersiapkan untuk program
lanjutan (Rehabilitasi).
b. Maintenance (Pemeliharaan), klien diberikan subsitusi
setelah detoksifikasi untuk jangka panjang, misalnya
dengan naltrekson, bufrenorfin, atau metadon.
c. Terapi psikososial seprti konseling (termasuk
komunikasi terapeutik), psikoterapi, atau terapi
kelompok, terapi keluarga dan lingkungan. Termasuk
juga pemberian pendidikan agama.
.3. Rehabilitatif dan Terapi Psikososial
a. Rehabilitasi keagamaan misalnya pesantren.
b. Terapi komunitas, dilakukan oleh mantan addic
(pengguna NAPZA

Menurut Sumiati dan Dinarti (2009), alasan remaja menggunakan
NAPZA dapat digolongkan menjadi tiga bagian, yaitu alasan
individu, lingkungan, dan NAPZAnya itu sendiri:
1. Alasan Pada Individu
a. Tidak memiliki keterampilan untuk mengatasi
emosional yang agresif.
b. Rasa ingin tahu yang tinggi, sehingga ada keinginan
untuk coba-coba.
c. Adanya krisis identitas dan ingin diterima dalam
pergaulan.
d. Mempunyai pendapat bahwa NAPZA merupakan cara
untuk mengatasi stress, frustasu, bukti pertisipasi dalam
suatu gaya hidup alat pengakuan diri.
e. Ketidaktahuan akan bahaya NAPZA baik bagi dirinya,
keluarga, lingkungan maupun masa depannya.
2. Alasan Pada lingkungan
a. Terpengaruh oleh iklan yang menampilkan orang-orang
yang menggunakan tampil oke dan keren.
b. Bujukan teman yang lebih dulu menjadi pengguna.
c. Diiming-imingi teman bahwa NAPZA itu nikmat dan
sebagai anak gaul.
d. Kurangnya perhatian dari keluarga maupun pergaulan
temannya.
e. Kurangnya informasi atau pendidikan pengarahan.
2.3.4.3. Alasan Pada NAPZA itu Sendiri
NAPZA sendiri mudah diperoleh dan tersedianya di
pasaran, baik secara resmi maupun tidak resmi

Menurut Sumiati dan Dinarti (2009), NAPZA yang sering
disalahgunakan ialah:
.1. Opiodia
Opiodia dihasilkan dari getah Opium Poppy yang diolah
menjadi Morfin, kemudian dengan proses tertentu sehingga
menghasilkan Putaw, dimana Putaw mempunyai kekuatan
10 kali melebihi Morfin. Opioid sintetik mempunyai
kekuatan 400 kali lebih kuat daripada Morfin. Opioid atau
Opiate biasanya digunakan dokter sebagai analgetika kuat
berupa Perhidin, Methadone, Tawin, Codein, dan lain-lain.
Opioid disalahgunakan dangan cara disuntik atau dihisap,
dengan nama yang terkenal adalah Putaw, Black Heroin,
dan Brown Sugar.
2. Kokain
Kokain adalah zat adiktif yang sering disalahgunakan dan
merupakan zat yang sangat berbahaya. Kokain merupakan
alkaloid yang didapatkan dari tanaman belukar
Erythroxylon Coca, yang berasal dari Ameriak Selatan,
dimana daun dari tanaman belukar ini biasanya dikunyahkunyah oleh penduduk setempat untuk mendapat efek
stimulan.
3. Kanabis
Kanabis (ganja) mengandung Delta-9 tetra-hidrokanabinol
(THC). Ganja yang dibentuk seperti rokok merupakan
tanaman yang sudah dikeringkan dan dirajang. Kemudian
dilinting seperti tembakau. Komlikasi yang mungkin terjadi
ialah sindrom amotivasional, yaitu sekumpukan gejala yang
timbul karena penggunaan ganja dalam jangka waktu lama
dan dalam jumlah yang banyak sehingga mengakibatkan
kemampuan bicara, baca, hitung akan menurun,
kemampuan dan keterampilan social terhambat,
menghindari persoalan bukan menyelesaikannya, gerak
anggota badan lambat, perhatian terhadap lingkungan
sekitar berkurang sampai tidak bereaksi sama sekali ketika
dipanggil, mudah percaya mistik, kurang semangat dalam
bersaing dan kerang memikirkan masa depan. Perubahan
fisik juga terjadi seperti mulut kering, hipotensi ortostik,
bronchitis, immunosupresi, penurunan testosteron dan
sperma, gangguan menstruasi dan ovulasi, cemas, paranoid,
dan panic, kesulitan pengambilan keputusan, gangguan
tidur, halusinasi, dan delusi.
.4. Amfetamin
Nama generik Amfetamin ialah D-pseudo efedrin yang
digunakan sebagai dekongestan. Amfetamin terdiri dari 2
jenis yaitu MDMA (Methile Dioxy Methamhetamine) atau
ekstasi dan metamfetamin (sabu-sabu). Penggunaannya
melalui oral dalam bentuk pil. Kristal yang dibakar dengan
menggunakan kertas alumunium foil dan asapnya dihisap
atau dibakar dengan menggunakan botol kaca yang
dirancang khusus (Bong) atau Kristal yang dilarutkan
disuntikan melalui intravena. Komplikasi kesehatan yang
dapat ditimbulkan adalah meningkatnya denyut jantung dan
pernafasan, detak jantung iregular, penurunan fungsi fisik,
demam tinggi, gangguan kardiovaskular, dan cardiac arrest,
dan dampak penuruan psikologis.
.5. Alkohol
Alkohol diperoleh dari proses fermentasi madu, gula, sari
buah, atau umbi-umbian. Hasil fermentasi ini dapat
diperoleh alkohol dengan kadar tidak lebih 15% tetapi
dengan proses penyulingan dapat dihasilkan alkohol dengan
kadar tinggi, bahkan mencapai 100%. Alkohol dapat diserap
dengan cepat oleh saluran pencernaan, tanpa perlu dicerna
lagi. Kecepatan penyerapan tersebut tergantung dari kadar
alkohol serta ada atau tidak adanya makanan dalam
lambung. Masalah kesehatan yang ditimbulkan ialah
kematian akibat overdosis alkohol atau bercampurnya
alkohol dengan zat lain yang mendepresi susunan saraf
pusat, rusaknya jaringan dan organ kronis karena efek
toksik, kerusakan otak, fetal alkohol sindrom, trauma dan
kecelakaan. Alkohol ialah zat yang banyak dikonsumsi
orang melalui minuman (bir 2-5% alkohol, anggur 10-14%,
wiski, vodka 40-50% alkohol)

Menurut BNN (2008), NAPZA dibagi dalam 3 jenis, yaitu
Narkotika, Psikotropika, dan bahan adiktif lainnya. Tiap jenis dibagibagi lagi dalam kelompok:
1. Narkotika
Narkotika adalah obat yang berasal dari tanaman,
bukantanaman, baik sintetis maupun semisintetis, yang
dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran,
hilangnya rasa, mengurangi sampai hilang rasa nyeri, dan
dapat menimbulkan ketergantungan. Berdasarkan UU No.
22 tahun 1997, jenis narkotika dibagi menjadi 3 kelompok,
yaitu:
a. Narkotika golongan I
Dilarang digunakan untuk kepentingan pelayanan.
Dilarang diproduksi atau digunakan dalam proses
produksi, kecuali dalam jumlah yang sangat terbatas
untuk pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi,
contohnya: ganja, morphine, dan putaw (heroin tidak
murni berupa bubuk).
b. Narkotika golongan II
Narkotika yang memiliki daya adiktif kuat, tetapi
bermanfaat untuk pengobatan dan penelitian,
contohnya: Petidin dan turunannya, Benzetidin, dan
Betametadol.
c. Narkotika golongan III
Narkotika yang memiliki daya adiktif ringan, tetapi
bermanfaat untuk pengobatan dan penelitian,
contohnya: Codein dan turunannya.
.2. Psikotropika
Psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun
sintetis, bukan narkotika yang berkhasiat psikoaktif melalui
pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang
memnyebabkan perubahan khas pada aktifitas mental dan
perilaku. Psikotropika seringkali diginakan tenaga medis
untuk mengobati dang mengurangi gejala gangguan
kejiwaan.
Berdasarkan UU No. 5 Tahun 1997, Psikotropika
dikelompokan menjadi 4 golongan, yaitu:
a. Psikotropika golongan I
Psikotropika dengan daya adiktif yang sangat kuat,
belum diketahui manfaatnya untuk pengobatan, sedang
diteliti khasiatnya. Contoh: ekstasi (menthylendioxy
menthaphetamin dalam bentuk tablet atau kapsul) dan
sabu-sabu (berbentuk Kristal berisi zat
Menthaphetamin).
b. Psikotropika golongan II
Psikotropika dengan daya aktif yang kuat serta berguna
untuk pengobatan dan penelitian. Contoh Ampetamin
dan Metapetamin.
c. Psikotropika golongan III
Psikotropika dengan daya adiktif yang kuat serta
berguna untuk pengobatan dan penelitian. Contoh:
Lumubal dan Fleenitrazapam.
d. Psikotropika golongan IV
Psikotropika dengan daya adiktif ringan serta berguna
untuk pengobatan dan penelitian. Contohnya:
Nitrazepam dan Diazepam.
3. Bahan Adiktif lainnya
Golongan adiktif lainnya ialah zat-zat selain narkotika dan
psikotropika yang dapat menimbulkan ketergantungan.
Contoh: rokok, kelompok alkohol dan minuman lain yang
dapat memabukan dan ketagihan, thiner, dan zat-zat lain,
seperti lem kayu, aseton, cat, yang bila dihisap, dan dicium
dapat memabukan.

Menurut UU No.22 Tahun 1997 tentang Narkotika, yang dimaksud
dengan NAPZA ialah Narkotika, Psikotropika, dan Zat Adiktif
lainnya. NAPZA berupa zat yang bila masuk dalam tubuh akan
mempengaruhi tubuh, terutama susunan saraf pusat yang dapat
menyebabkan gangguan pada fisik, psikis, dan fungsi social (Sumiati
dan Dinarti, 2009).

Indikator Intensi penyalahgunaan NAPZA ada 17 indikator yang
dikemukakan oleh Gordon (Afiatin, 2010). Adapun ke-17 tanda
tersebut adalah:
1. Nilai sekolah menurun,
2. Motivasi sekolah menurun,
3. Sering bolos,
4. Sering keluar kelas dan tidak kembali ke sekolah,
5. Mengantuk di kelas, sering bosan dan tidak memperhatikan
guru,
6. Sering dipanggil guru karena tidak disiplin,
7. Meninggalkan hobi-hobinya yang terdahulu (misalnya kegiatan
ekstrakurikuler dan olah raga yang sebelumnya sangat
digemari),
8. Mengeluh karena menganggap keluarganya tidak memberikan
kebebasan, atau terlalu keras menegakkan disiplin,
9. Mulai sering berkumpul dengan anak-anak yang bermasalah
disekolah,
10. Sering meminjam uang kepada teman,
11. Sering pergi hingga larut malam atau menginap dirumah teman,
12. Berubahnya gaya berpakaian dan gaya musik yang disukai,
13. Tidak peduli pada kebersihan diri,
14. Menunjukkan sikap tidak peduli,
15. Meninggalkan teman lama,
16. Bila ditanya sikapnya defensif atau penuh kebencian,
17. Mudah tersinggung di sekolah.

Keterkaitan antara intensi untuk berperilaku dengan perilaku aktual
salah satu pendekatannya dapat ditemukan pada teori perilaku
terencana (Theory of Planed Behaviour / TPB). TPB merupakan
salah satu teori yang digunakan untuk mengetahui bagaimana
keyakinan individu untuk memahami apakah mereka jadi
memutuskan untuk bersikap terhadap objek sikap dan bagaimana
keyakinan mereka memprediksi apakah mereka pada akhirnya akan
bersikap (Ajzen, 1991 dalam Albery & Munafo, 2011).
Intensi seseorang untuk berperilaku diprediksi oleh tiga faktor
berbasis keyakinan. Ketiga faktor tersebut antara lain:
1 Sikap
Sikap merupakan keyakinan tentang apakah hasil yang
mestinya individu peroleh jika telah bersikap tertentu. Di
waktu yang sama, individu juga memegang keyakinan
tentang nilai dari hasil itu bagi individu sendiri. Sikap untuk
berperilaku ini meliputi:
a. Keyakinan
Keyakinan berperilaku yaitu bagaimana individu
meyakini tentang apakah hasil yang seharusnya
diperoleh jika sudah bersikap tertentu.
b. Evaluasi Hasil
Evaluasi hasil merupakan keyakinan tentang nilai hasil
bagi dirinya sendiri dari apa yang telah individu sikapi.
2 Norma Subjektif
Norma subjektif merupakan keyakinan individu tentang apa
yang orang lain inginkan agar kita perbuat. Persepsi
individu terhadap tekanan sosial untuk melakukan atau
tidak melakukan perilaku yang bersangkutan. Norma
subjektif meliputi:
a. Keyakinan Normative
Keyakinan normative yaitu bagaimana keyakinan yang
individu miliki tentang orang lain yang di anggap
penting juga ingin individu bersikap demikian.
b. Motivasi Pencapaian
Motivasi untuk mencapai keinginan mencerminkan
keyakinan bahwa individu ingin melakukan apa yang
orang lain penting bagi individu tersebut ingin individu
melakukannya.
c. Pengendalian perilaku atau kontrol perilaku
pengendalian perilaku merupakan keyakinan-keyakinan
yang berkaitan dengan seberapa banyak kontrol yang
dianggap dimiliki seseorang terhadap perilaku tertentu,
untuk menjelaskan hubungan sikap-perilaku dalam
perilaku tidak dikehendaki.
3 Pengendalian perilaku atau kontrol perilaku
Pengendalian perilaku merupakan keyakinan-keyakinan
yang berkaitan dengan seberapa banyak kontrol yang
dianggap dimiliki seseorang terhadap perilaku tertentu,
untuk menjelaskan hubungan sikap-perilaku dalam perilaku
tidak dikehendaki.
Kontrol perilaku ditentukan oleh pengalaman masalalu dan
perkiraan individu mengenai mudah sulitnya melakukan
perilaku yang akan dilakukan. Kontrol perilaku ini sangat
penting, artinya ketika rasa percaya diri seseorang sedang
dalam kondisi lemah (Ajzen, 1991 dalam Albery &
Munafo, 2011).

Kamus Bahasa Indonesia (2003), Kecenderungan atau Intensi dapat
diartikan sebagai niat untuk melakuakn suatu perilaku tertentu dan
juga tinggi rendahnya kemungkinan untuk melakukan sesuatu
dengan keinginannya pada suatu hal.
Menurut Dagun (2006), intensi adalah keinginan bertindak untuk
melakukan atau merubah sesuatu untuk mencapai suatu tujuan.
Sedangkan menurut Ajzen dan Fishbein, (1980) dalam Azwar,
(2005), intensi merupakan niat untuk berperilaku, seseorang akan
melakukan suatu perbuatan apabila ia memandang perbuatan itu
positif dan bila ia percaya dengan orang lain, ia juga ingin agar
melakukannya. Intensi digunakan untuk memprediksi seberapa kuat
keinginan individu untuk menampilkan perilaku. Intensi untuk
berperilaku merupakan kecenderungan seseorang untuk memilih
melakukan atau tidak melakukan suatu tindakan.
Menurut Ajzen, (1988) dalam Azwar, (2005), keyakinan mengenai
tersedia-tidaknya kesempatan dan sumber yang diperlukan akan
menentukan intensi untuk berperilaku. Keyakinan dapat berasal dari
pengalaman dengan perilaku yang bersangkutan dimasa lalu, dapat
juga dipengaruhi oleh informasi tak langsung mengenai perilaku
tersebut, misal melihat pengalaman teman atau orang lain yang
pernah melakukannya, dan juga dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor
lain yang mengurangi atau menambah kesan kesukaran untuk
melakukan perbuatan yang mungkin akan dilakukan. Disamping
berbagai faktor penting seperti hakikat stimulus itu sendiri, latar
belakang, pengalaman individu, motivasi, status kepribadian, dan
sebagainya, memang sikap individu memegang peranan dalam
menentukan bagaimana perilaku seseorang dilingkungannya.
Menurut Fishbein dan Ajzen ( Riyanti 2007) Intensi adalah posisi
seseorang dalam dimensi probabilitas subjektif yang melibatkan
suatu hubungan antara dirinya dengan beberapa tindakan. Intensi
merupakan faktor motivasional yang mempengaruhi tingkah laku.
Intensi dapat menunjukkan seberapa besar kemauan seseorang untuk
berusaha melakukan suatu tingkah laku tertentu. Intensi tersebut
masih merupakan disposisi untuk bertingkah laku sampai pada saat
ada kesempatan yang tepat.
Intensi terdiri dari empat elemen, yaitu:
a. Tingkah laku yang spesifik
b. Objek target diarahkannya tingkah laku
c. Situasi dilakukan tingkah laku
d. Waktu dilakukannya tingkah laku
Sedangkan Warshaw dan Davis ( Landry, 2003) menjelaskan bahwa
intensi adalah tingkatan dimana seseorang memformulasikan
rencana untuk menunjukkan suatu tujuan masa depan yang spesifik
atau tidak, dan itu semua dilakukan secara sadar. Mereka berdua
juga menambahkan bahwa intensi melibatkan pembentukan
komitmen perilaku untuk menunjukkan suatu tindakan atau tidak,
dimana ada harapan yang diperkirakan seseorang dalam
menunjukkan suatu tindakan bahkan ketika komitmen tersebut
belum dibuat.

Menurut Taylor, Lillis & Le Mone (1997 dalam Hamid, 2008), dan
Craven & Himle (1996), menjabarkan faktor penting yang dapat
mempengaruhi spiritualitas seseorang adalah:
a. Tahap perkembangan
Berdasarkan hasil penelitian terhadap anak-anak dengan empat
agama yang berbeda ditemukan bahwa mereka mempunyai
persepsi tentang Tuhan dan bentuk sembahyang yang berbeda
menurut usia, seks, agama, dan kepribadian anak. Diuraikan
persepsi anak tentang Tuhan mencakup hal-hal: gambaran
tentang Tuhan yang bekerja melalui kedekatan dengan manusia
dan saling keterikatan dengan kehidupan; mempercayai bahwa
Tuhan terlibat dalam perubahan dan pertumbuhan diri serta
transformasi yang membuat dunia tetap segar, penuh kehidupan,
dan berarti; meyakini Tuhan mempunyai kekuatan dan merasa
takut menghadapi kekuasaan Tuhan; gambaran cahaya/sinar.
Bayi dan todler (0-2 tahun): tahap awal perkembangan spiritual
adalah rasa percaya yang mengasuh yang sejalan dengan
perkembangan rasa aman dan dalam hubungan interpersonal.
Bayi dan todler belum memiliki rasa salah dan benar serta
keyakinan spiritual. Mereka mulai meniru kegiatan ritual tanpa
mengerti arti kegiatan yang dilakukan. Usia pra sekolah meniru
apa yang mereka lihat bukan yang dikatakan orang lain.
Menurut Kozier, Erb, Blais, dan Wilkinson (1995 dalam hamid,
2008) pada usia prasekolah ini metode pendidikan spiritual yang
paling efektif adalah memberikan doktrinasi dan memberikan
kesempatan kepada mereka untuk memilih saranya. Usia
sekolah mengharapkan Tuhan menjawab doanya, yang salah
akan dihukum dan yang baik akan diberikan hadiah. Pada masa
prapubertas, anak sering mengalami kekecewaan karena mereka
menyadari bahwa doa tidak selalu dijawab menggunakan cara
mereka dan mulai mencari alasan tanpa mau menerima
keyakinan begitu saja. Pada masa remaja, mereka
membandingkan standar orang tua mereka dengan orang tua lain
dan menetapkan standar yang akan di integrasika dalam
perilakunya. Kelompok usia dewasa muda dihadapkan pada
pertanyaan bersifat keagamaan dari anaknya akan menyadari
apa yang pernah diajarkan kepadanya pada masa kanak-kanak
dahulu, lebih dapat diterima pada masa dewasa daripada waktu
remaja dan masukan dari orang tua tersebut dipakai untuk
mendidik anaknya. Usia pertengahan dan lansia lebih banyak
waktu untuk kegiatan agama dan berusaha unutk mengerti nilai
agama yang diyakini generasi muda.
b. Keluarga
Peran orang tua sangat menentukan perkembangan spiritualitas
anak. Anak mempelajari mengenai Tuhan, kehidupan, dan diri
sendiri dari perilaku orang tua mereka. Oleh karena keluarga
merupakan lingkungan terdekat dan pengalaman pertama anak
dalam mempersepsikan kehidupan di dunia, pandangan anak
pada umumnya diwarnai oleh pengalaman mereka dalam
berhubungan dengan orang tua dan saudaranya.
c. Latar belakang etnik dan budaya
Sikap, keyakinan, dan nilai dipengaruhi oleh latar belakang
etnik dan sosial budaya. Pada umumnya. Seseorang akan
mengikuti tradisi agama dan spiritual keluarga. Anak belajar
pentingnya menjalankan kegiatan agama, termasuk nilai moral
dari hubungan keluarga dan peran serta dalam berbagai kegiatan
keagamaan.
d. Pengalaman hidup sebelumnya
Pengalaman hidup baik yang positif maupun negatif dapat
mempengaruhi spiritualitas seseorang. Pengalaman hidup yang
menyenangkan seperti pernikahan, pelantikan kelulusan,
kenaikan pangkat/jabatan dapat menimbulkan perasaan
bersyukur kepada Tuhan, tetapi ada juga merasa tidak perlu.
Peristiwa dalam kehidupan sering dianggap sebagai suatu
cobaan yang diberikan Tuhan untuk menguji kekuatan iman.
Pada saat ini, kebutuhan spiritual akan meningkat yang
memerlukan kedalaman spiritual dan kemampuan koping untuk
memenuhinya.
e. Krisis dan perubahan
Krisis dan perubahan dapat menguatkan kedlaman spiritual
seseorang (Toth, 1992) dan Craven & Hirnle (1996). Krisis
sering ketika seseorang menghadapi penyakit, penderitaan,
proses penuaan, kehilangan, dan bahkan kematian khususnya
pada klien dengan penyakit terminal. Perubahan dalam
kehidupan dan krisis yang dihadapi tersebut merupakan
pengalaman spiritual selain pengalaman yang bersifat fisik dan
emosional.
f. Terpisah dari ikatan spiritual
Menderita sakit terutama yang bersifat akut, sering membuat
individu merasa terisolasi dan kehilangan kebebasan pribadi dan
sisitem dukungan sosial. Kebiasaan hidup yang berubah antara
lain tidak dapat menghadiri acara resmi, melakukan kegiatan
keagamaan, tidak dapat berkumpul dengan keluarga atau teman
dekat yang biasa memberikan dukungan setiap saat yang
diinginkan. Terpisahnya klien dari ikatan spiritual dapat
beresiko terjadi perubahan fungsi spiritualnya.
g. Isu moral terkait dengan terapi
Pada kebanyakan agama, proses penyembuhan dianggap sebagai
cara Tuhan unutk menunjukkan kebesarannya walaupun ada
yang menolak intervensi pengobatan. Konflik antara jenis terapi
dengan keyakinan agama sering dialami oleh klien dan tenaga
kesehatan.

Menurut Schreurs (2002) spiritualitas terdiri dari tiga aspek yaitu
aspek eksistensial, aspek kognitif,dan aspek relasional:
a. Aspek eksistensial, dimana seseorang belajar untuk
“mematikan” bagian dari dirinya yang bersifat egosentrik dan
defensif. Aktivitas yang dilakukan seseorang pada aspek ini
dicirikan oleh proses pencarian jati diri (true self).
b. Aspek kognitif, yaitu saat seseorang mencoba untuk menjadi
lebih reseptif terhadap realitas transenden. Biasanya dilakukan
dengan cara menelaah literatur atau melakukan refleksi atas
suatu bacaan spiritual tertentu, melatih kemampuan untuk
konsentrasi, juga dengan melepas pola pemikiran kategorikal
yang telah terbentuk sebelumnya agar dapat mempersepsi secara
lebih jernih pengalaman yang terjadi serta melakukan refleksi
atas pengalaman tersebut, disebut aspek kognitif karena aktivitas
yang dilakukan pada aspek ini merupakan kegiatan pencarian
pengetahuan spiritual.
c. Aspek relasional, merupakan tahap kesatuan dimana seseorang
merasa bersatu dengan Tuhan dan/atau bersatu dengan cintaNya.
Pada aspek ini seseorang membangun, mempertahankan, dan
memperdalam hubungan personalnya dengan Tuhan

beberapa manfaat yang dirasakan dari keterikatan spiritual (spiritual
connections) yaitu:
a. Meningkatkan perasaan akan kedamaian diri dan kekuatan batin,
meningkatkan kesadaran pribadi, penerimaan yang baik tentang
kehidupan dunia, kemampuan untuk mengatasi ketidakpastian
hidup dan ambiguisitas, kemampuan menerima kondisi seperti
kemerosotan fisik karena usia, kondisi sakit terminal dan
keadaan stres.
b. Kemampuan beradaptasi dengan baik (successful adaptation)
dan pemulihan kesehatan bersama dengan harmoni alam sangat
diperlukan untuk kesehatan. Upaya lain adalah melalui restorasi
doa dengan tuhan sebagai perantara perjanjian dengan tuhannya
sehingga dapat diberikan kesehatan

Delgado (2002), mengidentifikasi empat karakteristik spiritualitas
yang dianggap penting, yaitu:
a. Spiritualitas memerlukan sistem kepercayaan (kemauan untuk
percaya) dan apa yang diyakini sebagai kebenaran ( keyakinan
ada kekuatan yang lebih tinggi atau adanya agama berdasarkan
keyakinan inti).
b. Spiritualitas melibatkan kondisi individu dalam pencarian
makna dan tujuan keterikatan transenden atau misi individu
yang merasakan terpanggil karena takdir atau nasib dan bergeser
dari nilai-nilai material kepada nilai-nilai idealis.
c. Spiritualitas meliputi kesadaran keterikatan dengan orang lain
yang didapatkan melalui instropeksi diri. Dalam konteks non
religion, kondisi ini dapat dijelaskan sebagai rasa kagum,
apresiasi dan rasa hormat. Dalam konteks agama, itu termasuk
hubungan yang tinggi dengan Tuhannya yang di hubungkan
dengan doa dan meditasi. Spiritualitas melibatkan proses
rekonsiliasi keyakinan dan praktek pada saat individu
dihadapkan pada kesulitan dan kondisi sakit.
d. Spiritualitas adalah kepercayaan bahwa seseorang dapat
melampaui batas dirinya dalam dimensi yang lebih tinggi,
adanya keinginan untuk sebuah kebenaran dan kesucian dan
keyakinan bahwa seseorang dapat menyelesaikan
kesulitan,kerugian dan rasa sakit dengan kepercayaan tersebut.
(Hanna, 2006)

Spiritualitas adalah hubungan dengan Yang Maha Kuasa dan Maha
Pencipta, tergantung dengan kepercayaan yang dianut oleh individu.
Religiusitas adalah kebutuhan dasar dan pencapaian tertinggi
seseorang dalam kehidupannya tanpa memandang suku atau asal
usul. Kebutuhan dasar tersebut meliputi; kebutuhan fisiologi,
keamanan dan keselamatan, cinta kasih, dihargai dan aktualitas diri.
Aktualitas diri merupakan sebuah tahapan Spiritual seseorang.
Dimana berlimpah dengan kreatifitas, intuisi, keceriaan, sukacita,
kasih saying, kedamaian, toleransi, kerendahan hati, serta memiliki
tujuan hidup yangjelas (Maslow, 1970, dikutip dari Prijosaksono,
2012).
Menurut Mickley, et al (2011) menguraikan Spiritual adalah sebagai
suatu yang multidimensi yang dimensieksitensial dan dimensi
agama. Dimensi eksitensial berfokus pada tujuan dan arti kehidupan,
sedangkan dimensi agama lebih berfokus pada tujuan dan arti
kehidupan, sedangkan dimensi agama lebih berfokus padahubungan
seseorang dengan Tuhan yang Maha Kuasa. Spiritual sebagai konsep
dua dimensi, dimensi vertical sebagai hubungan dengan Tuhan atau
Yang Maha Tinggi yang menuntun kehidupan seseorang, sedangkan
dimensi horizontal adalah hubungan dengan diri sendiri, dengan
orang.
Spiritualitas adalah kehidupan, tidak hanya do’a, mengenal, dan
mengakui Tuhan (Nelson, 2012).
Spiritualitas adalah konsep yang luas dengan berbagai dimensi dan
perspektif yang ditandai adanya perasaan keterikatan (koneksitas)
kepada sesuatu yang lebih besar dari diri kita, yang disertai dengan
usaha pencarian makna dalam hidup atau dapat dijelaskan sebagai
pengalaman yang bersifat universal dan menyentuh. Beberapa
individu menggambarkan spiritualitas dalam pengalam-pengalaman
hidupnya seperti adanya perasaan terhubung/transendental yang suci
dan menentramkan, sebagaian individu yang lain merasaan
kedamaian saat berada di masjid, gereja, kuil atau tempat suci
lainnya (Ardian, 2016).